單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的效果及安全性

陳 強(qiáng)，楊 傳，劉廣軍

（徐州市中心醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221009）

縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱，發(fā)生于此部位的腫瘤被稱為縱隔腫瘤。多數(shù)縱隔腫瘤患者無明顯的臨床癥狀，臨床多采用手術(shù)療法對其進(jìn)行治療。進(jìn)行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)能夠充分暴露出術(shù)野，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者術(shù)后恢復(fù)時間較長、并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。近年來，隨著胸腔鏡技術(shù)的完善及微創(chuàng)理念的普及，單孔電視胸腔鏡手術(shù)在治療縱隔腫瘤方面得到了廣泛的應(yīng)用[2-3]。本文對在徐州市中心醫(yī)院接受診治的60 例縱隔腫瘤患者進(jìn)行研究，旨在觀察用單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2019 年11 月在徐州市中心醫(yī)院接受診治的縱隔腫瘤患者60 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有縱隔腫瘤；2）臨床資料完整；3）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）接受胸腔鏡手術(shù)后轉(zhuǎn)行開胸手術(shù)；2）存在肝腎功能不全；3）存在嚴(yán)重的肺部感染；4）存在已出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤；5）術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸膜廣泛轉(zhuǎn)移。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為胸腔鏡組和開胸組（30例/ 組）。胸腔鏡組患者中有男性19 例，女性11 例；其平均病程為（3.41±1.30）年，平均年齡為（57.25±9.59）歲；其中腫瘤位于前縱隔的患者有11 例，位于中縱隔的患者有3 例，位于后縱隔的患者有16 例；其腫瘤的平均最大直徑為（4.12±1.46）cm。開胸組患者中有男性16 例，女性14 例；其平均病程為（3.16±1.18）年，平均年齡為（57.32±10.84）歲；其中腫瘤位于前縱隔的患者有13 例，位于中縱隔的患者有3 例，位于后縱隔的患者有14 例；其腫瘤的平均最大直徑為（4.16±1.18）cm。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

為胸腔鏡組患者采用單孔電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進(jìn)行雙腔支氣管插管麻醉。將其患側(cè)身體墊高30°，固定其上肢。于腋前線第3 肋處做一個4 cm 長的切口（作為手術(shù)操作孔），并于腋中線至腋前線之間的第6、第7 肋間做一個2 cm 長的切口（作為觀察孔）。在操作孔處放置保護(hù)圈，用彎頭吸引器吸引胸腺組織或腫瘤，然后用電凝鉤或超聲刀對腫瘤與其周圍組織粘連處進(jìn)行分離。切除腫瘤，于觀察孔處留置胸腔引流管。為開胸組患者采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位。于其胸骨正中處做一個13 ～18 cm 長的切口，使其胸腔充分暴露。分離其縱隔腫瘤，對血管進(jìn)行結(jié)扎止血。切除腫瘤，置入封閉式引流管。逐層縫合切口，關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo)

1）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。采集患者的空腹靜脈血液5 mL，離心后獲取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測定血清標(biāo)本中降鈣素原（procalcitonin，PCT）、腎上腺皮質(zhì)激素（adrenal cortical hormone，ACTH）及皮質(zhì)醇（cortisol，COR）的含量。2）術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及引流管留置時間。3）術(shù)后并發(fā)癥（包括心律失常、肺不張、肺部感染等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

在術(shù)前，兩組患者血清PCT、ACTH 及COR 的水平相比，P＞0.05。在術(shù)后，兩組患者血清PCT、ACTH 及COR的水平均顯著升高，P＜0.05 ；胸腔鏡組患者血清PCT、ACTH 及COR 的水平均低于開胸組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較（± s ）

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較（± s ）

組別 例數(shù) PCT（μmol/L） ACTH（ng/mL） COR（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后胸腔鏡組 30 0.35±0.13 0.38±0.09 3.11±0.52 3.36±0.44 64.52±13.58 110.30±23.49開胸組 30 0.37±0.12 0.52±0.15 3.19±0.38 4.41±0.52 64.92±14.13 134.72±20.46 t 值 0.619 4.384 0.680 8.443 0.112 4.294 P 值 0.538 0.000 0.499 0.000 0.911 0.000

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時間相比，P＞0.05。相比于開胸組患者，胸腔鏡組患者的術(shù)中出血量較少，其住院時間和引流管留置時間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

術(shù)中出血量（mL）組別 例數(shù)手術(shù)時間（min）住院時間（d）引流管留置時間（d）胸腔鏡組 30 104.85±19.88 124.42±34.13 8.72±1.96 4.51±0.97開胸組 30 145.71±23.10 129.63±28.94 9.80±2.14 5.92±1.14 t 值 7.343 0.638 2.038 5.159 P 值 0.000 0.526 0.046 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

胸腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（2/30），開胸組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%（8/30）。胸腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開胸組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

以心包為界限可將縱隔分為前中后三個區(qū)域，前縱隔出現(xiàn)的腫瘤多為畸胎瘤和胸腺瘤，中縱隔出現(xiàn)的腫瘤多為心包囊腫和氣管囊腫，后縱隔出現(xiàn)的腫瘤多為神經(jīng)源性腫瘤?？v隔腫瘤多為良性，發(fā)病早期患者通常無明顯的臨床癥狀，病情易被忽略。隨著病情的進(jìn)展，此病患者可出現(xiàn)呼吸困難、心律不齊、胸痛及神智意識模糊等癥狀[4]。以往臨床上常采用開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤，但效果不夠理想（存在創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)）。近年來，隨著胸腔鏡技術(shù)的完善及微創(chuàng)理念的普及，單孔電視胸腔鏡手術(shù)在治療縱隔腫瘤方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究指出，用單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤具有手術(shù)時間短、切口小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥的發(fā)生率低、胸腔引流量小等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，相比于開胸組患者，胸腔鏡組患者的術(shù)中出血量較少，其住院時間和引流管留置時間均較短，P＜0.05。這表明，與采用開胸手術(shù)相比，用單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。在術(shù)后，胸腔鏡組患者血清PCT、ACTH 及COR 的水平、并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開胸組患者，P＜0.05。這表明，與采用開胸手術(shù)相比，用單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤具有患者應(yīng)激反應(yīng)小、安全性高的優(yōu)勢。

綜上所述，用單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果較好，且安全性較高。