內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥的療效觀察

普霞

摘要：目的：對(duì)扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥患者采用內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療的效果進(jìn)行探討。方法：選取我院2018年全年收治的18例扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各9例，對(duì)照組給予常規(guī)扁桃體摘除術(shù)治療，觀察組采用內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療總有效率方面，觀察組（100%）明顯高于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥患者應(yīng)用內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，治療效果較好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：扁桃體肥大；鼾癥；內(nèi)經(jīng)切除；等離子消融術(shù)

因扁桃體肥大引起的鼾癥與“打呼?！毕嗨疲浅Ｒ娝卟±肀憩F(xiàn)，所以患者容易忽視，該病主要因扁桃體肥大導(dǎo)致鼻咽部、口咽部縮窄，臨床表現(xiàn)為精神不振、打呼嚕、注意力不集中及頭暈?zāi)X脹等，如不及時(shí)治療，可引起大腦缺血缺氧誘發(fā)低血氧癥，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。治療該病的主要方法為手術(shù)手段，以往主要采用扁桃體摘除術(shù)治療。本次研究對(duì)本院18例扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥患者進(jìn)行研究，對(duì)內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年全年收治的18例扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各9例。對(duì)照組中，男性7例，女性2例，年齡最小12歲，最大54歲，平均（33.1±3.5）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)8年，平均（4.2±0.7）年；觀察組中，男性6例，女性3例，年齡最小13歲，最大53歲，平均（33.4±3.2）歲，病程最短2年，最長(zhǎng)9年，平均（4.3±0.6）年。所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)2002年制定的睡眠呼吸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與；排除心臟疾病者、肝腎疾病者、意識(shí)障礙者、惡性腫瘤者、手術(shù)禁忌癥者、免疫系統(tǒng)疾病者及妊娠、哺乳期女性。一般資料對(duì)比，兩組差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)扁桃體摘除術(shù)治療，給予患者舌腭弓部位局部麻醉，保證張口手術(shù)視野清晰，將扁桃體舌部、咽腭弓等部位逐漸切開，同時(shí)對(duì)扁桃體舌腭弓與扁桃體前組織采用剝離器剝離，期間對(duì)患者呼吸道密切觀察，保證通暢，做好術(shù)后止血工作。觀察組采用內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療，照明采用內(nèi)鏡，然后進(jìn)行等離子低溫消融。術(shù)前，對(duì)等離子之效輸出功率進(jìn)行調(diào)整，按照扁桃體肥大程度，選擇治療點(diǎn)位，各點(diǎn)位間距在0.9cm以上，共選擇3～7個(gè)點(diǎn)位。操作時(shí)，對(duì)扁桃體周邊行麻醉，采用Reflex55刀頭，蘸生理鹽水散點(diǎn)在扁桃體，每一個(gè)治療點(diǎn)時(shí)間11s。術(shù)中采用止血鉗即可止血，術(shù)后給予患者常規(guī)抗菌藥物消腫及預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，治療效果評(píng)定：痊愈：治療后患者扁桃體恢復(fù)正常，呼吸不暢、打鼾、鼻塞等癥狀及體征消失；有效：治療后患者扁桃體基本恢復(fù)，臨床癥狀及體征改善；無效：治療前后患者癥狀及體征無改變或加重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

治療總有效率方面，觀察組為100%，對(duì)照組為77.78%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1：

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比中，觀察組均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2：

3討論

扁桃體是人體重要的組織，屬于咽部淋巴組織，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童扁桃體容易反復(fù)發(fā)炎，在炎癥因子侵襲下，刺激扁桃體引起腺樣體肥大增生，進(jìn)而可引起鼾癥發(fā)生，而引起扁桃體肥大的主要因素比較多，包含遺傳因素、反復(fù)急性上呼吸道感染、空氣污染等[2]。扁桃體肥大引起的癥狀中，輕者以張口呼吸、睡眠打鼾、鼻塞為主，重者可出現(xiàn)硬腭高拱、上頜骨變長(zhǎng)等引起咬合不良、唇厚等表現(xiàn)。且黏液的長(zhǎng)時(shí)間駐留，細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)也增大，可進(jìn)一步引起化膿性鼻竇炎、鼻炎、鼻息肉等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。發(fā)生扁桃體肥大后，壓迫兩側(cè)咽鼓管，對(duì)咽口造成影響，無法隨正常吞咽活動(dòng)開放，出現(xiàn)骨膜內(nèi)陷、鼓室負(fù)壓等，如果不及時(shí)治療，對(duì)患者聽力會(huì)帶來不良影響。有研究表明，扁桃體肥大患者長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸、打鼾、低血氧飽和度，腦細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致記憶力減退、注意力分散等，部分患者存在夜驚、遺尿等表現(xiàn)。

在治療方面，扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥治療包含藥物治療與手術(shù)治療，藥物治療中，長(zhǎng)期服藥易引起相關(guān)用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，且多數(shù)患者疾病無法根治。與藥物治療相比，手術(shù)治療效果更理想，耳鼻咽喉科中，扁桃體摘除術(shù)屬于常見手術(shù)方式，也是基本的手術(shù)方式，要求完全切除扁桃體連通包膜，可有效治療反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎。如果患者伴有以下疾病，需對(duì)扁桃體切除術(shù)慎重選擇，如結(jié)核病、糖尿病、急性傳染病流行期、血液病等全身性疾病活動(dòng)期，動(dòng)脈粥樣硬化者、高血壓病者，年老體弱消瘦或伴有嚴(yán)重疾病者，合并關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、腎炎及風(fēng)濕性心臟病等病情不穩(wěn)定者，急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)及月經(jīng)期女性均需暫緩手術(shù)。可見，傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)手術(shù)禁忌較多，臨床中應(yīng)用受影響因素也較多。而內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)在治療該病中應(yīng)用，屬于新型治療方式，低溫消融是利用低溫等離子射頻能量，在較低溫度環(huán)境下進(jìn)行組織切除，可減少對(duì)組織的損傷，所以能減少患者痛苦，有利于術(shù)后盡快康復(fù)。鼻內(nèi)鏡協(xié)同作用下，在等離子低溫消融系統(tǒng)下對(duì)大部位消融治療，保證了黏膜組織的安全，對(duì)扁桃體切除術(shù)后的疼痛及水腫有緩解作用。從本組研究結(jié)果來看，觀察組患者治療總有效率達(dá)到100%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異顯著（P<0.05）；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），提示內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥，效果顯著，有利于患者術(shù)后盡快康復(fù)。

綜上所述，對(duì)扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥患者采用內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)，療效確切，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳衛(wèi)林.鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療小兒鼾癥的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（31）：136-137.

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