安寧療護對腫瘤晚期患者生活質量、主觀幸福度、疼痛緩解的影響

[摘要] 目的 闡述腫瘤晚期患者予以安寧療護的實施方法，評估其對患者生活質量、主觀幸福度及疼痛緩解情況的作用。方法 該次研究時間為2017年1月—2019年1月，研究對象為方便選取該院收治腫瘤晚期患者80例，進行隨機分組，對照組予以常規(guī)護理，觀察組在其基礎上予以安寧療護，對患者護理前后生活質量、主觀幸福度及疼痛情況進行評估對比。結果 兩組晚期腫瘤患者未實施護理前生活質量相應評分、幸福感評分、疼痛評分等大致相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。通過護理干預均有一定程度改善，觀察組患者生理評分（34.22±1.05）分、心理評分（35.01±2.25）分、社會性評分（34.38±2.78）分、獨立性評分（34.96±2.05）分均較對照組更高，同時，觀察組患者幸福感評分（40.14±3.01）分、（41.02±3.36）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.19、10.97、10.14、11.89、17.77、18.01，P<0.05），且觀察組患者疼痛評分相較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對腫瘤晚期患者施行安寧療護能夠一定程度幫助其減輕疾病痛楚，提高主觀幸福度及生活質量，值得臨床施行與推廣。

[關鍵詞] 安寧療護;腫瘤晚期;生活質量;主觀幸福度;疼痛緩解

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0096-03

Effect of Anning Therapy on the Quality of Life， Subjective Well-being and Pain Relief of Patients with Advanced Tumor

JIAO Hui

Department of Oncology， Yixing People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To describe the implementation method of peaceful treatment for patients with advanced tumor， and to evaluate its effect on the quality of life， subjective well-being and pain relief of patients. Methods The time of this study was from January 2017 to January 2019. The research subjects faced 80 patients with advanced tumors in the hospital and were randomly grouped. The control group received routine care， and the observation group， on the basis of nursing care， adopted Anning Therapy; the quality of life， subjective well-being and pain of patients before and after nursing were evaluated and compared. Results The corresponding scores of quality of life， well-being scores， and pain scores of the two groups of patients with advanced tumors before nursing care were roughly similar， the difference was not statistically significant （P>0.05）， and they were improved to a certain extent through nursing intervention. The physiological scores of the observation group were （34.22±1.05）points， psychological score（35.01±2.25）points， social score （34.38±2.78）points， and independence score （34.96±2.05）points were higher than those in the control group. At the same time， the observation group patients well-being score （40.14±3.01）points， （41.02±3.36）points was also higher than the control group， the difference was statistically significant（t=10.19， 10.97， 10.14， 11.89， 17.77， 18.01， P<0.05）， and the pain score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Treating patients with advanced tumors with tranquillity therapy can help them relieve the pain of the disease to a certain extent， improve subjective well-being and quality of life， and is worthy of clinical implementation and promotion.

[Key words] Tranquility treatment; Advanced tumor; Quality of life; Subjective well-being; Pain relief

腫瘤晚期患者經(jīng)常因病痛折磨、恐懼死亡來臨等出現(xiàn)應激反應，嚴重損害生活質量。而這種癌痛癥狀是難以避免的癥狀，針對腫瘤晚期患者，應給予其尊重與關懷，盡力幫助其緩解病痛，提高生活質量。安寧療護又名臨終關懷，指的是當患者難以治愈，生命即將結束時，護理者通過護理干預使患者可以更舒適地結束病痛，使患者及其家屬更從容面對死亡，盡可能提高患者幸福感及生活質量[1]。安寧療護本身對于患者病情沒有實質性緩解效果，只是從側面幫助其在臨終的時間內更積極地生活和緩解痛苦，降低輕生幾率，也為患者家屬減輕心理負擔?，F(xiàn)今，我國安寧療護的施行與認可度較差，其觀點也備受爭議，該文對2017年1月—2019年1月收治的80例腫瘤晚期患者進行研究，闡述安寧療護的具體內容及臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治80例腫瘤晚期患者為研究對象，隨機分組，對照組患者40例，其中男22例，女18例;年齡45～80歲，平均年齡（63.3±1.6）歲;其中18例患者診斷為晚期胃癌，16例患者診斷為晚期肺癌，4例患者診斷為晚期淋巴癌，2例患者診斷為晚期乳腺癌。觀察組患者40例，其中男21例，女19例;年齡46～79歲，平均年齡（62.9±1.7）歲;其中19例患者診斷為晚期胃癌，15例患者診斷為晚期肺癌，3例患者診斷為晚期淋巴癌，3例患者診斷為晚期乳腺癌。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)倫理委員會許可，患者及家屬均對該次研究知情同意。

1.2? 方法

對照組予以常規(guī)護理，護理人員定時監(jiān)測患者生理指標改變，同時根據(jù)患者情況實施鎮(zhèn)痛護理等。

觀察組在其基礎上予以安寧療護，實施過程如下。

①需尊重患者的知情權，由主治醫(yī)生充分分析其當前的病情狀態(tài)，并制定最終階段的醫(yī)療方案，同時評估該方案所能達到的預期效果。然后由主治醫(yī)生和護理人員共同與患者家屬進行協(xié)商，評估當前患者的心理承受能力，由雙方共同選擇一個最合理的時機告知患者具體的病情，此時家屬必須在場，以便協(xié)助醫(yī)護人員穩(wěn)定患者的心態(tài)，以免產(chǎn)生不良后果[2]。

②由家屬和患者共同參與護理人員為其開展的死亡理念宣教活動，幫助患者建立正確對待死亡的觀念和態(tài)度。在宣教前必須先對患者生活地區(qū)、民族、習俗、文化程度、家庭經(jīng)濟條件等客觀因素進行綜合分析，從而了解其對于死亡本身的承受能力。根據(jù)患者不同的情況采取相應的宣教方式，對于承受力較強者可選擇單純集體宣教的方式，而對于承受能力較差者則必須以單獨面對面宣教作為開端，逐步過渡至集體宣教[3]。必要時還可發(fā)放國內針對死亡觀念的宣教材料，并尋找愿意現(xiàn)身說法的病友，以面對死亡者本身的角度向患者進行宣教，提高其接受程度，也可在病友間的相互鼓勵下共同面對死亡。

③在整個安寧療護的過程中需定時對患者的心理狀態(tài)進行評估，并主動與其開展心理溝通，通過傾聽患者內心想法的方式幫助其尋找情緒的宣泄口，在此過程中護理人員需不斷安撫其情緒，并糾正部分錯誤的認知，在不影響后續(xù)醫(yī)療方案執(zhí)行的前提下可盡量滿足其物質需求，以達到緩解部分極端情緒的目的。同時，應向患者家屬說明患者當前心理狀態(tài)，分別包括否認期、憤怒期、協(xié)議期、妥協(xié)接受期等，在幫助家屬確定其心理狀態(tài)的階段后，更容易時其配合醫(yī)療人員開展工作，以勸導患者更好地接受實際情況，并理解其臨終各種表現(xiàn)，以免在最終階段與其產(chǎn)生情緒上的沖突，進而制造更加溫馨的家庭成分，使患者感到更多的關懷[4-6]。

④腫瘤晚期的患者難以避免地會產(chǎn)生癌痛，在護理過程中需嚴格遵照WHO的三階止痛原則進行，并告知患者和家屬相關藥物服用后的不良反應，針對發(fā)生不良反應者要及時處理，以免增加其病痛。在主治醫(yī)生允許的情況下可選擇針灸、按摩等多種物理方式緩解疼痛感，也可利用播放柔和音樂、娛樂節(jié)目等方式幫助患者放松和轉移注意力，以便提升其睡眠質量。日常護理時需必須嚴格控制衣物的更換時間，使患者的舒適度更高。飲食方面則以“少食多餐”為基本原則，并盡量保證高熱量、高蛋白，同時需根據(jù)患者的飲食偏好進行選擇，盡量滿足其飲食需求，但必須保證食材的新鮮度，且使用前需嚴格進行清洗，以免造成細菌感染[7]。

1.3? 觀察指標

利用QOL量表對所有患者護理前后的生活質量予以評估，涉及項目包括：生理質量、心理質量、社會性、獨立性，各分項總分以50分計分，得分與生活質量呈正相關。利用GWB量表對所有患者護理前后的幸福感進行評估，涉及兩個維度，即情感平衡及生活滿意度，各維度以50分計分，分數(shù)越高，幸福感越強烈。通過VAS量表對所有患者護理前后疼痛程度進行評估，以10分為滿分計，得分與疼痛程度呈負相關。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 生活質量護理前后評估對比

護理前兩組患者各項生活質量評分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;通過對觀察組患者輔以安寧療護后，各項評分均出現(xiàn)大幅度提高，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 主觀幸福度護理前后評估對比

護理前，兩組患者主觀幸福度各維度評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組患者各項評分相較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 疼痛評分評估對比

護理前疼痛感大致相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;通過安寧療護干預后，觀察組患者痛感相較對照組更弱，評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著我國人口老齡化的問題日益嚴重，使得國內惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升。通常確診為腫瘤終末期的患者生存時間最多可持續(xù)6個月左右，且在此過程中會伴隨明顯的癌痛癥狀，疼痛感和死亡感交織下產(chǎn)生的恐懼會不斷折磨患者的心理，使其產(chǎn)生劇烈的負面心理，甚至出現(xiàn)輕生念頭，也會給患者家屬的日常生活造成影響。因此，在對腫瘤終末期患者進行治療的過程中，也必須通過有效的護理手段幫助其緩解疼痛和對死亡的恐懼感[8]。

根據(jù)國際醫(yī)學界研究顯示，對于腫瘤終末期患者開展臨終關懷式護理不僅有助于緩解其負面心理，還能更好地減輕疼痛感，保證最后生存階段的生活質量。安寧療護屬于臨終關懷護理模式中新型的模式之一，其與傳統(tǒng)護理的目的有所不同，不再只關注于患者病情的變化，而是開始加大心理和生活質量的護理比重。主要是由于該階段患者的病情已經(jīng)處于無法逆轉的狀態(tài)，即便使用再多的治療方法也不可能進一步延長其生命。而傳統(tǒng)理念中家屬難以放棄對患者的治療，雖然出發(fā)點基于普世價值觀，但這樣不僅增加了醫(yī)療成本，還會加大患者在臨終階段的痛苦。在實際護理過程中，醫(yī)護人員需首先獲得患者家屬的支持，由其輔助醫(yī)護人員后續(xù)工作，根據(jù)患者的心理承受能力選擇合適的時機告知其疾病狀態(tài)。同時，應為患者和家屬共同開展死亡觀念的宣教工作，使其正確面對死亡，加之家屬的輔助，可以使患者進一步感受到家庭帶給其的關愛[9]。另外，還需為患者提供合理的疼痛護理，可通過藥物、物理治療、注意力轉移等方式進行，以期更好地降低疼痛感。

該次研究結果所示，觀察組晚期腫瘤患者護理干預后疼痛評分（2.14±1.02）分明顯低于對照組（4.31±1.03）分（P<0.05），該結果與賈愛群等人[10]發(fā)表結果觀察組疼痛評分（3.9±0.6）分低于對照組（5.3±1.1）分（P<0.05）相一致。

綜上所述，針對腫瘤晚期患者施行安寧療護能夠一定程度幫助其減輕疾病痛楚，提高主觀幸福度及生活質量，值得臨床施行與推廣。

[參考文獻]

[1]? 黑維琛，王輝，張恒，等.安寧療護對腫瘤晚期患者臨終期生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（5）：570-573.

[2]? 梁亞麗，孫冰亮.我科老年腫瘤終末期患者家屬對安寧療護的認知及護理需求調查[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：2358-2360.

[3]? 黃麗眉，歐陽英，胡偉珍.疼痛管理對腫瘤晚期安寧療護患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（1）：92-94.

[4]? 羅丹谷，江澤瑩，王姣麗.安寧療護對惡性腫瘤晚期主要照顧者負性情緒及心理應激的影響[J].海南醫(yī)學，2019，30（1）：129-131.

[5]? 朱菁菁，顧敏華，李健衛(wèi)，等.生死教育干預在腫瘤晚期患者及家屬中的應用效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（16）：2380-2383.

[6]? 周影，劉靜.綜合性醫(yī)院安寧療護模式的實施與效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（14）：1793-1794.

[7]? 羊波，趙云，孟愛鳳，等.對晚期腫瘤患者實施多學科護理團隊安寧療護研究[J].護理學雜志，2018，33（24）：1-4.

[8]? 滕海霞.疼痛管理對腫瘤晚期安寧療護患者生活質量的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（17）：163-165.

[9]? 張思奇.安寧療護對腫瘤晚期患者臨終期生活質量的影響分析[J].吉林醫(yī)學，2019，40（9）：2163-2164.

[10]? 賈愛群，曹明英，徐丹娟，等.疼痛管理在晚期腫瘤患者安寧療護中的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（4）：457-460.

（收稿日期：2020-06-18）

[作者簡介] 焦慧（1975-），女，本科，副主任護師，研究方向：腫瘤護理。