早期綜合護理干預(yù)對手燒傷患者預(yù)后的影響

楊成 王艷瓊 吳直惠

[摘要]目的：探究早期綜合護理對手燒傷患者焦慮抑郁、瘢痕和滿意度的影響。方法：選取2017年6月-2018年7月筆者醫(yī)院美容整形燒傷外科進行住院治療的手燒傷患者共62例，隨機分為兩組，對照組及觀察組各31例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期綜合護理干預(yù)。比較兩組患者護理干預(yù)后焦慮和抑郁情況、瘢痕嚴重程度、BSHS-2A評分以及治療滿意度。結(jié)果：護理后，觀察組患者滿意度為90.32%，對照組滿意度為67.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者焦慮和抑郁情況、瘢痕質(zhì)量以及BSHS-2A評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對手部燒傷患者進行早期綜合護理干預(yù)能有效提升治療效果，降低瘢痕嚴重程度，恢復(fù)患者心理健康，提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]早期綜合護理干預(yù);燒傷;手部;瘢痕;滿意度;焦慮;抑郁

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）10-0167-03

The Effect of Early Comprehensive Nursing Intervention on the Prognosis of hand Burn Patients

YANG Cheng1，2，WANG Yan-qiong1，2，WU Zhi-hui1，2

（1.Department of Plastic Surgery/Burn，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China;2.West China? Nursing School of Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To observe the effect on anxiety and depression situation， quality of scar and satisfaction in patients with hand burns using early comprehensive nursing intervention. Methods? A total of 62 patients in our hospital from June 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups. 31 patients in the control group were treated with routine nursing only， and 31 patients in the observation group were treated with routine nursing and early comprehensive nursing intervention. The score of BSHS-2A，anxiety and depression situation， quality of scar and satisfaction were compared between two groups. Results? After early comprehensive nursing intervention， the satisfaction rate of the patients in the observation group was 90.32%， the control group was 67.74%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of anxiety and depression， scar quality and bshs-2a in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? The early comprehensive nursing intervention for patients with hand burns can improve the recovery of scar， restore patients' mental health and improve the ability of patients' self-care and working， which is worthy of clinical application.

Key words： early comprehensive nursing intervention; burn; hand; scar; satisfaction; anxiety; depression

手燒傷是一種常見的手部燒傷疾病，由于手部特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，導(dǎo)致手燒傷后瘢痕、攣縮以及畸形等后遺癥出現(xiàn)頻率較高，影響患者后續(xù)恢復(fù)情況和生活質(zhì)量[1]。手部燒傷后不僅使患者身體承受巨大痛苦，還會造成患者不同程度的恐懼、焦慮和抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。有文獻資料顯示，在手燒傷早期切痂、植皮等處理后采取針對性護理措施對于手燒傷患者的瘢痕恢復(fù)、心理狀態(tài)和預(yù)后有積極意義[3]。早期綜合護理干預(yù)是護理人員在通過自己的專業(yè)知識和技能在燒傷發(fā)生后至瘢痕穩(wěn)定期間為燒傷患者提供服務(wù)的護理模式，被證實對手部燒傷患者的預(yù)后有積極意義[3]。本研究中針對手燒傷患者采用早期綜合護理干預(yù)后，其心理狀況、瘢痕狀況和生活質(zhì)量的恢復(fù)均取得了良好的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2018年7月在筆者醫(yī)院整形外科/燒傷科進行門診治療的手燒傷患者62例，按照隨機數(shù)字法分為觀察組（31例）和對照組（31例）。觀察組男19例，女12例;年齡19～63歲，平均年齡（36.51±12.84）歲;其中化學燒傷2例，火焰燒傷15例，熱液灼傷14例;燒傷深度淺Ⅱ度13例，燒傷深度深Ⅱ度15例，燒傷深度Ⅲ度3例。對照組男18例，女13例;年齡18～62歲，平均年齡（37.37±13.21）歲;其中化學燒傷3例，火焰燒傷13例，熱液灼傷15例;燒傷深度淺Ⅱ度12例，燒傷深度深Ⅱ度14例，燒傷深度Ⅲ度5例。兩組患者一般資料和燒傷原因比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①手部燒傷且燒傷程度在Ⅱ度及以上且燒傷面積小于30%者[4];②閱讀和理解能力正常者;③能接受水療、支具、手功能鍛煉等護理措施;④患者本人及家屬知情同意。排除標準：①生命體征不穩(wěn)定;②手部有既往手術(shù)史;③骨骼、肌肉及肌腱嚴重損傷;④合并心、肝、腎等器官嚴重疾病;⑤合并精神疾病。

1.3 方法：對照組患者進行常規(guī)護理干預(yù)，包括健康宣教、飲食干預(yù)、心理干預(yù)等，做好基礎(chǔ)護理工作。觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上進行早期綜合護理干預(yù)。兩組患者于燒傷后1d、3d、10d和創(chuàng)面愈合后至筆者科室門診進行復(fù)查和護理干預(yù)，干預(yù)后第6個月進行隨訪。

1.3.1 第一階段：燒傷后1d至瘢痕達穩(wěn)定狀態(tài)，護理人員指導(dǎo)患者進行主動徒手操訓(xùn)練，包括對掌，對指，分指，大拇指外展/內(nèi)收/旋轉(zhuǎn)，握拳，腕部屈曲/伸展等，訓(xùn)練強度從輕到重緩慢增加，每天早中晚各1次，每次15min[5]。

1.3.2 第二階段：燒傷后3d至瘢痕達穩(wěn)定狀態(tài)，此階段護理人員指導(dǎo)患者進行支具訓(xùn)練，使用手功能位支具可訓(xùn)練患者腕背伸20°，掌指和指間關(guān)節(jié)微曲，拇指外展。使用指蹼展開支具訓(xùn)練患者分指功能，避免粘連，且每天使用12h以上[6]。

1.3.3 第三階段：燒傷后10d至創(chuàng)面達愈合狀態(tài)，此階段護理人員可指導(dǎo)患者患手進行水療，即在換藥前，指導(dǎo)患者將患手放入水溫為28℃～35℃，濃度為0.9%的生理鹽水中，每天1次，每次20min[7]。

1.3.4 第四階段：創(chuàng)面完全愈合至瘢痕穩(wěn)定狀態(tài)，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用壓力手套，即根據(jù)患者患手尺寸，計算所需壓力值，保證使用過程中的壓力充分，患者每天壓力手套的使用時間應(yīng)大于22h，在使用期間，密切觀察患者手部腫脹改善情況，調(diào)整壓力手套的大小[7]。

1.4 檢測指標

1.4.1 焦慮抑郁評分：通過焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評定患者的焦慮情況[8]，此表包括20項條目，每項條目按照癥狀由輕到重進行1～4順序評分，總分為100分，評分越高，患者的焦慮情況越嚴重;通過抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評定患者抑郁情況[9]，包括20項條目，每條項目按照癥狀由輕到重進行1～4順序評分，總分為100分，評分越高，患者的抑郁情況越嚴重。觀察和記錄時間入院時、干預(yù)后第6個月。

1.4.2 瘢痕質(zhì)量評分：根據(jù)溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評定瘢痕質(zhì)量[10]，按照色澤（M）、厚度（H）、血管分布（V）和柔軟度（P）進行評定，總分為15分，分數(shù)越低，瘢痕質(zhì)量越高，觀察和記錄時間為入院時和干預(yù)后第6個月。

1.4.3 BSHS-2A評分：根據(jù)精簡燒傷健康量表（BSHS-2A）評價手燒傷患者健康水平[11]，包含一般健康情況、心理功能、軀體功能以及社會功能4個部分。每個部分最高分為100分，分值越高，則患者健康水平越高。分別于入院時、干預(yù)后第6個月進行調(diào)查記錄。

1.4.4 滿意度：根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度問卷進行調(diào)查，包括就診過程、就醫(yī)環(huán)境、護理服務(wù)和治療效果4項條目，每項10分，總分為40分，根據(jù)總得分將結(jié)果分為非常滿意（31～40分）、一般滿意（11～30分）和不滿意（1～10分），非常滿意與一般滿意的和為滿意。于干預(yù)后6個月調(diào)查患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。其中SAS、SDS評分、VSS評分和BSHS-2A評分為計量資料，組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗。滿意度為計數(shù)資料，采用卡方檢驗進行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁評分比較：護理前，兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與護理前比較，護理后兩組患者的SAS和SDS評分均降低，且觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VSS評分比較：護理前，兩組患者的瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度評分及總分均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組BSHS-2A評分比較：護理前，兩組患者的一般健康狀況、心理功能、軀體功能和社會功能評分以及總分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的一般健康狀況、心理功能、軀體功能和社會功能評分以及總分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較：觀察組患者的滿意度為90.32%，對照組滿意度為67.74%。經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.77，P=0.03）。見表4。

3? 討論

手部是暴露程度高的部位，在燒傷情況發(fā)生時，常使用手做防御或補救反應(yīng)，因此手部燒傷較為常見，且常常以深部燒傷為主[12]。在我國，手部Ⅱ度以上燒傷形成增生性瘢痕的概率高達91.4%，同時瘢痕的攣縮導(dǎo)致手部畸形和功能障礙十分常見[13]，因此在燒傷早期采用系統(tǒng)的功能鍛煉和心理干預(yù)等綜合護理措施對深度燒傷患者的治療有直接影響，同時間接影響患者的心理狀況、生活自理情況以及能否回歸社會。

抗瘢痕治療是按照患者患手的燒傷情況對可能產(chǎn)生的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙進行預(yù)測，進行有效的康復(fù)護理措施干預(yù)[14]，本研究中，經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者的瘢痕質(zhì)量明顯較對照組高。在實驗所采用的早期綜合護理措施中，第一階段時進行的主動運動護理指導(dǎo)可預(yù)防由于手部制動所帶來的手部形態(tài)和生物力學的改變，細胞修復(fù)和新陳代謝的速度加快，使得膠原纖維間潤滑增加，排列盡快恢復(fù)正常狀態(tài)，導(dǎo)致手部關(guān)節(jié)處結(jié)締組織間的粘連降低，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn);第二階段中的支具使用護理指導(dǎo)可預(yù)防患者由于長時間包扎所導(dǎo)致的軟組織粘連和關(guān)節(jié)攣縮僵硬;第三階段中使用的水療法護理指導(dǎo)可通過引流，有效減輕手部燒傷處軟組織的粘連，同時對創(chuàng)面細菌的清理有顯著的作用，還能利用水的浮力作用，減輕手部主動活動的阻力。故此三階段的聯(lián)合護理干預(yù)對抗瘢痕治療有十分顯著的作用[15]。

燒傷后的病情嚴重程度不一，治療療程較長，且過程十分痛苦，而手部作為承擔大部分日常工作的暴露器官，經(jīng)治療后若留下瘢痕則影響美觀，出現(xiàn)功能障礙后則嚴重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[16]。本研究中，護理干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分和BSHS-2A量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而進行護理干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評分均降低，BSHS-2A量表得分升高，且觀察組患者的SAS和SDS評分明顯低于對照組，BSHS-2A量表得分明顯高于對照組（P<0.05）。對于Ⅱ度以上燒傷患者而言，其心理創(chuàng)傷改善程度和生理創(chuàng)面的愈合程度的一致性呈可預(yù)見的對稱性模式，由于繁瑣的創(chuàng)面治療和長期的燒傷后創(chuàng)面疼痛，導(dǎo)致患者的情緒體驗十分差，而本實驗中采取的抗瘢痕護理方法可改善患者的瘢痕修復(fù)情況，而其中的水療法更能緩解患者的創(chuàng)面疼痛，同時給予患者心理護理干預(yù)，對患者進行全面、全程的心理分析與安撫，不僅可以恢復(fù)患者的心理健康，還能提高治療效果，改善患者與醫(yī)護人員之間的關(guān)系[17]。

在手部燒傷后能否回歸社會，自理生活和恢復(fù)工作是患者十分關(guān)心的問題，而本研究中觀察組BSHS-2A量表中的一般健康狀況、軀體功能和社會功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），是因為本實驗中施行的早期綜合護理干預(yù)，在燒傷早期即對患者的手部進行功能鍛煉，循序漸進的對患者進行修飾、洗漱和使用工具等訓(xùn)練，改善其軀體功能，使患者盡可能的恢復(fù)日常生活自理能力和工作能力，與此同時加強對患者的心理康復(fù)指導(dǎo)，對患者進行健康教育，使患者面對現(xiàn)實，樹立起對生活和工作的信心，提高其生活質(zhì)量[18]，且患者生活質(zhì)量的恢復(fù)程度與患者的治療滿意度密切相關(guān)，故本研究中觀察組患者的滿意度為90.32%，明顯高于對照組患者的滿意度67.74%。

綜上所述，針對手部燒傷患者進行早期綜合護理干預(yù)能提升治療效果，有效改善瘢痕恢復(fù)情況，提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，增加患者的治療滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期]2019-07-03

本文引用格式：楊成，王艷瓊，吳直惠.早期綜合護理干預(yù)對手燒傷患者預(yù)后的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（10）：167-170.