專項護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的效果分析

[摘要] 目的 探究專項護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的效果。方法 方便選取2017年5月—2019年5月于該院產(chǎn)科行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例，利用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組25例。對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用專項護理，比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛視覺模擬（VAS）評分、臨床癥狀評分、下肢深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生率以及護理滿意度。結(jié)果 研究組術(shù)后6 h、1 d、3 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.99、10.96、8.57，P<0.05）;術(shù)后3、5 d臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.62、4.14，P<0.05）。研究組下肢DVT發(fā)生率為4.0%，低于對照組24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.15，P<0.05）。研究組護理總滿意度為96.0%，高于對照組68.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.878，P<0.05）。結(jié)論 專項護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的效果顯著，有效降低術(shù)后疼痛、臨床癥狀評分和下肢DVT發(fā)生率，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 專項護理;剖宮產(chǎn);疼痛視覺模擬評分;下肢深靜脈血栓

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0102-03

Analysis of the Effect of Special Nursing Applied to Parturients after Cesarean Section

LI Lin

Department of Interventional Vascular Surgery， Putian First Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the effect of special nursing in post-operative cesarean section women. Methods A total of 50 parturients who underwent elective cesarean section in the hospital's obstetrics department from May 2017 to May 2019 were convenienty selected and divided into study group and control group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the study group used special nursing care on the basis of the control group. The visual simulation（VAS） scores， clinical symptom scores， and the incidence of deep vein thrombosis （DVT） of lower limbs were compared between the two groups after cesarean section and care satisfaction. Results The VAS scores of the study group at 6 h， 1 d， and 3 d were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（t=5.99， 10.96， 8.57， P<0.05）， and the clinical symptom scores at 3 d and 5 d were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（t=3.62， 4.14， P<0.05）. The incidence of DVT in the lower limbs of the study group was 4.0%， which was lower than that of the control group 24.0%， and the difference was statistically significant （χ2=4.15， P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was 96.0%， which was higher than that of the control group 68.0%， and the difference was statistically significant （χ2=4.878， P<0.05）. Conclusion The effect of special nursing applied to parturients after cesarean section is significant， effectively reducing postoperative pain， clinical symptom score and lower limb DVT incidence， and improving nursing satisfaction.

[Key words] Special care; Cesarean section; Pain visual analog scale; Deep vein thrombosis of lower limbs

剖宮產(chǎn)術(shù)后常見院內(nèi)并發(fā)癥包括切口痛或?qū)m縮痛、下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、切口感染等[1]。DVT不僅造成產(chǎn)婦下肢活動的異常，嚴(yán)重者會發(fā)生肺動脈栓塞，甚至危害生命。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛來自于腹部切口和子宮收縮，疼痛激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，造成泌乳不暢，乳房脹痛[2]。常規(guī)護理能夠降低切口感染發(fā)生，但是沒有很好地結(jié)合剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的特征，忽略了產(chǎn)婦的產(chǎn)后體驗，影響產(chǎn)婦的早期質(zhì)量恢復(fù)，因此針對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛和并發(fā)癥制定專項護理策略成為現(xiàn)代化護理新方式。針對疼痛和DVT預(yù)防的專項護理能夠明確護理方向，利于護理人員及時觀察、掌握和了解產(chǎn)婦的病情動態(tài)變化以及需求。該研究旨在探究2017年5月—2019年5月行剖宮產(chǎn)術(shù)后的25例產(chǎn)婦進行疼痛專項護理和DVT預(yù)防專項護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院產(chǎn)科行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）》[3]關(guān)于剖宮產(chǎn)的指征;②初產(chǎn)婦;③年齡25～35周歲;④具有DVT高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病;②合并嚴(yán)重心、腦、腎功能不全。利用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組25例。研究組平均年齡（28.3±2.5）歲，平均孕周（39.4±0.5）周;對照組平均年齡（28.5±2.7）歲，平均孕周（39.5±0.5）周。兩組在年齡、孕周上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已通過該院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有研究對象已簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組：采用常規(guī)護理，加強對剖宮產(chǎn)切口的皮膚護理以及周圍環(huán)境的日常消毒，幫助產(chǎn)婦翻身和排尿，對飲食進行指導(dǎo)。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上行疼痛和DVT預(yù)防專項護理，具體方法如下：①疼痛專項護理：根據(jù)產(chǎn)婦疼痛的部位、程度和時間明確疼痛護理的干預(yù)方法，若以切口痛或?qū)m縮痛為主，根據(jù)臨床醫(yī)師醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物使用的劑量和時段，禁止食用豆制品、奶制品等蛋白質(zhì)過于豐富的食物，防止脹氣引發(fā)剖宮產(chǎn)切口牽拉疼痛。若以腰酸背痛等為主訴，術(shù)后幫助產(chǎn)婦去枕平臥6 h，間歇幫助產(chǎn)婦行肌肉按摩。專項護理人員需鼓勵產(chǎn)婦積極采取母乳喂養(yǎng)，減少乳汁堆積引起乳房脹痛，講解母乳的體位與技巧，避免不恰當(dāng)體位造成乳頭疼痛。每日觀察乳房顏色和皮溫，注意乳腺炎的預(yù)防。②DVT預(yù)防專項護理：護理干預(yù)前對產(chǎn)婦DVT風(fēng)險進行綜合評估。術(shù)后開始對產(chǎn)婦進行由腳踝到腹股溝的按摩，尤其是腓腸肌，注意觀察皮膚顏色和是否存在觸痛，30 min/次。輔助產(chǎn)婦行床上的下肢運動，在不影響切口的情況下行足內(nèi)外翻運動、膝關(guān)節(jié)屈伸運動訓(xùn)練，訓(xùn)練10 min/次。 DVT預(yù)防專項護理40 min/次。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛視覺模擬評分（VAS）、臨床癥狀評分、DVT發(fā)生率和護理滿意度。①VAS疼痛程度按等級分為0～10分，0代表無痛，10代表最痛。②臨床癥狀評分[4]包括DVT病史、剖宮產(chǎn)手術(shù)、下肢凹陷性水腫、淺靜脈側(cè)支循環(huán)、下肢腫脹（小腿周徑>3 cm）、沿靜脈走行的局部壓痛、臥床時間>3 d等7個條目，每項1分，總分0～7分，記錄術(shù)后不同時間點的癥狀評分。③利用雙下肢彩色超聲多普勒對下肢DVT進行評價。④護理滿意度按照非常滿意、滿意、不滿意進行3級評價，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后VAS評分比較

研究組術(shù)后6 h、1 d、3 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組在術(shù)后5 d VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后臨床癥狀和DVT比較

研究組術(shù)后3、5 d臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3? 護理滿意度比較

研究組護理總滿意度為96%，對照組護理總滿意度為72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2011年我國剖宮產(chǎn)率為46.2%[5]，因此針對于產(chǎn)科現(xiàn)狀，護理人員需要加強自身對剖宮產(chǎn)術(shù)后護理流程和護理工作的訓(xùn)練，加強專項護理技術(shù)，制定個體化護理方案，促進剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦更快提升生活質(zhì)量，減輕疼痛和減少術(shù)后并發(fā)癥[6-8]。

常規(guī)護理是針對皮膚、口腔、飲食等的一般護理，在臨床治療的基礎(chǔ)上沒有進行個體化的專項策略。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，疼痛和長期臥床是其主要臨床特征，且癥狀易變化，疼痛可持續(xù)72 h，臨床鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上常規(guī)護理沒有很好地結(jié)合剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的特征，僅以執(zhí)行醫(yī)囑作為護理人員的任務(wù)，忽略了產(chǎn)婦的體驗[9-11]。而專項護理能夠在滿足一般常規(guī)護理，完成護理工作的基礎(chǔ)上注重對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的人文關(guān)懷和個體化護理，提高產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[12]。

VAS評分是評價剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦生理狀態(tài)的方法。在該研究中，研究組術(shù)后6 h、1 d、3 d VAS評分均低于對照組（P<0.05），兩組在術(shù)后5 d VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明了專項護理對于術(shù)后短期疼痛具有緩解作用，肌肉按摩、疼痛管理、滿足鎮(zhèn)痛需求、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等均會降低患者對疼痛的評價[13]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛一般持續(xù)至術(shù)后72 h，不僅與切口和宮縮有關(guān)，術(shù)后長期臥床導(dǎo)致腰痛或母乳不暢引起乳房脹痛等均會引起VAS評分升高。專項護理能夠在減輕切口疼痛和宮縮痛的基礎(chǔ)上，關(guān)注并干預(yù)產(chǎn)婦腰痛、乳房脹痛，降低了患者不適感。術(shù)后5 d，兩組產(chǎn)婦已達(dá)到下地活動或正常母乳的程度，上述癥狀均能緩解，因此即使研究組VAS略低，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。胡壽涓等[6]針對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦行專項疼痛護理模式，結(jié)果顯示術(shù)后2 d，研究組VAS評分為（1.83±0.42）分，對照組VAS評分為（3.35±0.80）分（P<0.05），因此專項護理減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，與該研究結(jié)論相似。

臨床癥狀評分是針對靜脈血栓的評分，根據(jù)既往病史、臨床癥狀和體征進行評價，不需要輔助檢查，簡便易行。在該研究中，兩組術(shù)后和1 d臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后3、5 d臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05），且下肢DVT發(fā)生率，研究組（4.0%）低于對照組（24.0%）（P<0.05），說明了對于多日臥床產(chǎn)婦，針對DVT的專項護理能夠降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臨床癥狀評分，減少DVT的發(fā)生。上述結(jié)果可能的原因一方面來自于術(shù)后疼痛緩解，床上早期活動有利于減少下肢水腫和臥床時間，另一方面下肢按摩促進靜脈回流，減少血液瘀滯等DVT高危因素。張麗麗等[14]研究發(fā)現(xiàn)，專項護理組產(chǎn)婦院內(nèi)DVT的發(fā)生率為3.61%，低于常規(guī)護理組14.55%（P<0.05），因此DVT專項護理降低術(shù)后臨床評分和血漿D-二聚體水平，與該研究結(jié)果相似。

在該研究中，研究組護理總滿意度為96.0%，高于對照組68.0%（P<0.05），說明專項護理增強產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。上述改變的主要原因在于緩解產(chǎn)后疼痛，降低并發(fā)癥，滿足剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的需求，可以提高產(chǎn)婦對護理工作的肯定。修衛(wèi)華學(xué)者[15]對高齡產(chǎn)婦行專項護理，其滿意度高達(dá)96.92%，顯著高于對照組70.77%（P<0.05），與該研究結(jié)論一致，體現(xiàn)了專項護理更符合現(xiàn)代護理理念。

綜上所述，針對疼痛和下肢DVT的專項護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的效果顯著，有效降低術(shù)后疼痛、臨床癥狀評分和下肢DVT發(fā)生率，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2020-06-19）

[作者簡介] 李琳（1986-），女，本科，主管護師，研究方向：介入血管外科疼痛方面。