對(duì)綜合ICU的顱腦損傷患者進(jìn)行早期氣管切開術(shù)對(duì)其肺部感染及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

王瑞娟，葉志冬

（東臺(tái)市人民醫(yī)院1. 重癥醫(yī)學(xué)科2. 心內(nèi)科，江蘇 東臺(tái) 224200）

嚴(yán)重顱腦損傷具有較高的致死率。嚴(yán)重顱腦損傷患者可發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后[1]。盡早對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷患者進(jìn)行有效的治療，可保障其即時(shí)通氣和供氧，促進(jìn)其腦部功能的恢復(fù)[2]。本次研究主要是探討對(duì)綜合ICU的顱腦損傷患者進(jìn)行早期經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（PDT）對(duì)其肺部感染及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年12 月期間在東臺(tái)市人民醫(yī)院綜合ICU 接受診治的106 例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》中有關(guān)顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其病情經(jīng)腦部CT 檢查或MRI 檢查后被確診。2）患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）的評(píng)分為3 ～9 分。3）患者不存在肝、腎功能不全。在這106 例顱腦損傷患者中，有男性患者80 例，女性患者26 例；其年齡為33 ～86 歲，平均年齡為（51.20±5.03）歲。將這106 例患者分為參照組（n=53）和研究組（n=53）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在參照組患者入院4 天后，對(duì)其進(jìn)行PDT。在研究組患者入院4 天內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行PDT。對(duì)兩組患者進(jìn)行PDT 的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，讓其喉結(jié)、胸骨柄、下頦呈三點(diǎn)一線。2）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾。使用濃度為2% 的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。3）選取患者的第2、3 氣管軟骨環(huán)作為穿刺點(diǎn)。垂直刺入患者的氣管前壁，抽出大量氣體后，撤除探針，保留針套管。將尖端呈J 形的導(dǎo)絲插入患者的氣管后，去除針套。在患者穿刺點(diǎn)的兩側(cè)各做一個(gè)長(zhǎng)度約為0.6 cm 的切口。在J 型導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，用浸過(guò)生理鹽水的旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器按照順時(shí)針?lè)较驍U(kuò)張患者的氣管造口，然后，按照逆時(shí)針?lè)较蛐鰯U(kuò)張器。將8.0 號(hào)氣切插管與浸過(guò)生理鹽水的引導(dǎo)器沿J 型導(dǎo)絲插入患者的氣管腔，然后，撤除J 型導(dǎo)絲及引導(dǎo)器。用固定翼固定氣切導(dǎo)管，吸除患者的血痰。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治療前后，比較兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、術(shù)畢至感染控制的時(shí)間、肺部感染的發(fā)生率及入院28 天的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

接受治療前，兩組患者的PaO2及PaCO2相比，P＞0.05。接受治療后，研究組患者的PaO2高于參照組患者，其PaCO2低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（mmHg，± s）

表1 接受治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（mmHg，± s）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后參照組 53 45.36±5.51研究組 53 t 值P 值45.58±5.47 0.002＞0.05 64.38±5.44 77.20±5.77 21.649＜0.05 77.93±3.34 78.14±3.25 0.003＞0.05 61.42±3.24 53.22±3.22 15.921＜0.05

2.2 接受治療后兩組患者術(shù)畢至感染控制的時(shí)間、肺部感染的發(fā)生率及入院28 天病死率的比較

接受治療后，研究組患者術(shù)畢至感染控制的時(shí)間短于參照組患者，其肺部感染的發(fā)生率及入院28 天的病死率均低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療后兩組患者術(shù)畢至感染控制的時(shí)間、肺部感染的發(fā)生率及入院28 天病死率的比較

3 討論

顱腦損傷具有較高的發(fā)病率。肺部感染是顱腦損傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。近年來(lái)，我國(guó)顱腦損傷患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。相關(guān)的臨床研究表明，大部分顱腦損傷患者在發(fā)病的3 天內(nèi)會(huì)發(fā)生肺部感染等情況，部分顱腦損傷患者在發(fā)病的24 小時(shí)內(nèi)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染[3]。發(fā)生肺部感染的顱腦損傷患者發(fā)病突然，且病情進(jìn)展迅速，極易導(dǎo)致其死亡。相關(guān)的臨床研究表明，導(dǎo)致顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的原因主要有以下幾個(gè)方面：1）顱腦損傷患者早期極易發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，導(dǎo)致其肺部炎癥因子的水平迅速升高，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染。2）顱腦損傷患者需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，在昏迷狀態(tài)下其后腦神經(jīng)易受損，咳嗽反射功能減弱，導(dǎo)致其不能將口腔唾液、血性液體和呼吸道分泌物及時(shí)吞咽進(jìn)胃部，進(jìn)而導(dǎo)致其肺部出現(xiàn)嚴(yán)重墜積問(wèn)題[4]。3）顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓會(huì)迅速升高，導(dǎo)致其胃腸蠕動(dòng)減慢或停止，胃內(nèi)容物無(wú)法及時(shí)消化便會(huì)反流入肺，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染。4）在對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，需對(duì)其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械性通氣治療。對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行機(jī)械性通氣治療，可導(dǎo)致其呼吸道粘膜受損，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染。5）對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)所使用的氣管插管的管腔細(xì)小，清除其呼吸道異物的難度較大，導(dǎo)致異物或痰液淤積在其管腔內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)綜合ICU 的顱腦損傷患者進(jìn)行早期PDT 的臨床效果較好，可有效地降低其肺部感染的發(fā)生率，改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)。