當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的光環(huán)褪去后

段濤

2019年年底，民航總醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師楊文不幸被患者家屬報(bào)復(fù)殺害。就在這起案件對(duì)社會(huì)造成的震驚與傷痛還未平復(fù)之時(shí)，2020年元月初，北京朝陽(yáng)醫(yī)院再次出現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件，醫(yī)生與患者之間的緊張關(guān)系再度成為大眾關(guān)注的議題。

隨后，醫(yī)患矛盾引起的熱議很快被突然襲來(lái)的新冠病毒“冷卻”。武漢封城后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源擠兌嚴(yán)重，新冠患者與患有其他疾病的病人亟待救治，醫(yī)護(hù)人員在物資緊缺的情況下依舊守在一線，很多醫(yī)生、護(hù)士被感染，甚至付出生命的代價(jià)。同時(shí)，全國(guó)各地前來(lái)支援的醫(yī)護(hù)人員不顧個(gè)人安危奔赴武漢?？挂哌^(guò)程中，有太多令人感動(dòng)的故事。

有人說(shuō)，在抗擊新冠這場(chǎng)大戰(zhàn)中，醫(yī)護(hù)人員形象的提升有助于緩解此前日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。然而很遺憾，我個(gè)人對(duì)此沒(méi)這么樂(lè)觀。我認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系并不會(huì)因此而得到緩和;相反，因疫情而被拔高的形象讓大眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員有了過(guò)高的期望，當(dāng)疫情結(jié)束、一切回到常態(tài)之后，醫(yī)護(hù)人員頭上的光環(huán)會(huì)漸漸褪去，曾經(jīng)的期望值越高，其后的落差就越大。

平時(shí)就有很多病人不滿(mǎn)意，認(rèn)為醫(yī)生本就應(yīng)該為患者奉獻(xiàn)時(shí)間、精力，何況你們已經(jīng)被神話(huà)為天使。人們往往在事不關(guān)己時(shí)可以為“英雄”和“天使”加油，而牽扯到自己的利益時(shí)又是另一種想法：“你們形象那么高大，能在武漢救人，為什么就不能幫幫我？為什么不能把你的電話(huà)號(hào)碼給我？為什么不能免費(fèi)咨詢(xún)？”一旦這樣的預(yù)期無(wú)法得到滿(mǎn)足，醫(yī)患矛盾不就產(chǎn)生了嗎？

在新冠疫情最嚴(yán)重的2月，江蘇就發(fā)生了兩起醫(yī)患糾紛。連云港市一家縣級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，有患者拒不配合檢查，將口罩取下，故意向醫(yī)護(hù)人員咳嗽。另一起發(fā)生在鹽城，患者酒后推搡、辱罵醫(yī)護(hù)人員，還抓傷了一名前來(lái)勸阻的醫(yī)生。4月初，疫情剛剛好轉(zhuǎn)，廣州又曝出一名男子因心情不好毆打女護(hù)士的新聞。

2003年SARS之后，人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的崇敬之心也一度達(dá)到高潮，2008年汶川地震之后也曾如此，但這種認(rèn)知持續(xù)了多久呢？疾病與災(zāi)難過(guò)去沒(méi)幾個(gè)月，日常醫(yī)患沖突又重新開(kāi)始。歷史不斷地重復(fù)，這次新冠疫情又怎會(huì)給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)本質(zhì)的改變？

一方面，要嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法處理醫(yī)鬧，可以在短期內(nèi)遏制住醫(yī)患沖突的苗頭;而另一方面，解決醫(yī)患矛盾背后的根本問(wèn)題才是更值得期待的。

醫(yī)患矛盾只是表象，其本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)性矛盾。國(guó)內(nèi)民眾長(zhǎng)久以來(lái)對(duì)醫(yī)療的期待是“又好、又快、又便宜”。首先，這需要政府加大投入力度。2018年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重提高至6.6%，但仍低于世行統(tǒng)計(jì)的2014年全世界平均衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP比重的9.9%，短期內(nèi)這一投入還無(wú)法快速增加。中國(guó)用有限的投入做到現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)是非常了不起的事情，但仍有很大一部分人不買(mǎi)賬，覺(jué)得“看病難、看病貴”。

在經(jīng)濟(jì)管理學(xué)中，“又好、又快、又便宜”被稱(chēng)為“不可能三角”，一個(gè)不可能完成的目標(biāo)該如何實(shí)現(xiàn)？當(dāng)這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)不了時(shí)，總要有人出面承擔(dān)后果，這個(gè)承擔(dān)者就變成了和患者直接打交道的醫(yī)生和護(hù)士。這時(shí)如果再出現(xiàn)誤診、患者因救治無(wú)效而死亡等情況，醫(yī)護(hù)人員就更在劫難逃了。

就在新冠疫情期間，很多醫(yī)院暫停了正常接診業(yè)務(wù)，按照“基本工資+獎(jiǎng)金”的收入模式進(jìn)行分配，這些醫(yī)院從院長(zhǎng)到醫(yī)生、到基層護(hù)理人員，每月收入不超過(guò)萬(wàn)元。醫(yī)生的基本工資為幾千元，疫情期間基本業(yè)務(wù)暫停，多數(shù)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，獎(jiǎng)金也很低，醫(yī)生只能收到一兩千元的獎(jiǎng)金，甚至沒(méi)有獎(jiǎng)金。平時(shí)醫(yī)生收入的確不低，但那是他們拼命干活、拼命加班賺來(lái)的。

醫(yī)務(wù)人員法定的公開(kāi)合理收入過(guò)低，就會(huì)有“看不見(jiàn)的手”來(lái)調(diào)節(jié)，出現(xiàn)所謂“行業(yè)不正之風(fēng)”。醫(yī)生收紅包是要被法律問(wèn)責(zé)的，這是懸在每個(gè)醫(yī)生頭上的劍。另一方面，“拿了很多紅包和回扣”又成為不給醫(yī)生漲工資的理由，造成醫(yī)務(wù)工作者“低收入、高風(fēng)險(xiǎn)”的現(xiàn)狀。

醫(yī)患矛盾的實(shí)質(zhì)是人民對(duì)醫(yī)療健康系統(tǒng)的不滿(mǎn)，正是目前的機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)院、醫(yī)生、患者、政府四個(gè)參與方的基本利益都沒(méi)有得到保障。因此，醫(yī)改還要繼續(xù)進(jìn)行，需要綜合考慮各方利益和訴求，制定一個(gè)最終的目標(biāo)或規(guī)劃，然后分步實(shí)施，這樣才有可能從根本上解決醫(yī)患矛盾。

我們無(wú)法指望一次疫情就能徹底改變醫(yī)患矛盾背后隱藏的種種問(wèn)題，但在一個(gè)正常的社會(huì)，畢竟醫(yī)生應(yīng)該有合理合法、陽(yáng)光體面的收入，應(yīng)該得到尊重，而不是既被需要、又被鄙視的職業(yè)。