醫(yī)保檔案管理存在的主要問題及對策

鄧在衡

摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)直接關(guān)系到社會(huì)主義人民生活的幸福指數(shù)，在提高我國人民的生活質(zhì)量，以及人民群眾對執(zhí)政黨的滿意程度有著巨大的關(guān)聯(lián)。然而隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度還存在很大的問題。鑒于此，文章重點(diǎn)就醫(yī)保檔案管理存在的主要問題及對策進(jìn)行研究分析，以供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案;主要問題;對策

近年來，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)的發(fā)展，參保人數(shù)急劇增加，制度的不斷完善。參保人員的需求及保障形式也漸趨多樣，原來采用手工進(jìn)行醫(yī)保檔案管理的方式已經(jīng)跟不上新時(shí)代發(fā)展的要求，必須創(chuàng)新工作方法，來提高醫(yī)保檔案管理工作水平，科學(xué)有效地做好醫(yī)保檔案管理工作，更好地參保人員為服務(wù)，使他們享受更好的醫(yī)療保障與服務(wù)，其意義重大。

1 醫(yī)保檔案特點(diǎn)分析

醫(yī)保檔案指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價(jià)值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄，是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位和個(gè)人直接使用的原始資源，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的真實(shí)記錄和歷史反映。基于醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的廣泛覆蓋性和醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，醫(yī)保檔案具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，涉及單位和人員類別多。醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍在社會(huì)保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種中最廣，包括城鎮(zhèn)所有用人單位;涉及人員類別也最多，包括在職和退休人員、靈活就業(yè)人員，以及離休人員等;第二，檔案內(nèi)容復(fù)雜。醫(yī)保檔案涉及“醫(yī)、保、患、藥”四大方面，具體指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保病人和定點(diǎn)零售藥店，這四個(gè)方面環(huán)環(huán)相扣，包含了內(nèi)容龐大而繁雜的各種檔案，構(gòu)成了醫(yī)保檔案的主要內(nèi)容;第三，實(shí)用價(jià)值大。醫(yī)保檔案是參保人員享受醫(yī)保待遇的唯一憑證，一個(gè)參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)保費(fèi)、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥以及費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，所有這些都需要根據(jù)每個(gè)人完整、詳細(xì)、真實(shí)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能夠完成待遇支付。

2 醫(yī)保檔案管理存在的主要問題

1）對醫(yī)保檔案管理不夠重視。對檔案管理工作不夠重視體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)保檔案管理機(jī)制不健全。上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門對檔案工作缺乏統(tǒng)籌監(jiān)管，實(shí)務(wù)中往往將工作下達(dá)給檔案管理部門后便不再過問，沒有嚴(yán)格的考核，缺乏監(jiān)管運(yùn)營機(jī)制、執(zhí)行不力等大大浪費(fèi)了檔案管理的人力物力;第二，雖然現(xiàn)在各個(gè)業(yè)務(wù)部門和檔案管理部門都配備電腦，檔案管理信息系統(tǒng)也基本普遍采用，但基于技術(shù)、經(jīng)費(fèi)和人員方面的限制，并沒有實(shí)際發(fā)揮信息化的優(yōu)勢，檔案數(shù)據(jù)庫的建設(shè)也比較緩慢;第三，檔案管理工作中，要求管理人員具備專業(yè)的檔案管理知識(shí)，而實(shí)際往往是一般行政人員擔(dān)任檔案管理職位，除了負(fù)責(zé)檔案工作還要負(fù)責(zé)其他業(yè)務(wù)，這在一定程度上制約了檔案信息化管理、數(shù)字化建設(shè)工作的開展。

2）紙質(zhì)檔案與電子檔案并存的現(xiàn)狀仍要持續(xù)。在目前的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，直接與參保人和各機(jī)構(gòu)對接的都是紙質(zhì)檔案。紙質(zhì)檔案的直觀性與完整性使其在辦理業(yè)務(wù)中較電子檔案存在較大優(yōu)勢，但在檔案存儲(chǔ)與利用中電子檔案的便捷性特征更加凸顯。兩種檔案有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，目前在醫(yī)保檔案管理中二者并存，且在未來很長一段時(shí)間之內(nèi)，這種現(xiàn)狀仍要持續(xù)，既無法拋棄紙質(zhì)檔案在業(yè)務(wù)辦理中的直觀性與憑證性，也無法拋棄電子檔案管理和存儲(chǔ)方便。

3）大數(shù)據(jù)背景下電子檔案的信息安全問題難以保障。任何事物都有兩面性，雖然大數(shù)據(jù)擁有規(guī)模大、運(yùn)算快、優(yōu)化完備的優(yōu)點(diǎn)，其運(yùn)用亦伴隨著數(shù)據(jù)安全的問題和隱私流失的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)保檔案管理中，電子檔案的缺點(diǎn)也主要集中在信息安全方面，如檔案數(shù)據(jù)被篡改、竊取或者被用來實(shí)施違法犯罪行為等。黑客入侵?jǐn)?shù)據(jù)庫不僅會(huì)造成檔案真實(shí)性的降低，也會(huì)使參保人的個(gè)人信息被泄露。因此，如何保障醫(yī)保檔案信息化管理中的信息安全也是未來檔案管理工作中不可避免的一部分。

4）相關(guān)規(guī)定并不完善。國家層面的文件均是對檔案管理作出宏觀性規(guī)定，并沒有具體的管理辦法，對于電子檔案的管理體制、信息安全保護(hù)等都沒有規(guī)定。檔案信息化管理需要從法律法規(guī)層面加入對電子檔案及系統(tǒng)的統(tǒng)籌規(guī)定，相關(guān)規(guī)定有待完善。

3 醫(yī)保檔案管理問題的解決對策

1）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理流程的規(guī)范化。規(guī)范化的管理流程是管理者提高自身對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理效率的保障性因素，意味著管理者必須要針對醫(yī)保檔案管理如今面臨的規(guī)范性不足這一問題來進(jìn)行妥善應(yīng)對，建立起規(guī)范的醫(yī)保檔案管理流程。例如，管理者可從檔案的整理與歸檔等環(huán)節(jié)入手，保證醫(yī)保檔案都齊全且完整，同時(shí)要保證檔案內(nèi)容的準(zhǔn)確與全面，在這個(gè)基礎(chǔ)上管理者要積極構(gòu)建和完善管理制度，讓相關(guān)人員在實(shí)際的醫(yī)保檔案管理工作中，按照制度要求來收集醫(yī)療保險(xiǎn)文件材料，再對其進(jìn)行妥善的整理、歸檔以及保管，并將管理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人身上。此外，在檔案移交環(huán)節(jié)管理者也要遵循規(guī)范流程進(jìn)行新舊檔案的無縫對接，確保移交工作的順暢。

2）強(qiáng)化醫(yī)保檔案管理者的素質(zhì)能力。醫(yī)保檔案管理工作具有極強(qiáng)的業(yè)務(wù)性和政策性，尤其是當(dāng)今信息化管理時(shí)代，更要求管理人員掌握必要的法律法規(guī)和醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)，具備一定的計(jì)算機(jī)操作能力。因此，培養(yǎng)一支高素質(zhì)、具有專業(yè)水平的醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍是做好醫(yī)保工作的重要保證，詳細(xì)如下：一是要對專職檔案管理人員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)政策更新和技術(shù)換代，不斷提高檔案管理人員的業(yè)務(wù)技能;二是要加強(qiáng)考核工作，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對不稱職的檔案管理人員要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確保檔案管理工作崗位適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)工的需要。

3）從設(shè)備入手改善醫(yī)保檔案管理環(huán)境。在醫(yī)保檔案管理中，管理環(huán)境的優(yōu)化是非常重要的舉措我們可以從完善基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備入手，建立專業(yè)的醫(yī)保檔案室，從自身?xiàng)l件出發(fā)，適當(dāng)?shù)靥碇么蛴C(jī)、打孔機(jī)、復(fù)印機(jī)、除濕機(jī)、空調(diào)、防磁柜等設(shè)備，引入先進(jìn)的防光技術(shù)、防塵技術(shù)、防霉技術(shù)、防盜技術(shù)、防蟲技術(shù)、防有害氣體技術(shù)、防紫外線技術(shù)、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警技術(shù)等，在這個(gè)方面管理者除了做好檔案文件的保管工作，還需要做好這些基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的看管與保存工作，全面地改善醫(yī)保檔案管理環(huán)境，為提高檔案管理工作水平提供良好的條件。

4）加快推進(jìn)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)。不管是為了克服管理人員配備不足的問題，還是為了提高醫(yī)保檔案管理水平，都需要有關(guān)部門加快推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的信息化建設(shè)，以緩解不斷增加的醫(yī)保檔案業(yè)務(wù)量帶來的管理工作壓力，并保障醫(yī)保檔案管理有效性的提升。引入信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立起電子檔案，并通過信息化設(shè)備的殺毒軟件系統(tǒng)來確保電子檔案的信息安全。構(gòu)建醫(yī)保檔案信息化管理工作平臺(tái)，在這一平臺(tái)上可設(shè)置嚴(yán)格分級(jí)的檔案調(diào)閱權(quán)限，有利于排除檔案管理的安全隱患。

4 結(jié)束語

綜上所述，我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理仍然是需要我們關(guān)注和重視的一項(xiàng)工作，在當(dāng)今的信息化時(shí)代，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作將發(fā)生重大變化，然而我們相信在這一挑戰(zhàn)之后，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理可以更成熟和更迅速地發(fā)展，高效快捷地為廣大民眾提供良好、多元化的服務(wù)。在不久的未來，醫(yī)保機(jī)構(gòu)將能夠采用新的信息技術(shù)和方法，給我們的傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作注入新的活力，發(fā)揮新的作用，以便為檔案管理中的重要工作賦予新的生命力量，改善和提升為人民服務(wù)的水平。

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