卒中后情感障礙的日常護理

陳寧

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病針灸二科 天津 300250）

卒中[1]是嚴重危害我國人民健康的慢性疾病之一，卒中具有高發(fā)病、高致殘、高復發(fā)、高死亡、高負擔的“五高”特點，現(xiàn)已成為我國成人死亡、致殘的重要原因。2018 卒中指南[2]中首次提到了卒中后情感障礙的處理，表明了臨床對卒中患者心理健康的重視程度提高。卒中患者因其特殊的病理、心理狀態(tài)，極易罹患情感障礙，從而影響認知功能及神經(jīng)功能的恢復。因而日常護理工作中加大對卒中患者心理健康的重視程度，對患者的預后具有良好的作用。

1.卒中后情感障礙的流行病學

Dafer[3]研究發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的發(fā)病率為18%-78%不等，綜合約為33%。Castillo[4]研究發(fā)現(xiàn)卒中后焦慮的發(fā)病率為22%～25%之間。有研究表明[5-6]卒中后淡漠的發(fā)病率約為15%～55%。Kim[7]研究發(fā)現(xiàn)卒中后情感失禁的發(fā)病率大概在15%～34%。Kauhanen[8]研究發(fā)現(xiàn)卒中后失語患者情感障礙的發(fā)病率高達62%～70%。

2.卒中后情感障礙的發(fā)病機理

卒中后情感障礙的發(fā)病常與患者的病灶部位有關，同時也受到患者的年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟狀況、家庭關系、既往史、家族史等的影響。有研究顯示卒中后情感障礙的患者多存在去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平的異常，因而神經(jīng)遞質(zhì)異常被認為是卒中后情感障礙發(fā)病的生物學機制。從心理社會因素來看，由于卒中是一個高致殘的疾病，患者往往伴隨認知障礙，加上復雜的社會因素，患者往往會產(chǎn)生自卑、抗拒等心理，從而導致情感障礙，情感障礙進一步又影響患者的功能恢復，心理與功能之間的負反饋，使患者的預后陷入變差的死循環(huán)。

3.卒中后情感障礙的危險因素

研究[9-10]顯示，卒中后情感障礙的發(fā)生常與以下危險因素有關：性別為女性；年齡偏大；性格內(nèi)向；經(jīng)濟條件較差；家庭關系不和睦；卒中病情較重；卒中后殘疾程度較重；認知功能受損較重；罹患失語癥；患有高血壓病；患有糖尿??；患有腦白質(zhì)稀疏癥；既往有卒中病史；具有情感障礙家族史。同時研究還顯示，左半球、丘腦、基底及皮質(zhì)下白質(zhì)卒中的患者更容易出現(xiàn)卒中后情感障礙。

4.卒中后情感障礙的日常護理

4.1 常規(guī)護理

包括患者入院后及時為患者定好床位并通知醫(yī)生，病情較重的患者應安排在離護士站較近的床位以提高關注及便于處理突發(fā)狀況。病房內(nèi)應保持良好的環(huán)境。定期為患者檢測脈搏、血氧、血壓、呼吸頻率等。密切觀察患者的生命體征，密切觀察患者的排泄物如大便、分泌物等，密切觀察患者的藥物反應，如有異常及時通知醫(yī)生。按囑執(zhí)行飲食，如高血壓病患者應低鹽飲食、糖尿病患者應糖尿病飲食，鼓勵患者足量、規(guī)律飲食，危重患者喂飲或者鼻飼。準確及時執(zhí)行醫(yī)囑。入院后及時采集患者標本送檢。

4.2 健康宣教

入院后認真耐心的為患者及家屬進行健康宣教。比如腦卒中的定義、類型；腦卒中的常見病因：高血壓、動脈硬化、糖尿病、冠心病、房顫等；腦卒中的常見癥狀：肢體麻木無力、口眼歪斜、行走困難、缺乏平衡感、視物模糊、吞咽困難等；腦卒中的二級預防：積極治療原發(fā)基礎疾病，避免出現(xiàn)情緒大漲大落，避免過勞、養(yǎng)成合理的飲食起居，適當進行鍛煉等；腦卒中的家庭處理：及時求助，保持患者平躺頭抬高，保持患者呼吸順暢，患者如有抽搐防止其舌頭咬傷等；腦卒中的康復訓練時機：發(fā)病后6 個月之內(nèi)是最佳康復時期，在患者病情穩(wěn)定后應當盡早的進行康復訓練。

4.3 關注心理健康

患者入院后應密切觀注患者的心理變化。卒中后情感障礙患者的語言、表情、動作、眼神等與普通患者不同，從患者相應的行為可以揣摩出患者的心理變化。卒中后情感障礙患者可能出現(xiàn)大喜大悲、焦慮、驚慌、煩躁、抑郁等負面情緒，可能說出不良言語，甚者可能抗拒治療，通過揣測患者的心理進行相應的、耐心的、積極的心理指導，可以緩解患者的不良情緒。比如對于有抑郁情緒的患者，在條件允許的情況下，可以鼓勵患者多觀看喜劇、為患者講笑話、引導患者回憶美好的時光等；對于有煩躁情緒的患者，可以鼓勵患者聆聽一些舒緩的輕音樂等；對于有驚慌情緒的患者，在了解引起患者驚慌的因素后，條件允許的情況下，可以去除此因素，或者鼓勵患者逐步克服戰(zhàn)勝。對于焦慮以致夜不能寐的患者，結合我科特色，可以指導患者或指導患者家屬為患者按摩神門、神庭、上星、印堂、內(nèi)關等穴位。

4.4 對家屬的相關指導

腦卒中因其疾病的特殊性，患者家屬對患者的治療、陪護、康復等具有高度參與性，因此在日常護理過程中，除了應當注意對患者的宣教，還應高度注意對患者家屬的相關指導。腦卒中作為器質(zhì)性疾病，應引導家屬正確認識疾病，保持合理的心理預期，做好與疾病長久抗爭的心理準備。卒中后情感障礙患者情緒起伏不定，患者家屬作為最了解患者的人、患者最親近的人，也可能產(chǎn)生情感受挫、情緒不良等情況，應引導患者家屬理解認識患者情況，保持良好的情緒及心態(tài)，避免對患者產(chǎn)生不良影響?；颊叱鲈汉螅颊呒覍倏赡艽嬖趦e幸心理、對疾病的二級預防不了解等情況，應在患者出院前指導患者家屬，讓患者家屬對患者的預后有一個具體的認知，鼓勵患者家屬積極參與患者的康復，注意二級預防。指導患者家屬如患者病情復發(fā)或有突發(fā)情況下，如何進行合理的緊急處理。

4.5 特殊情況的護理

對于長期臥床的患者，應注意患者誤吸造成墜積性肺炎，尤其是對于意識障礙的患者，除日常護理工作當中密切注意外，應當及時指導護工或家屬喂食。對于有排尿困難而行留置導尿管的患者，應當定期檢查導尿管清潔、定期更換導尿管，避免造成尿路感染。對于長期臥床導致壓瘡的患者，應當定期為其翻身以防皮膚過度受壓，同時指導家屬或護工為其保持良好的皮膚衛(wèi)生，可建議更換特定的床墊、輪椅、座椅等，以減少壓瘡的形成。

5.結語

隨著指南的更新，臨床越來越重視患者的心理變化。腦卒中后情感障礙是臨床常見的腦卒中并發(fā)癥之一，為患者家庭、社會等帶來了巨大的負擔。罹患腦卒中后情感障礙的患者往往預后較差，通過及時的、良好的護理干預，能夠對腦卒中后情感障礙的恢復起到良好的幫助。