智慧財(cái)務(wù)提升精神?？漆t(yī)院管理質(zhì)量的探究

蘇梅英

(蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 財(cái)務(wù)部，江蘇 蘇州 215137)

0 引言

群眾看病就醫(yī)是我國重大的民生問題，因此，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，讓群眾看得起病、看得好病，真正得到實(shí)惠，以增強(qiáng)群眾的獲得感，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容。由于醫(yī)療行業(yè)特殊性，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)成本管理工作方面欠缺科學(xué)合理性，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)習(xí)慣通過高投入、高成本的經(jīng)營(yíng)方式管理，導(dǎo)致資源消耗浪費(fèi)，成本費(fèi)用居高不下，醫(yī)院利潤(rùn)微乎其微。國務(wù)院辦公廳提到破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，回歸醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，保證醫(yī)生薪酬。公立醫(yī)院順應(yīng)市場(chǎng)化情況下，注重內(nèi)部管理，在成本管理中提高醫(yī)院自身適應(yīng)能力。

1 現(xiàn)狀分析

精神專科醫(yī)院由于其?？频奶厥庑訹1]，體量小、疾病類型相對(duì)單一，醫(yī)院管理上較綜合性大醫(yī)院相對(duì)粗放。蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院占地128畝(1畝≈666.7 m2)，項(xiàng)目投資約9.6億元，建筑面積15.6萬m2，編制床位1 500 張，員工編制1 200人，其中衛(wèi)技人員達(dá)825人。年門診量將達(dá)50萬余人次，出院病人1萬余人次。

精神科至今還沒有特異的實(shí)驗(yàn)室檢查來顯示精神活動(dòng)異常的生物學(xué)指標(biāo)，因此，對(duì)精神活動(dòng)正常與異常的判斷，不可能像其他學(xué)科那樣比較嚴(yán)格確切。精神癥狀的發(fā)現(xiàn)主要通過醫(yī)生與患者交談和觀察獲得，能否發(fā)現(xiàn)隱蔽的精神癥狀取決于醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)生的交談技巧對(duì)精神病的治療強(qiáng)調(diào)“全程綜合性”，全程包括早期、發(fā)展期、恢復(fù)期和康復(fù)期，綜合性表示軀體、心理、康復(fù)。在精神科的權(quán)威教材中，特別要求精神科醫(yī)生不能簡(jiǎn)單地只開藥治病，還要對(duì)恢復(fù)期和康復(fù)期患者積極開展工娛、康復(fù)治療，包括健康教育。事實(shí)上國內(nèi)目前所有正規(guī)的精神病醫(yī)院都有工娛療的場(chǎng)所，并積極開展急性發(fā)作期后的康復(fù)性治療。

精神專科醫(yī)院成本構(gòu)成主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費(fèi)用、財(cái)政補(bǔ)助費(fèi)用購買的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目資金購買的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療業(yè)務(wù)成本包含藥品費(fèi)、醫(yī)用衛(wèi)生材料費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)(自有資金購買)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)(自有資金購買)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用等[2]。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各項(xiàng)政策頻出，包括藥品零加成，耗材加成取消，醫(yī)保支付制度從“項(xiàng)目后付費(fèi)”向“DRG預(yù)付費(fèi)”改革，分級(jí)診療推行，人事薪酬制度改革，政府會(huì)計(jì)制度及財(cái)政補(bǔ)助制度改革，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度等，均對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理帶來重大的影響和沖擊。醫(yī)院內(nèi)部精益化管理需求趨勢(shì)越來越明顯，要求醫(yī)院管理者致力于最大限度地提升醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中不同階段所能達(dá)到的價(jià)值創(chuàng)造的高度。醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)無疑成為醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)的重要手段。

2 研究?jī)?nèi)容

科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、AI、區(qū)塊鏈等新技術(shù)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用已成為趨勢(shì)，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)已經(jīng)成為開展醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作不可或缺的保障[3]。對(duì)于如何結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)場(chǎng)景使人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)逐步替代人工，把財(cái)務(wù)人員從重復(fù)、煩瑣的日常核算工作中解脫出來；如何存貯和利用隨著電子票據(jù)逐步推廣、財(cái)務(wù)檔案影像化、電子化實(shí)施而產(chǎn)生的醫(yī)院海量經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)；如何利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算為醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和第三方支付機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一平臺(tái)的接入服務(wù)，解決復(fù)雜的資金結(jié)算和對(duì)賬等，這些都成為現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理急需解決的問題。

為應(yīng)對(duì)外部環(huán)境變化，就需要建立云化的資金結(jié)算平臺(tái)，統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)、共享各地和各類保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的政策、統(tǒng)一和第三方移動(dòng)支付接入，統(tǒng)一資金結(jié)算和對(duì)賬規(guī)則。利用云平臺(tái)和大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)計(jì)算，將醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和第三方結(jié)算機(jī)構(gòu)三者互聯(lián)互通，為利益各方提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、快捷的資金結(jié)算與對(duì)賬服務(wù)。

醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)的基本特征就是利用先進(jìn)的信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)智慧式管理和運(yùn)行，構(gòu)建覆蓋醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)全過程、全工作領(lǐng)域的“業(yè)財(cái)融合、內(nèi)部控制、數(shù)據(jù)共享、智能互聯(lián)”的全新的財(cái)務(wù)管理模式[4]。

3 智慧財(cái)務(wù)構(gòu)造

智能對(duì)賬：隨著智能手機(jī)和移動(dòng)支付應(yīng)用的發(fā)展，很多醫(yī)院也推出了支付寶、微信、醫(yī)院APP等多種線上收款方式，使患者可以隨時(shí)隨地在手機(jī)上完成掛號(hào)、繳費(fèi)、居家候診、報(bào)告推送等一系列的就診過程，雖然方便了患者，但同時(shí)這種新的收款方式給財(cái)務(wù)人員帶來了對(duì)賬難題。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、銀聯(lián)、POS、第三方支付(微信、支付寶)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)智能對(duì)賬利用大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)，構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、集團(tuán)醫(yī)院、醫(yī)院資金智能管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)支付信息的互聯(lián)互通[5]。

供應(yīng)鏈全流程管理[6]：在價(jià)值醫(yī)療之下，為提升耗材使用效率和降低相關(guān)成本，供應(yīng)鏈全流程管理成為必然。隨著形勢(shì)的變化和技術(shù)的發(fā)展，臨床化、數(shù)據(jù)化、專業(yè)化將成為醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的未來發(fā)展方向。在臨床層面，供應(yīng)鏈不僅要服務(wù)臨床，更要解放臨床。通過服務(wù)臨床、解放臨床，間接支持病患體驗(yàn)的持續(xù)改善；在醫(yī)院層面，物資管理部門應(yīng)成為醫(yī)院的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化中心，集采購中心、物資管理中心、耗材設(shè)備數(shù)據(jù)中心、物資消耗/設(shè)備使用分析中心、成本控制中心等數(shù)據(jù)為一體，用數(shù)據(jù)提升管理價(jià)值；對(duì)于醫(yī)療行業(yè)而言，專業(yè)化的物資管理部門要成為醫(yī)療安全的參與者、醫(yī)保費(fèi)用控制的支持者、醫(yī)療物資產(chǎn)業(yè)鏈上供端與終端的媒介，堅(jiān)定地促進(jìn)醫(yī)療器械裝備產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

4 結(jié)語

蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院在智慧財(cái)務(wù)的研究中主要以以智謀管、以財(cái)為核，構(gòu)建覆蓋醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)全過程、全工作領(lǐng)域的“業(yè)財(cái)融合、內(nèi)部控制、數(shù)據(jù)共享、智能互聯(lián)”的智慧財(cái)務(wù)管理核心體系，借用信息化手段助力醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制和成本管理，推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)完善和發(fā)展。