眼針療法治療急性腰痛的隨機(jī)對照研究*

袁雙雙,崔韶陽△,劉露陽,王光輝,許明珠

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)，廣東 深圳 518034； 2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518110

急性腰痛是指范圍位于后背肋緣以下、臀溝以上區(qū)域，性質(zhì)為疼痛、肌肉緊張感或局部僵硬感，可伴或不伴有下肢放射痛，時間在12周以內(nèi)的疼痛[1]。疼痛疾病是中醫(yī)針刺治療的優(yōu)勢，通過辨證，配伍不同穴位進(jìn)行針刺，起到疏通氣血、行氣止痛和補(bǔ)腎強(qiáng)腰的作用。眼針是一種特殊的微針療法，包括觀眼識病與眼針療法兩個主要部分，眼針以眼與臟腑的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系為基礎(chǔ)，通過觀察眼部白睛異常絡(luò)脈診斷疾病，通過針刺眼周的穴區(qū)，治療全身疾病，具有療效突出、針刺痛感輕微、取穴少、手法輕柔和治療成本低廉等優(yōu)點(diǎn)。筆者采用眼針療法治療急性腰痛取得了較好的療效，現(xiàn)將試驗(yàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年8月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)科急性腰痛門診患者60例。按隨機(jī)分配原則，將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。隨機(jī)方法：隨機(jī)數(shù)字由計算機(jī)產(chǎn)生，隨機(jī)分配方案的隱藏采用按順序編碼、密封和不透光的信封法。信封由不參與接診、治療和評估的醫(yī)生保管。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按就診順序隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對照組, 受試者不知情。試驗(yàn)組患者中腰椎間盤突出癥15例，急性腰扭傷5例，小關(guān)節(jié)紊亂6例，腰背部筋膜炎4例;對照組中相應(yīng)疾病各16例、4例、5例、5例。兩組患者性別、年齡和病程等資料經(jīng)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組患者基線資料均衡可比。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中急性腰痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中急性腰痛中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 病例選擇

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①以腰痛為主，伴有或不伴有下肢放射性麻痛，疼痛時間<12周,視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)>4分；②年齡18～70歲,不限性別；③自愿加入本研究，簽署知情同意。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由感染、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松等引起的腰痛；②由內(nèi)科或婦科疾病如結(jié)石、風(fēng)濕、炎癥等引起的腰痛；③治療12 h內(nèi)服用過止痛藥；④合并有嚴(yán)重心、肺、肝和腎重要器官病變者；⑤凝血功能障礙；⑥意識障礙，不能完成各種量表問卷評價者；⑦懷孕、哺乳期婦女；⑧懼怕針刺者。

1.4 治療方法

1.4.1 試驗(yàn)組 采用眼針療法治療。取穴：雙側(cè)下焦區(qū)、腎膀胱區(qū)。取穴方法：采用彭氏眼針分區(qū)定穴方法，患者雙目平視，取過瞳孔的水平線與垂直線，并延伸過上下眼眶，將眼周分為4個象限，再分別做各象限的平分線，即得8個象限，為眼針的8個穴區(qū)，將8個穴區(qū)與八卦配屬，并分別對應(yīng)不同臟腑，以左眼為例，內(nèi)上象限靠過瞳孔垂線為1區(qū)，順時針排列，分別名為2～8區(qū)，對應(yīng)肺大腸、腎膀胱、上焦、肝膽、中焦、心小腸、脾胃和下焦。右眼穴區(qū)排列與左眼對稱。本試驗(yàn)取下焦區(qū)、腎膀胱區(qū)即第8區(qū)與第2區(qū)。針刺方法：患者取仰臥位，雙目平視，雙眼下焦區(qū)與腎膀胱區(qū)常規(guī)消毒，應(yīng)用0.35 mm×13 mm一次性毫針，采用眶外刺法，在兩穴區(qū)邊界處進(jìn)針刺入穴區(qū)(順時針方向或逆時針方向進(jìn)針均可)，進(jìn)針點(diǎn)距眶外2 mm，針體與皮膚呈10°～15°沿皮刺入，根據(jù)穴區(qū)寬度調(diào)整刺入深度，保證針體留于所選穴區(qū)內(nèi)，避免刺入相鄰穴區(qū)，針刺后以拇指指甲輕刮針柄以促進(jìn)得氣，針刺后患者帶針，囑其緩慢行腰部旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸及側(cè)彎等動作，留針20 min后出針，每日1次，5次為1個療程。

1.4.2 對照組 采用普通體針療法治療，取穴及手法參考針灸治療學(xué)[3]。主穴選取委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞和阿是穴，配穴寒濕腰痛加灸腰俞以溫陽散寒，瘀血腰痛加膈俞以活血化瘀，腎虛腰痛加隔附子灸命門益腎壯腰。手法：寒濕及瘀血腰痛用瀉法，腎虛腰痛用補(bǔ)法，留針20 min后出針。每日1次，5次為一療程。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證》[4]診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中疼痛類疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合VAS評分制定。治愈：VAS評分為0，體位改變時無疼痛，腰部活動功能正常；顯效：VAS評分≤3分或降低50%以上，疼痛與體位改變相關(guān)，腰部活動功能明顯改善；有效：VAS評分4～5分或降低30%～50%，疼痛與體位改變相關(guān)，腰部活動功能好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)上述指標(biāo)或病情惡化者。

1.5.2 觀察指標(biāo) ①疼痛性質(zhì)及程度，采用簡式McGILL疼痛問卷[5]，包括疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬評分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評分(PPI)。分別在治療前、出針后即刻及療程結(jié)束后對患者進(jìn)行評定。試驗(yàn)前向患者詳細(xì)講解問卷的填寫方法及注意事項(xiàng)，由患者自行獨(dú)立完成填寫。②腰部活動能力采用重復(fù)改良Schober試驗(yàn)[6](Modified Modified Schober，MMS)評價，分別在治療前、出針后即刻及療程結(jié)束后對患者進(jìn)行調(diào)查。具體操作如下：受試者取直立位，評定者位于受試者背后，在受試者第2腰椎水平與脊柱正中線交點(diǎn)用簽字筆標(biāo)記取第1點(diǎn)，以此標(biāo)記為起點(diǎn)沿脊柱朝上15 cm再次標(biāo)記，為第2點(diǎn)，評定者用兩手持皮尺，使皮尺緊貼于受試者的皮膚, 令患者保持雙膝直立彎腰, 再次測量標(biāo)記兩點(diǎn)間的距離，并精確到毫米記錄。③針刺疼痛感評分：采用視覺模擬評分(VAS)[7]對針刺疼痛感進(jìn)行評價，于針刺后即刻對患者進(jìn)行針刺疼痛感評價。

1.6 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 療效評價結(jié)果

如表2所示，治療后試驗(yàn)組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明眼針與普通針刺治療急性腰痛療效相當(dāng)。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 疼痛性質(zhì)及程度評分結(jié)果

試驗(yàn)組和對照組患者治療前的PRI、VAS和PPI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后即刻，兩組患者PRI、PPI評分均明顯降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明在改善患者疼痛分級指數(shù)及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度方面，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組；治療后即刻，試驗(yàn)組患者VAS評分明顯降低，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明試驗(yàn)組可明顯改善患者視覺模擬疼痛程度，對照組患者VAS評分無明顯降低，較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明對照組患者視覺模擬疼痛程度無明顯改善，兩組治療后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明在改善患者視覺模擬疼痛程度方面，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組；治療5 d后，兩組患者PRI、VAS和PPI評分均明顯降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明兩組均可明顯改善患者的疼痛程度，但試驗(yàn)組與對照組相比，PRI、VAS和PPI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組在改善患者疼痛分級指數(shù)、視覺模擬程度及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度方面相當(dāng)。見表3。

表3 兩組患者治療前后PRI、VAS和PPI評分比較

2.3 腰部活動能力評分結(jié)果

治療前，試驗(yàn)組和對照組患者腰部活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后即刻，兩組患者腰部活動能力評分均明顯升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明在改善患者腰部活動能力方面，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組；治療5 d后，兩組患者腰部活動能力評分均明顯升高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明兩組均可明顯改善患者腰部活動能力，試驗(yàn)組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組在改善患者腰部活動能力方面相當(dāng)。見表4。

表4 兩組患者治療前后MMS評分比較

2.4 針刺疼痛程度評分結(jié)果

試驗(yàn)組和對照組針刺疼痛程度相比，試驗(yàn)組評分較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明試驗(yàn)組操作時疼痛程度較對照組輕。見表5。

表5 兩組患者針刺疼痛程度評分比較

3 討論

急性腰痛多為腰部腰椎、肌肉和軟組織病變所引起，常見于急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征急性發(fā)作期、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂及壓縮性骨折等[1]。流行病學(xué)顯示，我國成人腰痛的實(shí)時患病率為6.11%～28.5%，年患病率達(dá)20.88%～29.88%，尤其是急性腰痛，其發(fā)病率高，發(fā)病人群逐漸年輕化，病情頑固，對急性腰痛的擔(dān)心和恐懼是成人喪失勞動力的主要原因；目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急性腰痛的治療以口服非甾體類藥物及肌松類藥物消炎止痛為主，循證醫(yī)學(xué)證明這些藥物有一定的療效，但存在不良反應(yīng)，包括惡心、眩暈和胃腸道刺激等[8-9]。近年來，特色針灸療法治療該病取得了一定療效，逐漸被臨床工作者認(rèn)可并推廣應(yīng)用[10-11]。

《素問·脈要精微論》云:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣” ?！稄埵厢t(yī)通·腰痛》中記載：“其有風(fēng)寒濕熱閃挫瘀血滯氣痰積。皆為標(biāo)病。而腎虛則其本也” 。腰為腎府，由腎之精氣所溉，而腎與膀胱相表里，且膀胱經(jīng)“夾脊抵腰中……從腰中，下夾脊，貫臀”，又臍以下內(nèi)臟器官為下焦，包括腎、大腸、小腸和膀胱，故腰痛發(fā)病與腎、膀胱及下焦關(guān)系密切。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸大師彭靜山教授閱讀大量古籍，發(fā)現(xiàn)了看眼診病線索：明代醫(yī)家王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》云:“目形類丸……內(nèi)有大絡(luò)六，謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一；中絡(luò)八謂膽、胃、大小腸、三焦、胱各主其一……故凡病發(fā)，則有形色絲絡(luò)顯現(xiàn)，而可驗(yàn)內(nèi)之臟腑受病也……”，進(jìn)而于上世紀(jì)70年代創(chuàng)立了眼針療法，最早見于其著作《眼針療法病案選》?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之精”，說明目與臟腑可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而通行氣血、聯(lián)系內(nèi)外，當(dāng)臟腑出現(xiàn)氣血失調(diào)、陰陽失衡等改變時，這些內(nèi)在改變反應(yīng)于外則會引起白睛絡(luò)脈異常。眼針療法是通過刺激眼周相應(yīng)穴區(qū),激發(fā)和疏通經(jīng)脈氣血,從而達(dá)到治療疾患的目的[12]。有學(xué)者認(rèn)為，目具備生物全息特性，雙目包含人體全部的生理病理信息，當(dāng)機(jī)體某一部位病變，雙目可出現(xiàn)相應(yīng)的敏感點(diǎn)[13]。40余年來，眼針療法根據(jù)白睛絡(luò)脈的特征性變化而診病之觀眼識病理論不斷完善，眼針治療腦病、痛證、眩暈和不寐等臨床療效日漸顯著[14-16]。據(jù)彭老創(chuàng)立之觀眼識病理論，對急性腰痛患者白睛絡(luò)脈進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)急性腰痛患者的白睛絡(luò)脈在腎區(qū)及膀胱區(qū)存在特征性變化，即眼球結(jié)膜上血管的顏色加深或(和)形狀增粗[17]。結(jié)合其在病因、病機(jī)及轉(zhuǎn)歸上的規(guī)律，從腎論治急性腰痛，以眼針“看眼取穴”為原則，故選取腎區(qū)、膀胱區(qū)和下焦區(qū)，補(bǔ)腎以治本，調(diào)理膀胱及下焦經(jīng)氣以治標(biāo)，標(biāo)本同治。

綜上，本研究證明急性腰痛發(fā)病時患者腎區(qū)及膀胱區(qū)絡(luò)脈出現(xiàn)變化，根據(jù)此變化采用針刺腎區(qū)、膀胱區(qū)和下焦區(qū)之眼針治療組和普通體針組均可在短期內(nèi)(治療后即刻)及長期(治療后5 d)改善患者疼痛性質(zhì)、程度及腰部活動能力，但眼針療法長期療效(治療后5 d)及總臨床療效與普通針刺療效相當(dāng)，然而眼針針刺疼痛程度較普通體針輕，患者較易接受，對治療依從性高，且眼針治療急性腰痛取穴少、操作簡單、安全可靠，值得進(jìn)一步研究推廣。