水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的效果觀察

施愛萍

【摘 要】 目的：探討水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果。方法：以本院2016年5月至2019年5月收治的42例產(chǎn)后出血患者為研究對象，利用隨機抽樣法將所有產(chǎn)婦分為兩組，即對照組和研究組，每組患者各21例。對照組產(chǎn)后出血患者接受宮腔紗條填塞聯(lián)合縮宮素治療，研究組產(chǎn)后出血患者接受水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，比較兩組產(chǎn)后出血患者的止血物放置與取出時間、住院時間、止血成功率、子宮切除率及治療前后凝血指標水平變化。結(jié)果：研究組產(chǎn)后出血患者止血物放置與取出時間及住院時間較對照組更短，止血成功率較對照組更高，子宮切除率較對照組更低（P<0.05），治療后兩組產(chǎn)后出血患者各凝血指標較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效提高產(chǎn)后出血患者的止血成功率，改善凝血功能及預(yù)后質(zhì)量，在產(chǎn)后出血治療中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】

水囊壓迫;卡前列素氨丁三醇;產(chǎn)后出血;凝血功能;止血成功率

我國作為一個人口大國，在近年來由于各種因素影響，我國產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例呈上升趨勢。產(chǎn)后出血是產(chǎn)后并發(fā)癥中的常見類型，主要是因為子宮收縮乏力有關(guān)，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)生率約為2%～3%，部分基層醫(yī)院高達6%左右[1]。如果不及時治療，輕者會引起產(chǎn)婦的休克，重者可引起產(chǎn)婦的生命危險，對產(chǎn)婦的身體及生活造成了極大的影響，因此臨床需要更加有效的產(chǎn)后出血防治手段。針對產(chǎn)后出血臨床上常采用子宮按摩、動脈結(jié)扎、縮宮素肌內(nèi)注射、宮腔紗條填塞等方法進行治療，但往往對醫(yī)護人員的操作水平要求嚴格，且止血時間消耗較長，存在一定并發(fā)癥風險，效果常不理想。近年來隨著產(chǎn)科臨床對產(chǎn)后出血研究的不斷深入，有研究表明，水囊壓迫可有效改善宮腔壓力，達到快速止血的目的，卡前列素氨丁三醇可有效改善患者凝血因子水平，降低產(chǎn)后出血率[2]。本研究選擇了本院收治的42例產(chǎn)后出血患者為研究對象，探討了水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報道展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年5月至2019年5月收治的42例產(chǎn)后出血患者為研究對象，均為足月妊娠分娩，陰道分娩出血量在500mL以上，剖宮產(chǎn)者出血量達1000mL以上，經(jīng)子宮按摩后止血效果不佳，自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字，且排除胎盤植入、凝血功能障礙、合并嚴重的出血性疾病及其他原因所致的產(chǎn)后出血、臨床資料不全的患者。所有產(chǎn)后出血患者年齡均在23～37歲，平均年齡為（30.12±3.26）歲;孕周在36～41周;平均孕周為（39.21±1.37）周，體質(zhì)量在56～80kg，平均體質(zhì)量為（67.34±3.44）kg;42例患者中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。將受試者根據(jù)隨機抽樣法分為兩組，各21例，兩組一般臨床資料對比無顯著性差異，可以進行下一步對比和研究（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)后出血患者接受宮腔紗條填塞聯(lián)合縮宮素治療，陰道分娩出血量在500mL以上，剖宮產(chǎn)者出血量達1000mL以上，給予20U縮宮素靜脈滴注，同時將紗條高壓消毒后用碘伏浸透壓干后從宮底及兩側(cè)宮角從上向下依次進行紗條填塞，填塞時保持受壓及填塞均勻，且不留縫隙，紗條另一端置陰道中，24h后取出紗布。

研究組患者產(chǎn)后出血患者陰道分娩出血量在500mL以上，剖宮產(chǎn)者出血量達1000mL以上，立即肌肉注射250μg卡前列素氨丁三醇，同時給予10U縮宮素靜脈滴注，必要時15～30min重復(fù)注射卡前列素氨丁三醇，同時于宮腔內(nèi)放置自制水囊，即取無菌手套采用絲線扎住手指后翻轉(zhuǎn)，并于手套腕部綁扎一次性導尿管，采用碘伏常規(guī)消毒后置入宮腔，之后經(jīng)導尿管注入300～400mL 0.9%的氯化鈉溶液，24h后給予10U縮宮素靜脈滴注并取出水囊。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)后出血患者的止血物放置與取出時間、住院時間、止血成功率、子宮切除率，并于治療前后取患者空腹條件下取靜脈血3mL，抗凝處理后采用免疫比濁法測定兩組患者D-二聚體（D-D）水平，采用ACL TOP700全自動血凝分析儀及配套試劑（均購自美國貝克曼公司）檢測兩組產(chǎn)后出血患者的纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、血漿凝血酶原時間（PT）及凝血酶時間（TT）水平。止血成功即出血停止，無活動性出血，24h取出水囊或紗布未發(fā)生再次出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究統(tǒng)計所得所有的相關(guān)性數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，其中計數(shù)資料通過百分比進行表達，計算采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差進行表示，計算采用t檢驗。當P<0.05時，差異具有一定統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各觀察指標比較

研究組產(chǎn)后出血患者止血物放置、取出時間及住院時間較對照組更短，止血成功率較對照組更高，子宮切除率較對照組更低（P<0.05）。見表1。

2.2 各凝血指標比較

治療后兩組產(chǎn)后出血患者各凝血指標較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科常見的急性并發(fā)癥，主要是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)出血量高于500mL的病癥，產(chǎn)后出血的病情發(fā)展迅速且病情嚴重，持續(xù)性出血極易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血甚至休克，給產(chǎn)婦的生命安全造成極大威脅，成為臨床產(chǎn)科產(chǎn)婦死亡的主要原因。為了優(yōu)化母嬰結(jié)局、保障產(chǎn)婦的生命安全，必須做好產(chǎn)后出血的積極預(yù)防、治療和護理工作。產(chǎn)后出血目前發(fā)病機制尚未完全明確，但大多學者認為，其病因與胎盤附著部位異常、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)及孕產(chǎn)史等因素有關(guān)，因其病情進展迅速，一旦處理不當則可能導致子宮切除，嚴重者可威脅到患者的生命安全[3]?？s宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，其作用機制主要為刺激子宮平滑肌收縮，壓迫開放的血竇以減少產(chǎn)后出血。卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素衍生物，肌注后起效較快，給藥后可快速增強子宮收縮力，促進創(chuàng)面血竇及血管關(guān)閉以發(fā)揮止血效果[4]。水囊壓迫是近年來逐漸推廣的一種止血手段，水囊壓迫可根據(jù)宮腔形態(tài)及大小調(diào)整宮腔壓力，使宮腔內(nèi)均勻受力，且可直接分析出陰道出血量，可經(jīng)導尿管注入0.9%的氯化鈉溶液來補充壓力，從而緩解出血癥狀，且操作簡單，宮腔內(nèi)放置時間較短。相對宮腔紗條填塞對技術(shù)要求較高，難度較大而言，水囊壓迫具有突出的臨床優(yōu)勢[5]。但值得注意的是，在水囊壓迫止血的過程中，需要充分保證制作水囊、放置水囊、取出水囊過程中的質(zhì)量控制，水囊一定不能漏水，且需要進過充分的高溫消毒并保存，保證能夠在危急的時候進行使用[6]，在放置水囊的過程中需要充分考慮患者的出血量，通過導尿管注入適當?shù)?.9%的氯化鈉溶液，以大壓力能夠明顯感受到為準，在放置水囊后，醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的生命體征[7]，對子宮出血的情況和宮底高度進行檢查，同時予以積極的抗生素和鎮(zhèn)痛處理，預(yù)防進一步感染的發(fā)生[8]。若患者出血癥狀明顯控制，則及時取出水囊。本研究結(jié)果表明，研究組止血物放置與取出時間及住院時間較對照組更短，止血成功率較對照組更高，子宮切除率較對照組更低（P<0.05），治療后兩組各凝血指標較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效提高止血成功率，改善凝血功能及預(yù)后質(zhì)量，具有較為突出的臨床價值。

參考文獻

[1] 朱穎，張晶，宋偉夫，等.宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的療效[J].中國性科學，2019，28（08）：74-77.

[2] 牛玉鳳.宮腔水囊壓迫法與紗布填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的療效對比[J].健康大視野，2020，（22）：242.

[3] 楊煒.探究宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的療效[J].健康必讀，2020，（18）：67，69.

[4] 王蔚，劉鈞陶.宮腔水囊壓迫治療嚴重產(chǎn)后子宮出血的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，05（15）：139-140，147.

[5] 梁慧葉.低位水囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月妊娠引產(chǎn)中的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（12）：2017-2018.

[6] 孫延霞，馮艷，馬園園.宮腔鏡聯(lián)合水囊壓迫法治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者32例療效觀察及術(shù)后隨訪研究[J].中國性科學，2018，27（11）：85-88.

[7] 劉艷香.宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的療效[J].健康大視野，2020，（05）：61.

[8] 盧珊，張龑，張賜敏，等.序貫宮頸鉗夾聯(lián)合宮腔水囊放置術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2020，26（03）：268-271.