對靜脈用藥集中調(diào)配的實(shí)踐探討

謝春暉

（柳州市工人醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心 廣西 柳州 545005）

靜脈用藥集中調(diào)配主要是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)下根據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)操作環(huán)境，經(jīng)藥師審核處方讓接受專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員按規(guī)范對靜脈藥物進(jìn)行混合調(diào)配，保證靜脈用藥的合理性。筆者在本文中就靜脈用藥集中調(diào)配意義進(jìn)行簡要分析，并探討具體實(shí)踐策略，旨在提高靜脈用藥的質(zhì)量。

1.靜脈用藥集中調(diào)配的意義

1.1 改善藥物調(diào)配環(huán)境以保證輸液安全

傳統(tǒng)靜脈用藥調(diào)配主要由各個(gè)病區(qū)護(hù)理人員完成，受各治療室處在開放環(huán)境，在加藥過程容易受微生物及微粒污染，這導(dǎo)致靜脈用藥不合理情況的發(fā)生，給患者帶來不必要的損傷，降低靜脈用藥的安全性[1]。靜脈用藥集中調(diào)配則可通過設(shè)計(jì)萬級潔凈區(qū)及百級水平層流操作臺，讓整個(gè)靜脈用藥調(diào)配處在全封閉潔凈環(huán)境，減少輸液不良反應(yīng)及保證用藥安全[2-4]。

1.2 保證醫(yī)院合理用藥以提高治療水平

靜脈用藥的特點(diǎn)是吸收快及藥效快，若用藥不合理不能達(dá)到相應(yīng)的治療效果，傳統(tǒng)靜脈輸液調(diào)配中主要是病區(qū)護(hù)理人員按要求領(lǐng)取藥物，在此期間藥物無法對患者用藥情況進(jìn)行有效審核，這引起用藥不合理情況發(fā)生[5]。而靜脈用藥集中調(diào)配則可解決輸液不合理用藥問題，主要是用藥集中調(diào)配程序中，臨床用藥醫(yī)囑利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將信息匯總至靜脈用藥調(diào)配中心，經(jīng)藥師仔細(xì)審核進(jìn)入配制流程，這一環(huán)節(jié)藥師充分利用專業(yè)藥學(xué)知識以積極配合醫(yī)師選擇合適的藥物配伍方案及用藥方法，確保用藥科學(xué)性、合理性[6-9]。

1.3 節(jié)省藥物調(diào)配時(shí)間及減少治療費(fèi)用

傳統(tǒng)靜脈用藥調(diào)配中護(hù)理人員在病區(qū)配藥工作中需花費(fèi)大量時(shí)間及人力，這導(dǎo)致大量時(shí)間及成本浪費(fèi)[10]。靜脈用藥集中調(diào)配則是可借助程序化操作模式來加快藥物調(diào)配時(shí)間，調(diào)配中心通過對藥品合理拼用減少患者需承擔(dān)的費(fèi)用，使治療成本降低。

1.4 加強(qiáng)藥品集中管理以確保藥品質(zhì)量

傳統(tǒng)藥物調(diào)配模式中護(hù)理人員要將大量藥品、輸液取回病房，在每個(gè)病區(qū)各存放一定量備用的靜脈使用藥物，這使得藥物常無法及時(shí)退回病房，使得病區(qū)長期有大量藥物留存，導(dǎo)致藥品管理質(zhì)量降低[11-12]。靜脈用藥集中調(diào)配建設(shè)則可及時(shí)回收因?yàn)榕R時(shí)改變醫(yī)囑引起使得藥品浪費(fèi)情況，讓藥物可得到集中的儲存，且藥品由專業(yè)的藥學(xué)人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，有效避免藥物流失及過期情況發(fā)生，提高藥品管理質(zhì)量[13]。

2.靜脈用藥集中調(diào)配實(shí)踐

2.1 執(zhí)行嚴(yán)格的人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)制度

靜脈用藥集中調(diào)配具有風(fēng)險(xiǎn)大、強(qiáng)度高及重復(fù)性的特點(diǎn)，因此對從事這一工作的藥學(xué)人員有嚴(yán)格要求[14-15]。為了確保靜脈用藥集中調(diào)配工作質(zhì)量，在人員配置上應(yīng)配備具有2 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的配藥人員，對于處方審核則是由具備5 年以上藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的藥師擔(dān)任，此外所有人員在上崗的時(shí)候還需進(jìn)行1周的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋理論與實(shí)踐兩方面，培訓(xùn)完成后需進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格才能上崗[16]。

2.2 制定合理用藥調(diào)配流程

根據(jù)靜脈用藥調(diào)配需求，實(shí)施如下的藥物調(diào)配流程：（1）上藥。因多數(shù)患者需要長期靜脈用藥，在靜脈用藥前需做好充分的準(zhǔn)備工作[17]。其中拆除藥物包裝、上藥入筐屬于靜脈用藥集中調(diào)配的開始，此時(shí)工作人員需根據(jù)藥物有效期并遵循“近期先用”原則上藥，上藥過程檢查藥物是否超出有效期，對于不同批次的藥物需做到分開配置。（2）審核醫(yī)囑。按規(guī)定靜脈用藥集中調(diào)配上，調(diào)配中心接受醫(yī)囑數(shù)據(jù)后可先借助信息化軟件并結(jié)合藥物說明書、自身掌握的藥學(xué)知識來對各組靜脈用藥醫(yī)囑審核，針對審核過程發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑向病區(qū)發(fā)放不合理醫(yī)囑通知單，對臨時(shí)醫(yī)囑要及時(shí)同處方醫(yī)師溝通，待進(jìn)一步更改做下部處理[18]。（3）分貼標(biāo)簽。調(diào)配中心標(biāo)簽分發(fā)人員按藥物類型類分配標(biāo)簽，標(biāo)簽用不同顏色標(biāo)識，標(biāo)簽貼于輸液袋印字區(qū)的反面，此外還需核對標(biāo)簽所示藥物名稱、規(guī)格及生產(chǎn)廠家是否合理。（4）排藥、核對。匯總排藥的時(shí)候藥師需仔細(xì)對照匯總排藥列出的藥物清單進(jìn)行認(rèn)真排藥，且檢查藥品效期及包裝是否存在異常，對冷藏藥物可暫時(shí)不排。單組醫(yī)囑排藥的時(shí)候要首先檢查表現(xiàn)批次是否同藥筐顏色是否相匹配，之后檢查藥品名稱、規(guī)格是否同標(biāo)簽一致，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)告知審方醫(yī)師處理，需避光保存的藥品在排藥后將藥品置于避光袋中保存。完成排藥后核對無誤后在標(biāo)簽上簽字。

2.3 嚴(yán)格靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量控制

靜脈用藥集中調(diào)配需控制諸多的緩解，如調(diào)配環(huán)境、設(shè)備質(zhì)量、藥物耗材及處方審核等，其中重點(diǎn)在于藥物調(diào)配過程的質(zhì)量管理[19]。在配置靜脈輸液藥物的過程中，不但需嚴(yán)格遵循嚴(yán)格的查對制度，還要嚴(yán)格遵循靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程，針對標(biāo)簽、擺藥、核對、包裝過程通常需要進(jìn)行數(shù)次的核對，且還需及時(shí)的進(jìn)行登記，統(tǒng)計(jì)的數(shù)量還需同配備好的輸液量符合，如果存在出入則是要在各環(huán)節(jié)查找原因以免差錯(cuò)發(fā)生[20]。藥物配制過程為了保證輸液配置合格還應(yīng)規(guī)范配制人員操作，尤其針對無菌操作及配制準(zhǔn)確性的控制尤為關(guān)鍵，針對這一工作配置人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，并且還要注意操作手法以免對注射器軸心造成污染，借助規(guī)范化的配置操作不但可保證配置質(zhì)量還可以有效避免職業(yè)暴露事件發(fā)生。

3.結(jié)語

總之，靜脈用藥集中調(diào)配是醫(yī)院一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，各環(huán)節(jié)既相互聯(lián)系又相對獨(dú)立，靜脈用藥中，對用藥集中調(diào)配可最大程度的提高調(diào)配效率及調(diào)配質(zhì)量，最大限度的降低靜脈用藥安全性，提高醫(yī)院靜脈用藥的合理性。