結(jié)合心理學(xué)“遷移規(guī)律”采用MDT 教學(xué)法在腫瘤學(xué)研究生臨床帶教中的效果評(píng)價(jià)

關(guān)瑩 劉帥 胡維 李安川 程皖琴

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科 廣西 南寧 530021）

（2 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院放療科 廣東 廣州 510000）

（3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腎內(nèi)科 廣西 南寧 530011）

（4 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放療科 福建 福州 350000）

（5 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤科 廣東 順德 528300）

教育心理學(xué)上的“遷移規(guī)律”指在一種情境中獲得的知識(shí)、技能、方法、態(tài)度等對(duì)另一種情境中的學(xué)習(xí)所產(chǎn)生的影響。這種遷移分為兩種：一種是“正遷移”就是人們常說(shuō)的舉一反三、觸類旁通，是學(xué)習(xí)的捷徑和最終目的；而“負(fù)遷移”簡(jiǎn)單理解就是指倒退、干擾和錯(cuò)誤，是學(xué)習(xí)路上的“絆腳石”。帶教過(guò)程中，老師結(jié)合心理學(xué)“遷移規(guī)律”要完成下面三個(gè)主要步驟才能規(guī)避學(xué)習(xí)中的“負(fù)遷移”：首要步驟是要有清晰明確的教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，是促進(jìn)學(xué)習(xí)“正遷移”的敲門磚。其次是通過(guò)各種多媒體手段實(shí)現(xiàn)虛擬和實(shí)景教學(xué)，根據(jù)教材要求知識(shí)點(diǎn)的劃分，按照熟悉、掌握以及重點(diǎn)、難點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生雙商——“智商和情商”特點(diǎn)，讓具有最強(qiáng)“正遷移”價(jià)值的基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)首當(dāng)其沖，并且確定出核心內(nèi)容。學(xué)生的“舉一反三和觸類旁通”能力越強(qiáng)，越能反映同類事物間的共同特點(diǎn)和規(guī)律性聯(lián)系，越有利于“正遷移”的產(chǎn)生。最后是利用“一點(diǎn)新一點(diǎn)舊”的比較原理，啟發(fā)學(xué)生挖掘新舊事物之間的內(nèi)在聯(lián)系，幫助學(xué)生系統(tǒng)和透徹地理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)習(xí)“正遷移”。使其具有“溫故知新”的能力，善于掌握熟悉和陌生知識(shí)、問(wèn)題的共同特點(diǎn)，就有利于知識(shí)和技能的“正遷移”[1]。

MDT（Multidisciplinary treatment 多學(xué)科綜合治療）模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的推薦診療模式。經(jīng)過(guò)MDT 討論后的病例，往往濃縮了某一特定腫瘤的診治精華和最新進(jìn)展，既具有典型性又具有疑難性，是腫瘤學(xué)研究生臨床教學(xué)的有效方式[2]。

醫(yī)學(xué)教育的特殊性就在于其“實(shí)踐性”，只有學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)處理臨床問(wèn)題，才能達(dá)到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的終極目標(biāo)。要培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)人才，高質(zhì)量的腫瘤學(xué)教學(xué)便成為不可或缺的一部分。因此，我們認(rèn)為將兩者有效的結(jié)合，才能使教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)達(dá)到“雙贏”。

1.資料與方法

1.1 一般資料

廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院2018 年1 月—2019 年12 月在放療科輪轉(zhuǎn)的2017—2019 級(jí)腫瘤學(xué)研究生50 名，1:1 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25 例。觀察組采用心理學(xué)“遷移規(guī)律”和MDT 模式相結(jié)合的教學(xué)法，對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)模式教學(xué)法。研究生進(jìn)入放療科后進(jìn)行臨床和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試，結(jié)果顯示兩組學(xué)生對(duì)臨床和專業(yè)知識(shí)掌握程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組教學(xué)均采用同一統(tǒng)編教材、同一老師和學(xué)習(xí)時(shí)間數(shù)均相同。

1.2 方法

觀察組：以常見(jiàn)病種病例放療診治具體實(shí)施過(guò)程為主題，結(jié)合上述心理學(xué)“遷移規(guī)律”步驟模擬MDT 實(shí)景進(jìn)行。將研究生按專業(yè)、臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間、已經(jīng)實(shí)習(xí)科室、性別等分組，分為放射影像、超聲、介入、內(nèi)科、放療、外科。帶教教師在課堂上扮演MDT 主持人、講解員及評(píng)委。組內(nèi)推舉代表扮演主管醫(yī)師發(fā)言匯報(bào)病例和提出討論目的，其他學(xué)生扮演各專業(yè)代表補(bǔ)充并展開(kāi)討論。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式即集中討論，帶教教師點(diǎn)評(píng)、分析、總結(jié)、回答學(xué)生提問(wèn)。

1.3 考核指標(biāo)：

(1)出科成績(jī)：共100 分：其中①理論考核：占出科成績(jī)60%，從題庫(kù)抽取試題對(duì)學(xué)生進(jìn)行閉卷考試?？荚囶}型包括單項(xiàng)和多項(xiàng)選擇題以及1～2例病例分析題，總分100分。②技能考核：占出科成績(jī)40%，考核靶區(qū)勾畫，總分100 分。

(2)問(wèn)卷調(diào)查：兩組學(xué)生完成授課內(nèi)容后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括上課形式能否激發(fā)學(xué)習(xí)欲望、提高學(xué)習(xí)效率和能動(dòng)性、加強(qiáng)“實(shí)踐性”和臨床辯證思維能力和是否贊成該項(xiàng)教學(xué)方式構(gòu)成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 出科考核成績(jī)

觀察組平均總分為95±2.14, 對(duì)照組平均總分為81.37±2.01 分(P＜0.05)。

2.2 學(xué)員問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

97%學(xué)員認(rèn)為采用心理學(xué)“遷移規(guī)律”和MDT 模式相結(jié)合的教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)欲望,提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)“實(shí)踐性”；95%學(xué)生認(rèn)為能提高臨床辯證思維；94%學(xué)生認(rèn)為該方法可增強(qiáng)記憶和理解、有利于強(qiáng)化“實(shí)踐性”。100%的學(xué)生非常喜歡和同意此教學(xué)方式。

3.討論

本文總結(jié)我科在腫瘤學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，采用心理學(xué)“遷移規(guī)律”和MDT 模式相結(jié)合的教學(xué)法的體會(huì)。針對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)本科生的心理特點(diǎn)，結(jié)合心理學(xué)“遷移規(guī)律”采用MDT（Multidisciplinary treatment 多學(xué)科綜合治療）教學(xué)法，優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)教學(xué)具有重要意義，是一種“雙贏”的臨床教學(xué)模式。