鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石后并發(fā)輸尿管狹窄的相關(guān)因素分析

阿斯木江·阿不拉 阿衣丁·西熱亞孜旦 安尼瓦爾·牙生 王玉杰（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿中心二病區(qū) 新疆 烏魯木齊 830054）

輸尿管發(fā)生結(jié)石是臨床非容易見到的一種疾病類型，且當(dāng)中90%的患者發(fā)生輸尿管結(jié)石均以腎為原發(fā)部位，所以結(jié)石的實際成分和腎結(jié)石差異性非常小，結(jié)石具體形狀主要為圓形或者是棗核形，以往臨床針對輸尿管類結(jié)石患者多主張保守治療或者以開放性手術(shù)進(jìn)行治療，但隨著現(xiàn)代微創(chuàng)治療技術(shù)水平的提升，開放手術(shù)逐漸被淘汰[1]。鈥激光屬于非常先進(jìn)且新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，具備超高效的碎石能力和小組織穿透性，就當(dāng)前來說，已經(jīng)臨床治療泌尿系統(tǒng)類結(jié)石最先考慮的方案，對不同位置的輸尿管結(jié)石均可取得較好療效，但有研究顯示，許多患者在術(shù)后均出現(xiàn)了輸尿管狹窄情況，對患者的預(yù)后產(chǎn)了不良影響[2]?；诖?，本文探討了鈥激光碎石手術(shù)之后的輸尿管結(jié)石患者輸尿管發(fā)生狹窄的有關(guān)因素，現(xiàn)將詳細(xì)資料介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月期間，于我院接受鈥激光碎石手術(shù)后未并發(fā)輸尿管狹窄的30例患者為A組，將術(shù)后并發(fā)輸尿管狹窄的30例設(shè)為B組，A組患者男20例，女10例，平均年齡54.21±6.43歲；B組患者男18例，女12例，平均年齡55.19±7.01歲；統(tǒng)計學(xué)對兩組的性別、年齡，差異顯著（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者均通過靜脈尿路進(jìn)行排泄造影，同時再合以泌尿系統(tǒng)CT和尿路逆行造影等相關(guān)查體，檢查是否存在積水、狹窄情況，同時運(yùn)用超聲檢查輸尿管狹窄患者的狹窄段上輸尿管是否存在擴(kuò)張或腎積水情況。分析兩組患者的基礎(chǔ)信息資料，項目有患者的性別、年齡大小、病程長短、結(jié)石的具體直徑、腎積水的嚴(yán)重程度、結(jié)石是否發(fā)生嵌頓和嵌頓時間以及是否合并尿路感染等，當(dāng)中的腎積水程度依據(jù)B超檢查結(jié)果進(jìn)行判定，標(biāo)準(zhǔn)為：患者的腎臟形態(tài)大小正常，腎集合系統(tǒng)間的分距離介于20～30mm之間，腎實質(zhì)的回音與實際厚度無異常為輕微積水；患者腎的體積異常變化，腎的實質(zhì)明顯較薄，且顯示不清楚，分離距離在30到40mm之間，擴(kuò)張嚴(yán)重為中度積水；患者的腎臟體積過大，形狀存在明顯異常，腎實質(zhì)異常變薄，區(qū)域的位置存在液性暗區(qū)，腎柱的回聲呈現(xiàn)為放射形狀表現(xiàn)為嚴(yán)重積水。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析鈥激光碎石手術(shù)后與輸尿管發(fā)生狹窄有關(guān)的因素，當(dāng)中腎積水的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的腎臟形態(tài)體積無異常，腎集系統(tǒng)分離出20～30mm，腎實質(zhì)的回音和厚度均顯示正常為輕度；腎體積增大明顯，實質(zhì)變薄用模糊，分離到30～40mm，擴(kuò)張明顯為中度；腎臟體積增大且形態(tài)異常，實質(zhì)變薄嚴(yán)重，區(qū)域處存在液性暗區(qū)，腎柱回聲呈現(xiàn)為放射狀為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在年齡、性別及并發(fā)尿路感染未發(fā)現(xiàn)較大差異，P＞0.05；但B組患者的病程時間（2.87±1.02）個月顯著高于A組的(1.13±0.53)個月，B組的結(jié)石的長度（1.36±0.58）cm長于A組的（0.52±0.14）cm，P＜0.05；B組的腎積水輕度者1例顯著低于A組的23例，中度11例顯著高于A組的4例，重度18例顯著高于A組的3例，P＜0.05；且B組的結(jié)石嵌頓患者22例均顯著高于A組的9例，P＜0.05。見表。

3.討論

鈥激光具備極強(qiáng)的結(jié)石擊碎能力，可以借助于光纖的傳導(dǎo)作用發(fā)揮激光能力，再將汽化之后的能力直接傳至結(jié)石，利用鉆孔效果使得結(jié)石發(fā)生汽化變成非常微小的細(xì)粒，可用于各種成分不一的尿路結(jié)石擊碎處理中[3]。輸尿管發(fā)狹窄是接受輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)后最為多發(fā)的并發(fā)癥，如果可以在患者的輸尿管還未發(fā)生狹窄時，對相關(guān)的風(fēng)險因素進(jìn)行有效預(yù)測，就可以提前采取通過一些科學(xué)、有效的對策規(guī)避輸尿管發(fā)生狹窄的風(fēng)險，這不僅能夠提高手術(shù)的治療效果，還可降低患者實際的醫(yī)療費(fèi)用，減輕其在經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，所以，針對接受輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者，對各類可能導(dǎo)致輸尿管發(fā)生狹窄的關(guān)系因素進(jìn)行綜合分析與預(yù)測，以便盡早采取科學(xué)、有效的防控措施具有重要意義[4-5]。

本次研究顯示B組患者的病程時間、結(jié)石的長度、結(jié)石嵌頓以及腎積水嚴(yán)重程度則顯著高于A組，P＜0.05，這一結(jié)果則表明，輸尿管發(fā)生結(jié)石者的病程、結(jié)石的長徑、結(jié)石嵌頓及腎積水是否嚴(yán)重均是導(dǎo)開展鈥激光碎石后患者輸尿管是否發(fā)生狹窄的高危因素，尤其是結(jié)石嵌頓，是碎石之后患者的輸尿管發(fā)生狹窄的最主要影響指標(biāo)，這主要是因為結(jié)石嵌頓能夠?qū)Щ颊叩妮斈蚬懿筐つぐl(fā)生水腫癥狀，并引發(fā)安全導(dǎo)絲，這種導(dǎo)絲可以很輕易地從黏膜穿過，造成出血、膜損傷、感染以及瘢痕等情況，最終引發(fā)輸尿管狹窄。

綜上所述，輸尿管發(fā)生結(jié)石者的病程時間、結(jié)石的大小、腎積水的嚴(yán)重程度以及結(jié)石是否發(fā)生嵌頓等因素是患者開展鈥激光碎石后輸尿管是否發(fā)生狹窄的獨(dú)立性危險因素，臨床應(yīng)該針對這些相關(guān)因素，采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧?，以降低輸尿管狹窄的發(fā)生率。