護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用探討

趙倩

【摘 要】 目的：研究在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中護(hù)理干預(yù)的實施方法及效果。方法：以2017年11月至2019年10月72例新生兒呼吸窘迫綜合征為對象，均接受相同治療，按照數(shù)字表法分為兩組，對照組36例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組36例接受針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組治療后治愈率86.11%，高于對照組63.89%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組發(fā)生率27.78%，觀察組呼吸機(jī)使用時間短于對照組（t/χ2=4.741、4.600、6.318，P<0.05）;觀察組護(hù)理后PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P<0.05），pH水平與對照組差異不大（P>0.05）。結(jié)論：在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中實施護(hù)理干預(yù)對提升治療效果有重要作用，針對性護(hù)理干預(yù)的實施價值更為明顯，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;呼吸窘迫綜合征;護(hù)理干預(yù);治療

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率較高，屬于新生兒中一類非常嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，一般是因為缺乏足夠的肺泡表面活性物質(zhì)引起，屬于一類危重癥，如果沒有積極治療，死亡率較高[1]。出生后不久就有進(jìn)行性呼吸衰竭、呼吸窘迫是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要表現(xiàn)，肺泡表面活性物質(zhì)替代治療、持續(xù)氣道正壓通氣、機(jī)械通氣等是治療這一疾病的主要方法，不過因為新生兒嬌弱，對治療的耐受較差[2]，所以必須在此基礎(chǔ)上做好護(hù)理工作。本研究以本院2017年11月至2019年10月72例新生兒為對象，具體分析護(hù)理干預(yù)的有效方法及效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年11月至2019年10月72例呼吸窘迫綜合征新生兒為對象，按照數(shù)字表法分為兩組，觀察組36例，男23例以及女13例，住院時間在5～20d，住院時間平均（12.29±5.39）d;對照組36例，男25例以及女11例，住院時間在6～20d，住院時間平均（12.42±5.43）d。兩組住院時間、性別不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡不超過32周;②有完整病例資料;③肺部X線機(jī)檢查顯示有典型變化;④在出生后6～12小時表現(xiàn)出進(jìn)行性呼吸困難;⑤新生兒家長簽署知情同意書，研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前已接受氣管插管處理;②徹底失去自主呼吸能力;③伴有肺出血、貧血;④合并先天性畸形;⑤合并感染、心力衰竭。

1.2 方法

兩組新生兒均經(jīng)同一組醫(yī)師實施相同治療，包括替代治療、通氣治療等，其中呼吸機(jī)儀器為Drager-Babylog VN500型呼吸機(jī)，通氣治療儀器為STEPHAN-CPAPC持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）儀，復(fù)蘇治療儀器為RD900AZU嬰兒T-組合復(fù)蘇器。

兩組新生兒在治療基礎(chǔ)上均接受護(hù)理干預(yù)，對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定時測定體溫以及血壓，做好新生兒病情密切監(jiān)測。觀察組則實施針對性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下，1）呼吸機(jī)管理：護(hù)理人員按照血氣分析結(jié)果遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，避免因為呼吸機(jī)壓力過低導(dǎo)致不能發(fā)揮應(yīng)有作用，或者由于呼吸機(jī)壓力過高損傷新生兒肺部。如果新生兒需要長時間接受呼吸機(jī)治療，必須做好呼吸道清潔工作，防止出現(xiàn)醫(yī)源性感染。呼吸機(jī)治療期間護(hù)理人員要密切監(jiān)測，及時報告異常情況并進(jìn)行及時處理。2）氣道管理：氣管吸痰處理容易損傷呼吸道黏膜，所以在吸痰時必須保證輕柔操作，保持按需吸痰，最大程度控制吸痰次數(shù)。另外，在用藥后6h內(nèi)，必須間隔1h翻身、拍背1次，確保呼吸道持續(xù)通暢。3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：鼻部損傷：接受鼻塞正壓通氣的新生兒鼻部容易受到損傷，必須合理選擇鼻塞，合理控制松緊度，不時檢查鼻塞位置是否正確。腹脹：持續(xù)正壓通氣治療使新生兒吸入空氣，腹脹的可能性高，所以護(hù)理人員要對新生兒腹部情況進(jìn)行觀察，密切記錄出入量，觀察胃內(nèi)容物的顏色、量及其他性質(zhì)，據(jù)此對進(jìn)奶量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。氣胸：在治療時護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑選擇低吸氣峰壓、低呼氣末正壓，增加呼吸頻率，如果新生兒出現(xiàn)氣瘺，應(yīng)該實施高頻振蕩通氣，避免氣壓傷。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組治療后的治愈率、呼吸機(jī)使用時間。

比較兩組鼻部損傷、腹脹、氣胸、氣壓傷各并發(fā)癥發(fā)生率。

比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后動脈血氧分壓（partial arterial oxygen，PaO2 ）、動脈血二氧化碳分壓（partial arterial carbon dioxide，PaCO2 ）、酸堿值（potential of hydrogen，pH）血氣指標(biāo)水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（±s），檢驗經(jīng)χ2、t完成，P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治愈率、機(jī)械通氣時間

觀察組治療后治愈率明顯高于對照組，新生兒呼吸機(jī)使用時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 血氣指標(biāo)

觀察組與對照組護(hù)理前PaO2、PaCO2、pH各血氣指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組PaO2水平均有升高（P<0.05），PaCO2水平均有下降（P<0.05），pH水平無明顯變化（P>0.05），觀察組護(hù)理后PaO2水平高于對照組（P<0.05），PaCO2水平低于對照組（P<0.05），pH水平與對照組差異不大（P>0.05）。見表3。

3 討論

從以往研究結(jié)果來看，導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征的原因有多種，常見的原因有胎齡、出生體質(zhì)量、胎兒性別、母體因素[3]。研究認(rèn)為，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生緊密聯(lián)系著出生體質(zhì)量、孕齡，胎齡不足28周的早產(chǎn)兒，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率在60%～80%，胎齡為32～36周的早產(chǎn)兒，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率在15%～30%，胎齡超過37周的新生兒，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率僅為5%。由此可知，胎齡越高，則新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險越低。另外研究認(rèn)為出生體質(zhì)量越低，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險越高[4]。研究發(fā)現(xiàn)，男嬰兒的新生兒呼吸窘迫綜合征要略高于女嬰兒，分析是因為男嬰兒機(jī)體睪丸酮減少了卵磷脂的合成、使得肺表面活性物質(zhì)的合成、分泌延緩[5]。研究顯示，母體在妊娠期如果有不良情況出現(xiàn)，則會增加新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險，主要是由于不良情況會對Ⅱ型肺泡形成損傷，對肺泡表面活性細(xì)胞的合成產(chǎn)生抑制，使得肺發(fā)育成熟受到影響[6]。

對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療主要以通氣為主，本研究觀察組在治療基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后新生兒治愈率較對照組明顯提高，呼吸機(jī)使用時間較對照組明顯縮短，血氣指標(biāo)水平有更大程度改善，同時并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.05）。表明相較于治療基礎(chǔ)上的常規(guī)護(hù)理，實施針對性護(hù)理能夠進(jìn)一步保證治療有效性，且有助于提升治療安全性。主要是由于針對性護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)新生兒具體病情狀況、存在的護(hù)理風(fēng)險因素開展護(hù)理服務(wù)，護(hù)理的個體化特征更突出，因而效果能夠更明顯。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中實施護(hù)理干預(yù)對提升治療效果有重要作用，針對性護(hù)理干預(yù)的實施價值更為明顯，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孟宇，何麗.新生兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良相關(guān)影響因素分析[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（21）：121-123.

[3] 吳巧華.綜合護(hù)理應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征中的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（19）：156-158.

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[6] 夏婷婷.護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（22）：166-167.