牛皮癬及銀屑病性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松間的關(guān)系

《風濕病年鑒》在線發(fā)表了西湖大學生命科學學院PI 鄭厚峰的研究文章《系統(tǒng)評價銀屑病，銀屑病型關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松的關(guān)系》，闡明了銀屑病（俗稱牛皮癬）及銀屑病性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松間的關(guān)系。

銀屑病是一種常見的自身免疫性皮膚病，在歐洲人群的發(fā)病率是2.5%，亞洲人群發(fā)病率是0.1%～0.5%，其中最嚴重的并發(fā)癥是銀屑病性關(guān)節(jié)炎。盡管此前大量研究關(guān)注銀屑病跟骨質(zhì)疏松間的關(guān)系，但是受到潛在的混雜因素影響，或無法完整收集到足夠多的數(shù)據(jù)，很多研究的結(jié)果不一致，導致目前對銀屑病是否能夠?qū)е鹿琴|(zhì)疏松依舊存在著爭議。

鄭厚峰團隊研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者與對照組相比，骨量明顯減少，但這個關(guān)聯(lián)關(guān)系并不由遺傳因素決定，也就是不具有歸因關(guān)系。他們推測可能是繼發(fā)導致骨質(zhì)疏松（例如通過服用藥物或者缺乏鍛煉）。

為了證明這一點，他們納入銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者服用藥物情況和體育鍛煉的因素，通過中介分析方法，發(fā)現(xiàn)銀屑病性關(guān)節(jié)炎對于降低骨密度的風險效應(yīng)果然有63%是通過服用藥物（甲氨蝶呤，環(huán)孢素）間接介導的，而體育鍛煉的中介作用為8%?；诜菤w因假設(shè)，非關(guān)節(jié)炎型銀屑病患者因為沒有繼發(fā)效應(yīng)，并不是骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松潛在的風險因素。

此外，他們在研究中還發(fā)現(xiàn)，男性銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者與對照組相比，低骨量特征的顯著性高于女性。他們推測可能的原因是納入研究的女性大部分為絕經(jīng)后的女性，缺乏雌激素可能相比銀屑病性關(guān)節(jié)炎對骨密度的影響更大。

需要強調(diào)的是，此研究納入英國大型樣本數(shù)據(jù)庫的432513 例樣本數(shù)據(jù)進行橫斷面觀察性研究，在這個樣本量下，有足夠大的統(tǒng)計學把握度來研究暴露和結(jié)局的關(guān)系。

對于臨床應(yīng)用而言，鄭厚峰團隊建議，銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者（特別是接受甲氨蝶呤或環(huán)孢素治療的患者）應(yīng)定期篩查骨量降低和骨質(zhì)疏松的風險，并應(yīng)提供適當?shù)慕】倒芾恚越档凸钦埏L險。