急診藥房常見(jiàn)差錯(cuò)與防控對(duì)策

張國(guó)喜 趙瑞

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科 寧夏 銀川 750001）

急診藥房屬醫(yī)院對(duì)外服務(wù)窗口，同時(shí)也展現(xiàn)了本院藥學(xué)事務(wù)管理的水準(zhǔn)。在具體處理工作上，與常規(guī)門(mén)診藥房與住院藥房的情況有較大的不同。尤其是急診患者病情多樣，變化快速，就診時(shí)間短促，即便在門(mén)診時(shí)間之后夜間就醫(yī)情況也較為突出。同時(shí)急診藥房屬于急診患者就醫(yī)環(huán)節(jié)中的最后一部分，患者自身由于之前的各環(huán)節(jié)問(wèn)題制造較多的不愉快情緒，在面對(duì)藥方最后一環(huán)會(huì)全部爆發(fā)，導(dǎo)致急診藥房有關(guān)工作人員在此方面壓力較大。因此有關(guān)工作矛盾也更為突出，要積極的研究急診藥房常見(jiàn)操作問(wèn)題，做好對(duì)應(yīng)的防控管理工作。

1.急診藥房藥品差錯(cuò)常見(jiàn)情況

1.1 藥名相同，但劑型不同

在藥品管理中較多的藥物名稱相同，但是可以分為不同的劑型狀況。例如，紅霉素可以分為紅霉素眼膏與紅霉素軟膏；硝苯地平等有關(guān)高血壓用藥，可以分為緩釋片、控釋片、普通片等。而除此之外，同一種藥物不同的廠家生產(chǎn)，在具體的情況上也會(huì)有對(duì)應(yīng)劑型差異。不同劑型價(jià)格不同，如果藥物分發(fā)錯(cuò)誤，可能會(huì)引發(fā)有關(guān)糾紛問(wèn)題。

1.2 藥品包裝與名稱的相似

在實(shí)際急診藥房中，部分藥物的名稱與包裝較為相似，尤其是包裝較為相似的情況下，容易因?yàn)槿擞洃浀钠疃鴮?dǎo)致錯(cuò)發(fā)。有關(guān)藥物名稱中缺乏對(duì)應(yīng)藥物狀態(tài)的區(qū)別，由此也容易拿錯(cuò)。還有較多藥物本身的名稱較為相近，在工作壓力強(qiáng)度過(guò)大或工作疏忽情況下也容易取錯(cuò)。這些包裝名稱、標(biāo)簽等相似性都容易導(dǎo)致醫(yī)師與藥劑人員在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)與更大的工作壓力。同時(shí)由于急診科的患者病情特殊，有關(guān)藥房等配合部門(mén)都需要更為快速準(zhǔn)確的工作狀態(tài)，由此來(lái)保證患者生命威脅降低。而就是這種更講求效率的過(guò)程中，藥房的差錯(cuò)也更容易出現(xiàn)。

1.3 處方錯(cuò)誤

急診藥房的藥物管理工作與處方直接有關(guān)，醫(yī)生處方直接決定發(fā)放的具體藥物情況。當(dāng)醫(yī)師工作精神狀態(tài)不佳，以及有關(guān)電腦操作流程、技巧的不純熟，甚至對(duì)藥品新信息掌握不全，都會(huì)導(dǎo)致處方上出現(xiàn)偏差。尤其是在藥物管理上面，因?yàn)樗幬飪?chǔ)備的更換而導(dǎo)致醫(yī)師在用藥上出現(xiàn)差錯(cuò)，有關(guān)信息沒(méi)有及時(shí)溝通的情況較為常見(jiàn)。

1.4 用藥方式操作

急診藥房的用藥管理上，用藥的方式也直接影響了藥物的效果與安全性。例如胃動(dòng)力藥物會(huì)嚴(yán)格的確定在飯前半小時(shí)服用，由此來(lái)達(dá)到胃腸動(dòng)力強(qiáng)化的作用，從而促使藥物更好的吸收。而抗組胺類藥物則一般指導(dǎo)患者在睡前使用。因此，具體的用藥方式也需要做好對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)，如果指導(dǎo)錯(cuò)誤也會(huì)影響患者的治療狀況。

2.急診藥房差錯(cuò)常見(jiàn)原因

2.1 藥房差錯(cuò)的常見(jiàn)原因主要集中在藥劑人員有關(guān)方面。例如，藥劑人員憑借記憶與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行想當(dāng)然的藥品調(diào)配，缺乏對(duì)實(shí)際情況改變的關(guān)注。尤其是在較長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)之后，藥劑人員產(chǎn)生工作慣性，經(jīng)驗(yàn)依賴性問(wèn)題突出，容易憑借經(jīng)驗(yàn)處理藥物，缺乏認(rèn)真核對(duì)意識(shí)[1]，由此導(dǎo)致藥品的錯(cuò)配。其次急診藥房由于工作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，部分工作人員因?yàn)槌?fù)荷工作導(dǎo)致過(guò)于疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致精力不佳引發(fā)的工作錯(cuò)誤。甚至由于每天面對(duì)大量患者負(fù)面情緒，工作人員長(zhǎng)期工作之下容易導(dǎo)致負(fù)面情緒的積累，進(jìn)而導(dǎo)致工作的疲乏與躁動(dòng)，最終對(duì)工作準(zhǔn)確性構(gòu)成一定的影響。

2.2 藥房差錯(cuò)問(wèn)題與醫(yī)師有一定的關(guān)系。①由于沒(méi)有對(duì)患者具體情況作細(xì)致的觀察，收集整理的資料不完全，進(jìn)而在處方處理上沒(méi)有更好的規(guī)避患者的禁忌問(wèn)題，不能匹配患者準(zhǔn)確狀況[2]。在急診過(guò)程中沒(méi)有細(xì)致的做好患者情況的詢問(wèn)，甚至不知曉其用藥史、過(guò)敏死、疾病史，盲目提供處方也容易導(dǎo)致藥物使用偏差。②急診醫(yī)師中更多是全科醫(yī)生，在知識(shí)面上相對(duì)較全，但是在深度層面上可能對(duì)藥物特殊性的用量、用法缺乏清晰深入的了解。因?yàn)橛洃浧顚?dǎo)致問(wèn)題也較為常見(jiàn)[3]。藥物使用中使用的時(shí)間可能也會(huì)產(chǎn)生記憶偏差，進(jìn)而導(dǎo)致指導(dǎo)錯(cuò)誤。

2.3 與整個(gè)藥房管理中整個(gè)環(huán)境與設(shè)備的配備等也有一定的關(guān)系。尤其是現(xiàn)在有關(guān)管理中，整個(gè)藥房的布局環(huán)境可能不能匹配實(shí)際工作人員的習(xí)慣，也容易制造有關(guān)差錯(cuò)問(wèn)題。新技術(shù)運(yùn)用相對(duì)較少，工作壓力過(guò)大，工作人員的偏差錯(cuò)誤率也更高[4]。急診藥房管理中，有關(guān)差錯(cuò)可能與具體藥房日常維護(hù)管理有關(guān)。例如有關(guān)藥物的拿取存放，過(guò)期藥以及藥物擺放錯(cuò)誤，缺乏明顯標(biāo)識(shí)等。這些都是由于日常管理不當(dāng)所致，藥品要做好定期的清點(diǎn)與盤(pán)存。如果有關(guān)工作沒(méi)有落實(shí)到位，則可能導(dǎo)致藥品資源的浪費(fèi)，甚至影響藥房藥物拿取的工作效率[5]。工作人員沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)藥物以及處方等工作，也會(huì)導(dǎo)致藥物的變質(zhì)與錯(cuò)發(fā)等問(wèn)題。

3.急診藥房常見(jiàn)差錯(cuò)防控對(duì)策

3.1 做好藥房交接班與盤(pán)存強(qiáng)化管理

要做好急診藥房的交接班管理，增強(qiáng)有關(guān)工作人員的崗位意識(shí)。細(xì)致的做好交接班處理，避免有關(guān)信息錯(cuò)漏。尤其是貴重藥品的交接，要格外謹(jǐn)慎性強(qiáng)調(diào)。需要做好每天清點(diǎn)處理，要做好藥品效期管理，保持先進(jìn)先出的原則。確保藥品按照有效期有序排放。對(duì)于即將到期的藥物要做好醒目的標(biāo)識(shí)?？梢砸罁?jù)每月清點(diǎn)情況，對(duì)于快到期的藥物存放處做不同顏色醒目標(biāo)識(shí)的標(biāo)注，引起工作人員的重視。尤其是最后幾個(gè)月的階段，每月依次做好到期時(shí)間段的標(biāo)識(shí)提醒。每月需要做好所有藥物的盤(pán)存與清點(diǎn)工作。做好過(guò)期藥物的登記反饋，引起有關(guān)工作人員的注意。經(jīng)費(fèi)充足時(shí)可以適宜的運(yùn)用新技術(shù)輔助藥房管理，減少差錯(cuò)，提升工作效率，減少人為差錯(cuò)。

3.2 注重人才培養(yǎng)

做好工作人員責(zé)任心的培養(yǎng)，一方面是做好思想教育，讓其意識(shí)到藥品差錯(cuò)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。做好有關(guān)法律意識(shí)強(qiáng)調(diào)，明確崗位責(zé)任，培養(yǎng)專業(yè)有效的工作技巧，提升工作效率與質(zhì)量。同時(shí)也要做好人員工作考核與績(jī)效管理工作，對(duì)于工作操作情況要及時(shí)反饋，情況嚴(yán)重需要給予一定懲罰，工作優(yōu)秀給予獎(jiǎng)勵(lì)，由此引起有關(guān)工作人員的專注度。要做好藥劑人員分配管理，保證工作人員能夠充分應(yīng)對(duì)工作實(shí)際所需。要嚴(yán)格管理工作人員招聘制度。要落實(shí)好崗位責(zé)任制，引起有關(guān)責(zé)任人員的管理工作重視度。激勵(lì)措施需要多樣化，除了常規(guī)的薪資福利，還需要配合多種醫(yī)院體系中擁有的條件來(lái)提升工作人員對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度與歸屬感，保證人才的穩(wěn)定性與工作積極性。細(xì)節(jié)處理上，要考慮個(gè)人實(shí)際所需，做好充分溝通，保證因人而異的激勵(lì)措施使用，避免激勵(lì)措施無(wú)用導(dǎo)致的資源浪費(fèi)。尤其是現(xiàn)代年輕人的訴求多種多樣，要跳出傳統(tǒng)的激勵(lì)措施模式。運(yùn)用更多新式激勵(lì)措施提升其對(duì)激勵(lì)措施的認(rèn)可度。尤其是激勵(lì)資源稀缺，這種激勵(lì)措施的價(jià)值會(huì)更為凸顯。要投其所好，甚至要平衡團(tuán)隊(duì)之間的關(guān)系，避免因?yàn)榧?lì)措施導(dǎo)致科室內(nèi)耗問(wèn)題。激勵(lì)措施需要匹配專業(yè)的考核制度，考核制度標(biāo)準(zhǔn)要開(kāi)放。發(fā)揮更好的制度引領(lǐng)作用。制度本身可以減少人治管理的精力局限，解決大多數(shù)的普遍性、大眾化問(wèn)題。人為管理則處理特殊問(wèn)題，提升管理工作的有效性。要多樣化考核，反饋出個(gè)人的多樣化能力。主要圍繞科室建設(shè)的能力展開(kāi)，其他綜合能力為輔。

3.3 醫(yī)師工作強(qiáng)化

在處方調(diào)配上要嚴(yán)格的落實(shí)“四查十對(duì)”。要注重醫(yī)師與醫(yī)患之間的溝通強(qiáng)度，要善于運(yùn)用語(yǔ)言溝通來(lái)了解患者多方面的情況，保持語(yǔ)言溝通的通俗易懂，語(yǔ)氣柔和，避免急躁導(dǎo)致患者不適感。要盡可能的在整治過(guò)程中注意做好患者情緒安撫，尤其要意識(shí)到心理建設(shè)的重要性，配合有關(guān)的健康教育工作同步展開(kāi)。提升患者對(duì)整體工作的配合度，降低有關(guān)矛盾糾紛。對(duì)醫(yī)護(hù)人員需要做好日常的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)于新政策、新信息、新變化需要第一時(shí)間做好對(duì)應(yīng)工作人員的告知，甚至需要確保有關(guān)信息接收到實(shí)處。對(duì)于信息內(nèi)容傳遞中產(chǎn)生的模糊地帶，要做好及時(shí)的解釋說(shuō)明，避免誤解。

3.4 注重觀念的調(diào)和

在護(hù)理人員工作習(xí)慣的改變上，轉(zhuǎn)變陳舊觀念這種工作本身具有較高的難度，人們有數(shù)十年生活閱歷與習(xí)慣，一時(shí)間做快速的轉(zhuǎn)變，可能會(huì)帶來(lái)其心理上面的不適感，甚至要做好不同年齡、不同工作經(jīng)驗(yàn)、不同習(xí)慣工作人員的觀念調(diào)和，避免其直接產(chǎn)生過(guò)大的矛盾沖突而導(dǎo)致工作開(kāi)展的阻力，因此對(duì)于護(hù)理人員的溝通能力有更高的要求。

對(duì)于多數(shù)的醫(yī)院而言，成本管理會(huì)因?yàn)槎喾N因素的影響導(dǎo)致缺乏足夠的管理意識(shí)。對(duì)藥房管理工作的認(rèn)知層面需要更好的做好與時(shí)俱進(jìn)，在部分醫(yī)院中受制于實(shí)際情況，藥房管理需要更好的降低運(yùn)營(yíng)成本，控制支出，降低科室消耗，讓整體的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用更為精簡(jiǎn)。但是從實(shí)際的管理角度來(lái)說(shuō)，降低成本是相對(duì)于有限的，更多的成本管理需要內(nèi)部和諧優(yōu)化，減少不必要的損耗。尤其是對(duì)于新時(shí)代、新技術(shù)、新變革的環(huán)境之下，僅僅控制管理成本，是相對(duì)有限且不切實(shí)際的行為，要考慮綜合管理情況所需。

4.結(jié)語(yǔ)

急診藥房常見(jiàn)差錯(cuò)問(wèn)題是長(zhǎng)久以來(lái)持續(xù)存在的問(wèn)題，不可能一蹴而就的完全徹底解決。需要保持不斷優(yōu)化的決心，不斷的注重細(xì)節(jié)的調(diào)整，減少風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的出現(xiàn)。