組合式外固定架治療復(fù)雜下肢骨折的療效分析

劉福堯 董志軍 潘園 王從濤 安敏 付桂紅

（貴州省骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 貴州 貴陽 550007）

復(fù)雜下肢骨折近年的臨床發(fā)病率顯著增加，對患者的正常生活造成嚴重影響，因此必須施以及時治療。臨床上對下肢骨折的治療，主要是通過固定骨折部位以保證其穩(wěn)定性，進而促進肌肉和骨骼功能恢復(fù)。目前固定技術(shù)主要包括髓內(nèi)釘和鋼板固定，通常能獲得滿意療效。但是復(fù)雜下肢骨折較普通骨折而言，更加嚴重且患者多伴有感染、骨缺損等情況，若不給予妥善處理，則會引發(fā)各種并發(fā)癥[1]。在對復(fù)雜下肢骨折進行治療時，組合式外固定支架可有效控制錯位、保證骨折的對位對線，且其包括彈性固定技術(shù)，可刺激骨痂生長。為進一步探究其效果及安全性，本文納入40 例患者展開回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月—2019 年5 月創(chuàng)傷骨科40 例復(fù)雜下肢骨折患者?；貧w性分析患者的臨床資料。40 例患者中，男性29 例，占72.5%，女性11 例，占27.5%，年齡19 歲～71 歲，平均（43.45±3.08）歲；受傷原因：交通傷18 例，高處跌落損傷12 例，重物砸傷10 例。

1.2 方法

對40 例患者均以組合式外固定架進行治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前完善X 線及CT 檢查，對骨骺損傷情況進行了解。所采用組合式外固定架由連接桿，針夾，半環(huán)、2,5 ～3.0mm 克氏針、4.0 ～5.0mm 半螺紋針、半環(huán)弓組成；（2）操作方法（以脛骨近端為例）。麻醉后取平臥體位，對術(shù)區(qū)行常規(guī)消毒鋪巾，在C 型臂X 線機下行透視定位，在腓骨小頭前側(cè)、膝關(guān)節(jié)外側(cè)，避開骺板的位置將1 枚2.5mm 或3.0mm 克氏針以橫行方式穿入，盡量與骺板線平行。將半環(huán)組裝至克氏針上，并將半螺紋釘置入半環(huán)，防止其擺動。之后在脛骨干前內(nèi)側(cè)、骨折遠端各置入1 枚半螺紋釘，對平行骨干以連接桿連接，使骨折兩側(cè)各形成1 個獨立單元，再以2 根連接桿、4 個桿桿夾連接2 個獨立單元，暫時不需擰緊，將連接夾放在半環(huán)上時需1 個盡量靠外側(cè)，2 個后移并靠內(nèi)側(cè)，形成多平面類三角，增加其穩(wěn)定性。最后對骨折端進行復(fù)位，利用骨折端兩側(cè)的獨立單元行牽引復(fù)位，降低閉合難度；（3）術(shù)后處理。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素2 ～7d，麻醉藥效退去后即可知道患者進行床上被動訓(xùn)練，術(shù)后1周可下地負重扶拐行走，術(shù)后4周可部分負重行走，并逐漸棄拐，做好對釘孔的清潔，保持其干燥，避免感染，定時換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對患者隨訪10 ～22 個月，總結(jié)患者的骨折愈合情況、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、以及并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

以膝關(guān)節(jié)Evanich 評分標(biāo)準(zhǔn)評價股骨遠端干骺端骨折、脛骨近端干骺端骨折患者康復(fù)情況。以踝關(guān)節(jié)Kaikkonen 評分標(biāo)準(zhǔn)評價脛骨遠端干骺端骨折患者的康復(fù)情況。以hecketts—Otterburn 釘?shù)栏腥痉中驮u價患者釘?shù)栏腥厩闆r。

2.結(jié)果

40 例患者術(shù)后隨訪10 ～22 個月，平均隨訪（15.33±2.18）個月，38 例患者骨折順利間接愈合，2 例骨折骨折未愈合，經(jīng)自體植骨后愈合。未發(fā)生畸形愈合情況，X 線檢查提示無力線改變。3 例患者支架出現(xiàn)松動，外固定支架拆除時間為3 ～7 個月，平均為（4.25±1.02）個月。最后1 次隨訪時患者的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)恢復(fù)均良好。10 例股骨遠端干骺端骨折和9 例脛骨近端干骺端骨折患者的恢復(fù)效果：6 例為優(yōu)，11 例為良，2 例為可；21 例脛骨遠端干骺端骨折的恢復(fù)效果：11 例為優(yōu)，7 例為良，3 例為可，優(yōu)良率總計為87.5%。40 例患者共有釘?shù)?17 個，釘?shù)栏腥?1 個，感染率為14.29%，均為輕度感染，換藥治療后好轉(zhuǎn)。

3.討論

復(fù)雜下肢骨折不僅會給患者造成明顯的疼痛，還會影響患者的正?；顒樱o患者的身心健康、正常生活均造成嚴重威脅，因此必須對患者進行及時的治療。既往臨床上多以傳統(tǒng)手法復(fù)位、牽引、石膏固定等形式進行治療，但經(jīng)過臨床應(yīng)用得知，上述手段均存在固定不穩(wěn)固、并發(fā)癥多等缺點，且跨關(guān)節(jié)外固定會對患者肢體運動功能造成限制，較長時間的固定會導(dǎo)致肢體運動功能的障礙，無法滿足患者的治療要求，尤其是對于不穩(wěn)定型骨折以及出現(xiàn)明顯移位的復(fù)雜下肢骨折患者[2]。而常用的接骨板固定方法，需要行切開復(fù)位，進而會對患者的局部內(nèi)環(huán)境造成破壞，還有較大可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)骺板的醫(yī)源性損傷，因此推廣受限。對于復(fù)雜下肢骨折患者的治療來說，微創(chuàng)治療是首選方法，閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針就是常見的一種微創(chuàng)手段。雖然克氏針可以固定骺板，但是多次的穿刺，或是多枚克氏針穿過骺板進行固定，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)骺板損傷，并且以克氏針進行固定，存在穩(wěn)固性欠佳的缺點，特別是對于體重較大的復(fù)雜下肢骨折患者。其外，臨床上也有學(xué)者報道稱，以彈性髓內(nèi)釘對復(fù)雜下肢骨折患者進行固定治療，對于下肢干骺端骨折患者來說，對其斷端離骺板的距離有著較高的要求，若距離不足3cm，則很難將彈性髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄗ饔冒l(fā)揮出來。

外固定支架目前在復(fù)雜下肢骨折患者的治療中取得了較好的療效，既可為骨折提供穩(wěn)定性，保證固定的穩(wěn)固性，還有著理想的彈性，可保證骨折部位正常的血流循環(huán)。骨折的愈合需要一定外界因素的支持，在固定后需塑形骨折部位，縮小固定位置間距，促進骨折愈合[3]。

組合式外固定架近年在復(fù)雜下肢骨折患者的治療中有著較大概率的應(yīng)用，在一定程度上，不僅可以促進患者骨折部位的愈合，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，該方法有著較多的優(yōu)點，主要包括以下3 個方面。（1）對于下肢損傷情況較為嚴重的骨折患者來說，需在組合式外固定架基礎(chǔ)上聯(lián)合運動顯微外科技術(shù)對其進行治療，以補充完整患者下肢損傷嚴重的部位。此方法可以促進患者下肢骨折部位的快速恢復(fù)，在患者骨折愈合、并發(fā)癥減少方面有著明顯的優(yōu)勢，臨床療效顯著；（2）組合式外固定架的操作簡單，在一定程度上，可有效縮短患者病程，促進患者康復(fù)，并有效提高患者生活質(zhì)量；（3）在目前臨床的實踐中，外固定支架治療復(fù)雜下肢骨折的形式有多種，包括環(huán)形支架和單邊外固定支架，對于受損部位，均有著較好的療效，并且可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對于下肢缺損部位，可達到理想的治愈效果。臨床實踐顯示，環(huán)形外固定支架的優(yōu)勢更多、使用范圍更廣，對于缺損嚴重、復(fù)雜的患者，可通過X 線的拍攝，明確骨折部位及固定情況。臨床應(yīng)用經(jīng)驗提示，以環(huán)形外固定支架進行治療的患者，其后期的愈合更快，愈合程度更高，并且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[4]。在以組合式外固定架對復(fù)雜下肢骨折患者進行治療的過程中，需根據(jù)患者實際情況進行固定，并且該技術(shù)后期拆卸簡單，為患者術(shù)后的恢復(fù)提供了良好的條件[5]。

本文以回顧性分析的手段展開研究，回顧性分析了40 例復(fù)雜下肢骨折患者的臨床資料，對40 例患者均以組合式外固定支架進行治療，隨訪結(jié)果顯示，38 例患者骨折順利間接愈合，2 例骨折骨折未愈合，經(jīng)自體植骨后愈合。未發(fā)生畸形愈合情況，X線檢查提示無力線改變，可見療效及安全性均十分理想。

綜上所述，組合式外固定支架操作簡單、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、符合微創(chuàng)要求，治療復(fù)雜下肢骨折的效果理想，固定時不需跨關(guān)節(jié)，患者術(shù)后可在早期進行功能鍛煉，值得應(yīng)用。