自身免疫性甲狀腺疾病患者血清25-（OH）D表達(dá)水平與白癜風(fēng)的相關(guān)性分析

丁鈺 黃忠奎 胡秀玲

[摘要]目的：探究自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）患者血清25羥維生素D[25-（OH）D]表達(dá)水平與白癜風(fēng)的相關(guān)性。方法：前瞻性選擇2018年12月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的125例自身免疫性甲狀腺疾病患者，其中橋本甲狀腺炎（HT）51例為HT組，Graves?。℅D）74例為GD組，同期體檢健康者50例為對照組，比較HT組、GD組、對照組血清25-（OH）D水平，根據(jù)自身免疫性甲狀腺疾病患者是否合并白癜風(fēng)分為非白癜風(fēng)組（n=87）與白癜風(fēng)組（n=38），比較非白癜風(fēng)組與白癜風(fēng)組血清25-（OH）D水平，采用Spearman相關(guān)分析血清25-（OH）D水平與自身免疫性甲狀腺疾病伴白癜風(fēng)的相關(guān)性，比較不同臨床病理特征的自身免疫性甲狀腺疾病伴白癜風(fēng)患者血清25-（OH）D水平。結(jié)果：HT組、GD組血清25-（OH）D水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;GD組血清25-（OH）D水平較HT組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;白癜風(fēng)組血清25-（OH）D水平顯著低于非白癜風(fēng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血清25-（OH）D水平與自身免疫性甲狀腺疾病伴白癜風(fēng)呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;不同性別、分型、分期、受累面積的自身免疫性甲狀腺疾病伴白癜風(fēng)患者血清25-（OH）D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡、病程的自身免疫性甲狀腺疾病伴白癜風(fēng)患者血清25-（OH）D水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自身免疫性甲狀腺疾病患者血清25-（OH）D呈低表達(dá)，其表達(dá)水平與白癜風(fēng)呈負(fù)性相關(guān)，血清25-（OH）D水平檢測對自身免疫性甲狀腺疾病伴白癜風(fēng)具有重要臨床指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]自身免疫性甲狀腺疾病;25-羥維生素D;表達(dá)水平;白癜風(fēng);臨床病理特征;相關(guān)性

[中圖分類號]R581? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）10-0111-04

Correlation between Serum 25-（OH）D Expression Level and Vitiligo in Patients with Autoimmune Thyroid Disease

DING Yu1，HUANG Zhong-kui1，HU Xiu-ling2

（1.Department of Dermatology，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China;2.Department of Dermatology，Zitong County People's Hospital， Mianyang 622150，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the correlation between serum 25-hydroxy vitamin D [25-（OH）D] expression level and vitiligo in patients with autoimmune thyroid disease （AITD）. Methods? 125 AITD patients in our hospital from December 2018 to December 2019 were enrolled prospectively， including 51 cases of HT patients （HT group） and 74 cases of GD patients （GD group）， meanwhile， another 50 healthy individuals were enrolled as control group. AITD patients were divided into two subgroups according to the presence or absence of vitiligo， non-vitiligo group （n=87） and vitiligo group （n=38）. 25-（OH）D levels were compared between groups and subgroups. Correlation between 25-（OH）D level and vitiligo was analyzed by spearman correlation analysis. Then the serum 25-（OH）D levels were compared among AITD combined with vitiligo patients with different clinicopathological characteristics. Results? 25-（OH）D level of HT group and GD group was lower than that of control group （P<0.05）， while no difference was found between GD group and control group （P>0.05）. 25-（OH）D level of vitiligo group was lower than that of non-vitiligo group （P<0.05）. Serum 25-（OH）D level was negatively correlated with the incidence rate of vitiligo in AITD patients （P<0.05）. Serum 25-（OH）D level of AITD patients with vitiligo had no significant difference among patients with different gender， types， stages and lesion areas （P>0.05）， while the levels of 25-（OH）D showed significant difference of patients with different ages and disease courses （P<0.05）. Conclusion? Serum 25-（OH）D level is down-regulated in AITD patients， and its expression levels are negatively correlated with the incidence rate of vitiligo; so the detection of serum 25-（OH）D level has high clinical guidance for the treatment of ITD combined with vitiligo.

Key words： autoimmune thyroid disease; 25-（OH）D; expression level; vitiligo; clinicopathological features; correlation

自身免疫性甲狀腺疾病（Autoimmune thyroid disease，AITD）是一種器官特異性自身免疫性疾病，包括橋本甲狀腺炎（hashimoto thymiditis，HT）、Graves?。℅raves's disease，GD）、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（Lymphocytic thyroiditis，LT）、原發(fā)性黏液性水腫、特發(fā)性甲狀腺功能減退等，其中HT和GD最常見[1]。白癜風(fēng)是自身免疫性甲狀腺疾病并發(fā)癥之一，約占自身免疫性甲狀腺疾病的30%，可使病情反復(fù)或加重，影響其發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[2]。維生素D是一種脂溶性維生素，主要通過紫外線光照以及食物攝取合成，能夠參與鈣磷代謝調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)[3]。25-（OH）D為維生素D的代謝物之一，能較好地反映維生素D水平及維生素D轉(zhuǎn)化能力[4]。既往研究顯示[5-6]25-（OH）D與自身免疫性甲狀腺疾病及白癜風(fēng)發(fā)病均有關(guān)聯(lián)，但25-（OH）D與自身免疫性甲狀腺疾病伴白癜風(fēng)的關(guān)系尚不完全清楚。本研究探討了自身免疫性甲狀腺疾病患者血清25-（OH）D表達(dá)水平與白癜風(fēng)的相關(guān)性，深入探討其在自身免疫性甲狀腺疾病伴白癜風(fēng)發(fā)生及發(fā)展中的作用，為臨床工作提供新的視角，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018年12月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的125例自身免疫性甲狀腺疾病患者，其中HT 51例為HT組，GD 74例為GD組，同期體檢健康者50例為對照組。HT組：男20例，女31例;年齡15～60歲，年齡（36.46±10.22）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.72±3.24）kg/m2。GD組：男30例，女44例;年齡13～58歲，年齡（36.77±10.03）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.88±3.19）kg/m2。對照組：男19例，女31例;年齡15～59歲，年齡（37.86±10.45）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.83±3.17）kg/m2。HT組、GD組、對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)自身免疫性甲狀腺疾病患者是否合并白癜風(fēng)分為非白癜風(fēng)組（n=87）與白癜風(fēng)組（n=38），非白癜風(fēng)組：男35例，女52例;年齡14～58歲，年齡（36.12±10.23）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.83±3.15）kg/m2。白癜風(fēng)組：男15例，女23例;年齡15～58歲，年齡（36.71±10.43）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.68±3.76）kg/m2。非白癜風(fēng)組與白癜風(fēng)組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自身免疫性甲狀腺疾病及白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②心、肝、腎、肺功能正常;③未合并其他自身免疫性疾病及甲狀腺疾病;④無凝血系統(tǒng)疾病;⑤所有研究對象對本研究內(nèi)容充分了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、慢性消耗性疾病、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病;②病歷資料不全;③近1個(gè)月內(nèi)服用維生素D類藥物;④依從性差，不能配合檢查;⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 研究方法：所有研究對象入院后記錄年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料，采集清晨外周靜脈血2ml，采用北京蘭博康斯科技有限公司的Spectrafuge? 6C血液離心機(jī)，以3 000r/min為轉(zhuǎn)速，以15cm為離心半徑，離心20min，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清25-（OH）D水平，儀器為上海索靈診斷醫(yī)療設(shè)備有限公司的LIAISON LIAISON XL全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為上海索靈診斷醫(yī)療設(shè)備有限公司的25-（OH）D檢測試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 22.0軟件上進(jìn)行，采用t檢驗(yàn)比較兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、25-（OH）D等計(jì)量資料，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組性別等計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用Spearman相關(guān)分析血清25-（OH）D水平與自身免疫性甲狀腺疾病伴白癜風(fēng)的相關(guān)性，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 HT組、GD組、對照組血清25-（OH）D水平比較：HT組、GD組血清25-（OH）D水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;GD組血清25-（OH）D水平較HT組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 非白癜風(fēng)組與白癜風(fēng)組血清25-（OH）D水平比較：白癜風(fēng)組血清25-（OH）D水平顯著低于非白癜風(fēng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 Spearman相關(guān)分析結(jié)果：血清25-（OH）D水平與AITD伴白癜風(fēng)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.434，P<0.001），見圖1。

2.4 不同臨床病理特征的AITD伴白癜風(fēng)患者血清25-（OH）D水平比較：不同性別、分型、分期、受累面積的AITD伴白癜風(fēng)患者血清25-（OH）D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;年齡≥35歲的AITD伴白癜風(fēng)患者血清25-（OH）D水平顯著低于年齡<35歲的AITD伴白癜風(fēng)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;病程≥1年的AITD伴白癜風(fēng)患者血清25-（OH）D水平顯著低于病程<1年的AITD伴白癜風(fēng)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 典型病例：病例1，女，34歲，GD伴白癜風(fēng)，白癜風(fēng)病程8個(gè)月，白癜風(fēng)分型為尋常型，血清25-（OH）D水平為19.48ng/ml（見圖2A）;病例2，男，42歲，HT伴白癜風(fēng)，白癜風(fēng)病程17個(gè)月，白癜風(fēng)分型為尋常型，血清25-（OH）D水平為15.51ng/ml（見圖2B）。

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[收稿日期]2020-03-20

本文引用格式：丁鈺，黃忠奎，胡秀玲.自身免疫性甲狀腺疾病患者血清25-（OH）D表達(dá)水平與白癜風(fēng)的相關(guān)性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：111-114.