23例急性闌尾炎超聲診斷與手術(shù)及病理結(jié)果對照分析

胡軍 常建 鄭甜

【摘 要】 目的：分析急性闌尾炎的超聲診斷應(yīng)用價值。方法：選擇我院2017年9月-2018年6月收治的23例確診為急性闌尾炎的患者作為研究對象，給予超聲檢查。以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，研究超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：超聲檢查對于急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于急性單純性闌尾炎（P<0.05），急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率則差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：超聲檢查對于急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率較高，對于單純性闌尾炎的漏診情況較明顯。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎;超聲診斷;病理類型;闌尾位置

【中圖分類號】R445

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-193-01

急性闌尾炎是一種較為常見的臨床急腹癥，主要表現(xiàn)為右下腹痛、間斷性隱痛、腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。研究顯示，急性闌尾炎臨床診斷準(zhǔn)確率僅在70%左右，誤診所導(dǎo)致的手術(shù)治療錯誤率高達20-30%[1]。隨著超聲技術(shù)的進步，在急性闌尾炎臨床診斷中的應(yīng)用也在不斷提高，很大程度上降低了漏診與誤診，尤其對于一些臨床表現(xiàn)缺乏特異性的患者，超聲檢查具有重要的作用[2]。本研究對超聲診斷在急性闌尾炎臨床診斷中的應(yīng)用價值進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月-2018年6月收治的23例急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為急性闌尾炎，其中男12例，女11例，年齡8-68歲，平均（41.39±9.27）歲。

1.2 方法

采用GE LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀檢查，每例患者均行高頻超聲掃查。患者取仰臥位，線陣探頭下掃查全腹部，采用回盲瓣順鐘向轉(zhuǎn)向移動法對闌尾進行檢查。右下腹麥?zhǔn)宵c、壓痛點區(qū)域為重點掃查部位，行縱、橫、斜切多切面、多角度掃查，適當(dāng)對探頭加壓，最大程度獲取闌尾聲像圖。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，研究超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行對比和檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)+構(gòu)成比的方式表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理學(xué)結(jié)果證實，23例患者包括7例急性單純性闌尾炎、13例急性化膿性闌尾炎、3例急性壞疽性闌尾炎，超聲診斷準(zhǔn)確檢出19例（82.61%），漏診3例（13.04%），均為單純性闌尾炎，誤診1例（4.35%），1例化膿性闌尾炎誤診為小腸梗阻。超聲檢查對于急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于急性單純性闌尾炎（P<0.05），急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率則差異不明顯（P>0.05），見表1。

3 討論

闌尾炎傳統(tǒng)的臨床影像學(xué)檢查首選方法是CT，但因其檢查成本較高、有一定輻射性，因此，在臨床推廣時有一定的局限性。MRI則因其檢查成本較高、閱片醫(yī)師經(jīng)驗的差異，臨床應(yīng)用也有一定限制。超聲技術(shù)的不斷進步，尤其是高頻超聲技術(shù)的出現(xiàn)，使超聲檢查在急性闌尾炎臨床檢查中應(yīng)用越來越廣泛[3]。

闌尾出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，會有充血水腫現(xiàn)象，超聲提示有膿性滲出，或腔內(nèi)有積液，可作為急性闌尾炎診斷的依據(jù)。急性闌尾炎包含多種病理類型，本研究中共檢出單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎三類，超聲影像學(xué)特征具有一定特異性。單純性闌尾炎以薄壁指狀低回聲為主，闌尾有輕度膨脹，管壁稍增厚，末端則顯示為圓鈍狀，邊界欠光滑，短軸面掃查有明顯的“靶環(huán)征”?；撔躁@尾炎顯示闌尾有明顯腫脹，壁管有明顯增厚，超聲提示管壁有雙層改變，管腔內(nèi)部幾乎無回聲，表面則張力較大，管腔內(nèi)有積液滲出，回聲不均勻，呈點絮狀及糞石性強回聲團伴聲影。壞疽性闌尾炎腫脹最為顯著，形態(tài)不規(guī)則，黏膜明顯中斷，管壁明顯增厚，有積膿梗阻現(xiàn)象，腔內(nèi)回聲強弱不均勻。單純性闌尾炎處于病變早期，闌尾出現(xiàn)輕度腫脹，腔內(nèi)滲液較少，直接征象與間接征象的顯示率均較低，容易出現(xiàn)漏診，化膿性或壞疽性則為病變進展階段，闌尾內(nèi)部充血水腫現(xiàn)象逐漸加劇，腔內(nèi)出現(xiàn)血性膿液，腹腔內(nèi)還會積聚血性或膿性液體，直接征象與間接征象均會有明顯顯示，因此，超聲診斷準(zhǔn)確率也會顯著提高[4]。本研究中的漏診、誤診率與該結(jié)果相近，漏診患者均為單純性闌尾炎，均處于發(fā)病初期，征象不明顯，造成漏診。

綜上分析，超聲檢查對于急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率較高，對于單純性闌尾炎的漏診情況較明顯。

參考文獻

[1] 包建文.高頻超聲、低頻超聲聯(lián)合用于急性闌尾炎診斷中的效果評價[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（20）：82-83.

[2] 張立平，邢建華，湯代軍等.急性闌尾炎的超聲診斷特征與病理對照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（2）：262-264.

[3] 解茗.急性闌尾炎的超聲圖像病理特征及臨床診斷價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：1992-1994，1995.

[4] 伍宏兵，李保啟，張靖，等.超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：1126-1127.