探討陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變中的診斷價值

[摘要] 目的 分析頸病變診斷中陰道鏡下宮頸活檢的應用價值。方法 方便選取于2018年10月—2019年10月在該院進行診治93例細胞學檢查異?；蛘邔m頸異?；颊?，所有患者均行陰道鏡下宮頸活檢，可將病理組織學診斷結(jié)果作為金標準，并在短時間內(nèi)行宮頸錐切術(shù)，分析陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸病變的符合率。結(jié)果 93例患者均行陰道鏡下宮頸活檢，陰道鏡下宮頸活檢診斷結(jié)果顯示，慢性宮頸炎52例，CIN1級12例，CIN2級12例，CIN3級14例，鱗癌3例;宮頸錐切術(shù)后病理診斷慢性宮頸炎55例，CIN1級11例，CIN2級8例，CIN3級16例，鱗癌3例，診斷符合率為94.44%（85/90）。結(jié)論 宮頸病變診斷中陰道鏡下宮頸活檢具有一定應用價值，但為了進一步提高診斷準確率，可聯(lián)合其他診斷方式。

[關(guān)鍵詞] 宮頸病變;陰道鏡下宮頸活檢;病理;診斷價值

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0058-03

Exploring the Diagnostic Value of Cervical Biopsy under Colposcopy in Cervical Lesions

WANG Li-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangning District Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of colposcopy cervical biopsy in the diagnosis of cervical lesions. Methods Ninety-three patients with abnormal cytology or cervical abnormality diagnosed and treated in the hospital from October 2018 to October 2019 were convenienty selected as subjeccts. All patients underwent colposcopy cervical biopsy. The histopathological diagnosis results can be used as the gold standard. Cervical conization was performed in a short time， and the coincidence rate of cervical biopsy under colposcopy was analyzed. Results All 93 patients underwent cervical biopsy under colposcopy. The diagnosis result of cervical biopsy under colposcopy showed that there were 52 cases of chronic cervicitis， 12 cases of CIN level 1， 12 cases of CIN level 2， 14 cases of CIN level 3， 3 cases of squamous cell carcinoma， and cervical conization; Postoperative pathological diagnosis of 55 patients with chronic cervicitis， 11 patients with CIN1 grade， 8 patients with CIN2 grade， 16 patients with CIN3 grade， 3 patients with squamous cell carcinoma， the diagnosis coincidence rate was 94.44% （85/90）. Conclusion In the diagnosis of cervical lesions， colposcopy cervical biopsy has certain application value， but in order to further improve the diagnostic accuracy， other diagnostic methods can be combined.

[Key words] Cervical lesions; Colposcopy cervical biopsy; Pathology; Diagnostic value

臨床上，宮頸浸潤癌屬于一種發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是個緩慢漸進的過程。宮頸鱗癌發(fā)病早期被稱作CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）或者SIL（鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL），若不及時采取有效措施治療，隨著病情進展，則會進一步發(fā)展成為CIN3或者宮頸原位癌[2-3]。當病變侵入基底膜層之后，便會形成浸潤癌。宮頸癌是唯一可以預防的癌癥，研究顯示，若及時診斷與治療CIN，便完全具備可治愈性[4]。由此可知，只要臨床采取合適的篩查方式，那么在宮頸癌發(fā)生之前便有足夠的時間對宮頸病變進行治療，進而降低宮頸癌發(fā)生率[5-6]。除此之外，基于宮頸的解剖特點，因其易觀察、暴露與取材，故早期診斷宮頸病變具有可操作性[7-8]?，F(xiàn)階段，臨床用來篩查宮頸癌的方式多種多樣，常見的包括HPV檢測或者宮頸細胞學檢查、陰道鏡及陰道鏡下定位活檢、組織病理學檢查等[9]。該研究主要針對陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變診斷中的應用價值進行探究，并方便選取2018年10月—2019年10月在該院診治的93例宮頸病變患者為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧方便選取就診于該院TCT、HPV篩查異常的93例患者，患者年齡25～65歲，平均年齡（48.59±6.32歲）。所有患者均有性生活史，就診時主訴性生活時出血，分泌物出現(xiàn)異常情況。所有患者均在陰道鏡下多點活檢，并在短時間內(nèi)行宮頸錐切術(shù)，比較宮頸錐切術(shù)后的病理檢查的符合率，分析影響病變準確性診斷的因素，提高宮頸病變診斷的，以便更好地指導臨床工作。

所有患者均在自愿情況下簽署知情同意書，且符合陰道鏡下宮頸活檢適應證。

1.2? 方法

所有患者均行陰道鏡下宮頸活檢，檢查適應證為：①細胞學：HSIL、ASC-H、AGC;②細胞學ASCUS/LSIL伴HPV+;③持續(xù)HPV陽性多年;④HPV16/18型+;⑤治療后細胞學異常;⑥病史或臨床體征可疑[10];⑦外陰、陰道HPV相關(guān)鱗狀上皮病變。

檢查相關(guān)注意事項：囑咐患者行陰道鏡檢查前24 h避免陰道內(nèi)用藥、陰道沖洗以及性生活，并且在非月經(jīng)期接受檢查;行陰道鏡檢查之前，采集分泌物行清潔度、線索細胞、念珠菌以及滴蟲檢查，排除生殖道急性炎癥，如果發(fā)現(xiàn)患者存在炎癥，先行消炎治療，最佳檢查時間為月經(jīng)干凈之后的3～7 d。

陰道鏡下宮頸活檢方法：采用SLC-3000光電一體陰道鏡進行檢查，指導患者采用截石位接受檢查，將宮頸充分暴露，宮頸表面分泌物采用生理鹽水棉球輕輕擦拭掉，對其進行初步觀察，移動陰道鏡物鏡使之距陰道口15～20 cm，對準宮頸后打開光源，再次調(diào)整好焦距，用3%～5%的冰醋酸棉球浸濕宮頸表面，等待60 s之后對轉(zhuǎn)化區(qū)上皮、鱗柱交界上皮顏色、邊界和血管情況進行仔細觀察，宮頸表面血管情況采用綠光進行觀察，然后再在宮頸表面涂抹5%Lugols碘溶液，并對其著色情況進行仔細觀察。非典型增生上皮、角化上皮、棘上皮、未成熟化生上皮以及柱狀上皮，不含糖原便均為碘陰性區(qū);以陰道鏡圖像為依據(jù)，在可疑部位，也就是在嵴樣隆起、腺口周圍白環(huán)、異形血管、點狀血管、鑲嵌以及醋白上皮及碘試驗陰性等位置獲取組織行活檢，采用10%的福爾馬林將其固定之后送往病理檢查。對TCT檢查異常及HPV+，宮頸找不到病灶時，要注意觀察陰道后穹窿及陰道側(cè)壁有無病灶。對轉(zhuǎn)化區(qū)類型3型;TCT：HSIL、AGC、年齡>50歲的絕經(jīng)患者，在宮頸活檢的基礎(chǔ)上增加ECC檢查。并在短時間內(nèi)對CIN2級、CIN3級、不能定期隨訪和持續(xù)存在的CIN1級進行宮頸錐切術(shù)，對TCT：HSIL陰道鏡檢查為陰性或CIN1級的患者建議行診斷性錐切術(shù)。比較陰道鏡下宮頸多點活檢與宮頸錐切標本術(shù)后病理之間的符合率。對宮頸癌患者根據(jù)臨床分期、患者的具體情況，并結(jié)合該院的醫(yī)療水平及設(shè)備條件進行必要的轉(zhuǎn)診。

1.3? 診斷標準

嚴格按照謝幸、孔北華、段濤主編的《婦產(chǎn)科學》第9版標準[11]行CIN分級與診斷，采用“子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）2級分類法：低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。

SIL既往命名為“子宮頸上皮內(nèi)瘤變”，分為3級。

LSIL相當于CIN 1，HSIL包括大部分CIN 2和CIN 3。

2? 結(jié)果

93例患者均行陰道鏡下宮頸活檢，陰道鏡下宮頸活檢診斷結(jié)果顯示，慢性宮頸炎52例，CIN1級12例，CIN2級12例，CIN3級14例，鱗癌3例;宮頸錐切術(shù)后病理診斷慢性宮頸炎55例，CIN1級11例，CIN2級8例，CIN3級16例，鱗癌3例，診斷符合率為94.44%（85/90）。見表1。

3? 討論

宮頸癌目前在當代仍是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，中國女性宮頸癌發(fā)病率與病死率呈上升趨勢，發(fā)病年齡提前。所以宮頸癌篩查工作任重而道遠。宮頸癌的病因明確，早發(fā)現(xiàn)早治療HPV持續(xù)感染及宮頸癌前病變，可以預防和根治宮頸癌。為了最大程度上降低宮頸癌發(fā)生率，及早對宮頸病變進行篩查十分必要[12]。陰道鏡是在不同強度光源照明下，放大宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)6～40倍，并且在觀察部位涂抹Lugols碘溶液、3%～5%醋酸之后，在直視情況下對血管和上皮的微小病變進行仔細觀察，以此來評價宮頸上皮是否有病變存在[13]。與此同時，病變可疑部位可進行定位活檢，以此來提高宮頸病變的檢出率。合理選擇活檢部位的依據(jù)是對異常陰道鏡圖像進行準確識別，這也是宮頸病變?nèi)A梯式篩查中尤為重要的一個環(huán)節(jié)。該研究結(jié)果顯示，93例患者均行陰道鏡下宮頸活檢，陰道鏡下宮頸活檢診斷結(jié)果顯示，慢性宮頸炎52例，CIN1級12例，CIN2級12例，CIN3級14例，鱗癌3例，宮頸錐切術(shù)后病理診斷慢性宮頸炎55例，CIN1級11例，CIN2級8例，CIN3級16例，鱗癌3例，診斷符合率為94.44%（85/90）。

提示在宮頸病變診斷中，陰道鏡下宮頸活檢具有一定應用價值。曲鳳榮[14]學者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸炎的診斷符合率為93.1%，診斷CIN的診斷符合率為69.6%，診斷宮頸癌的符合率為77.8%，這與該研究具有一定相似性，進一步證明了該研究結(jié)果的有效性。究其原因，采用電子陰道鏡檢查之后，能在電腦屏幕上放大圖像，使其清晰度更高，利于大家同時對陰道鏡圖像進行觀察，進而對患者病情嚴重程度進行客觀評價。與此同時，這還便于資料儲存，同時可隨時將其放大、調(diào)出，便于進行動態(tài)監(jiān)測，對宮頸病變的歸轉(zhuǎn)、發(fā)生進行動態(tài)化追蹤，在宮頸癌前病變、早期宮頸癌診斷中具有良好的臨床應用價值[15]。

綜上所述，宮頸病變診斷中陰道鏡下宮頸活檢具有一定應用價值，但為了進一步提高診斷準確率，可聯(lián)合其他診斷方式。

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（收稿日期：2020-06-13）

[作者簡介] 王麗美（1964-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科專業(yè)。