我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)成效、問題和建議

姜春力 張瑾

當(dāng)前我國人口老齡化加速發(fā)展，為了滿足失能人口養(yǎng)老照護(hù)的巨大需求，化解未來長期護(hù)理負(fù)擔(dān)過重引發(fā)的社會(huì)性風(fēng)險(xiǎn)，部分地方自發(fā)啟動(dòng)試點(diǎn)。2016年6月27日，人社部辦公廳發(fā)布《指導(dǎo)意見》，確定承德等15個(gè)試點(diǎn)城市和山東、吉林2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。2019年李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中明確提出要進(jìn)一步擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。經(jīng)過4年多的實(shí)踐探索，試點(diǎn)地區(qū)基本形成適應(yīng)當(dāng)?shù)厥星椤⑹∏榈拈L期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）制度政策框架和運(yùn)行模式。中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心的研究團(tuán)隊(duì)對全國的試點(diǎn)城市和重點(diǎn)聯(lián)系省份進(jìn)行了評估，認(rèn)為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在減輕失能老年人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、改善老人生存質(zhì)量、促進(jìn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、擴(kuò)展就業(yè)渠道、解放社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力等方面發(fā)揮了重要作用，制度功能初步顯現(xiàn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)是黨中央堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想的集中體現(xiàn)，是民生保障的重要制度。

一、我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)成效顯著

（一）初步建立符合我國實(shí)際長期護(hù)理保險(xiǎn)政策體系

試點(diǎn)開展以來，各地由地方政府或社保局、醫(yī)保局以辦法、方案、細(xì)則等形式頒布出臺(tái)了系列配套政策，為推動(dòng)長期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)踐提供了依據(jù)。初步統(tǒng)計(jì)，15個(gè)試點(diǎn)城市共出臺(tái)長護(hù)險(xiǎn)配套文件81個(gè)，平均每個(gè)試點(diǎn)5個(gè)以上，這些文件涉及資金籌集、流程規(guī)則、服務(wù)范圍、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、評定考核、待遇給付等多個(gè)方面，為進(jìn)一步深化擴(kuò)大實(shí)踐，提供了堅(jiān)實(shí)的政策體系基礎(chǔ)。

在籌資機(jī)制方面，大部分試點(diǎn)城市探索建立了多元化的資金籌集模式，即個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)、政府財(cái)政補(bǔ)貼多方責(zé)任共擔(dān)的籌集機(jī)制。

從資金籌集形式看，有定額籌資和比例籌資兩種方式。定額籌資按照制度規(guī)定的特定額度標(biāo)準(zhǔn)來劃轉(zhuǎn)資金或繳納保費(fèi);比例籌資是參保個(gè)人、醫(yī)?；?、用人單位和政府財(cái)政按照一定比例劃轉(zhuǎn)或繳納保費(fèi)至護(hù)理基金。

在支付方式上，存在按床日（月、年）定額包干、按病種、按服務(wù)次數(shù)、按服務(wù)單元和發(fā)放現(xiàn)金補(bǔ)貼五種模式，各試點(diǎn)城市大多采用復(fù)合式的支付方式。

在支付標(biāo)準(zhǔn)上，主要有三種模式。一是根據(jù)護(hù)理方式區(qū)分不同的支付比例;二是根據(jù)人群不同，享受待遇的高低不同;三是根據(jù)繳費(fèi)年限的不同，支付標(biāo)準(zhǔn)不同。

在保障內(nèi)容上，多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)的政策文件規(guī)定以居家照護(hù)、機(jī)構(gòu)上門照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)為主要形式。

在經(jīng)辦服務(wù)上，主要有社保機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦兩種模式。其中，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開展經(jīng)辦的又分為三種模式。第一種是將具體的業(yè)務(wù)委托給具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，第二種是從商業(yè)保險(xiǎn)公司中抽調(diào)人員與社保人員進(jìn)行合署辦公，第三種是按區(qū)域?qū)^(qū)域內(nèi)涉及長期護(hù)理的部分業(yè)務(wù)打包委托給某一具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司。在具體的服務(wù)管理模式上大部分采用定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入和協(xié)議管理模式，設(shè)定嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入條件、準(zhǔn)入流程、服務(wù)內(nèi)容管理以及退出機(jī)制等管理辦法，確保服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管。

在失能評估上，目前有10個(gè)試點(diǎn)城市以《日常生活活動(dòng)能力評定量表》（Barthel指數(shù)評定量表）作為失能評定的主要標(biāo)準(zhǔn)，只是在失能評定結(jié)果享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇上有所不同。4個(gè)試點(diǎn)城市則出臺(tái)了各自的失能評定辦法及標(biāo)準(zhǔn)。

（二）有效減輕失能人員家庭經(jīng)濟(jì)壓力和解放勞動(dòng)力

隨著我國城市化、工業(yè)化的快速推進(jìn)，引發(fā)大規(guī)模人口流動(dòng)，多年的計(jì)劃生育政策引發(fā)少子化，家庭趨于小型化，原有的家庭解構(gòu)，空巢獨(dú)居老人不斷增加，傳統(tǒng)“孝道文化”心理結(jié)構(gòu)松動(dòng)，使得家庭照護(hù)功能逐漸弱化。很多家庭特別是上班族家庭對老人、殘疾人的照護(hù)既力不從心，也不專業(yè)，壓力普遍增大，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，為失能老人提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)，增強(qiáng)了社會(huì)化照護(hù)服務(wù)供給能力，初步建立起以居家為重點(diǎn)、機(jī)構(gòu)為輔助，兼顧生活照料和醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合的基本照護(hù)服務(wù)供給體系。很多老人因?yàn)橛虚L期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇支付而住進(jìn)了專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。使失能老人可以在家里或在醫(yī)養(yǎng)照護(hù)機(jī)構(gòu)得到精心照料和護(hù)理，減輕了家屬照護(hù)壓力。并將家庭的子女從護(hù)理中解放出來，可以安心做好自己的本職工作，這本質(zhì)上是保護(hù)了社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力。

例如，截至2019年6月，上海市共服務(wù)老人23.4萬人，上門護(hù)理服務(wù)566萬人次，支付居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等護(hù)理費(fèi)用10.2億元。復(fù)旦大學(xué)對2059名失能老人的調(diào)研顯示，對長護(hù)險(xiǎn)的總體滿意度高達(dá)9.69分（滿分10分）。

（三）整體上減少醫(yī)保支出和改善老人生存質(zhì)量

需要長期護(hù)理的失能人群很多長期滯留醫(yī)院，存在“社會(huì)性住院”現(xiàn)象，消耗巨額醫(yī)保基金。就醫(yī)住院期間會(huì)大量用藥，對老年人的身心產(chǎn)生巨大的負(fù)擔(dān)，這些患有慢病的老人更需要長期照護(hù)服務(wù)，醫(yī)療救治服務(wù)的比重應(yīng)該下降。試點(diǎn)實(shí)踐顯示，長期護(hù)理保險(xiǎn)促進(jìn)了這部分人群轉(zhuǎn)向居家、社區(qū)、護(hù)理院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)獲取護(hù)理服務(wù)，節(jié)約了醫(yī)保資金，優(yōu)化了資金與資源配置，改善了老人的生存質(zhì)量。

例如，我國試點(diǎn)三年以來，南通市失能人員享受長護(hù)險(xiǎn)前后的醫(yī)療費(fèi)用由1.62億元降低到9970萬元。上饒市分析了764例享受長護(hù)險(xiǎn)待遇滿一年人群，對比其享受待遇前后一年住院情況發(fā)現(xiàn)，享受后和享受前相比，人均住院次數(shù)下降36.8%，人均年醫(yī)?；鹬С鱿陆?0%。

（四）有效促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和擴(kuò)大就業(yè)渠道

僅有生活照料單一技能的“保姆”、護(hù)工難以滿足當(dāng)今社會(huì)健康照護(hù)需求，從業(yè)人員專業(yè)化水平較低、安全管理薄弱等問題突出，大量剛需家庭和高凈值人群尋求滿意的照護(hù)人員困難。護(hù)理員職業(yè)處于邊緣化狀態(tài)、社會(huì)認(rèn)同感低，流動(dòng)性大?！罢也坏剑缓谜摇焙汀安粯?biāo)準(zhǔn)，不規(guī)范”成為健康照護(hù)領(lǐng)域面臨的主要痛點(diǎn)。巨大的需求與社會(huì)化照護(hù)供給的不足形成強(qiáng)烈對比，必須抓緊時(shí)間構(gòu)建具備醫(yī)療護(hù)理和生活照料技能的高素質(zhì)健康照護(hù)人才隊(duì)伍。從試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐看，長期護(hù)理險(xiǎn)促進(jìn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，激活了養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)市場，促進(jìn)了養(yǎng)老護(hù)理和健康照護(hù)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，激發(fā)了就業(yè)創(chuàng)業(yè)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、家政服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，拉動(dòng)了經(jīng)濟(jì)增長，有利于培養(yǎng)一支專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍。

例如，成都市因長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，帶動(dòng)多家商保公司以醫(yī)養(yǎng)實(shí)體連鎖化運(yùn)營模式加速布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，截至2019年6月，投資規(guī)模逾80億元。新增經(jīng)辦、照護(hù)、回訪等就業(yè)崗位近2萬個(gè)，其中6300余名低收入人員通過培訓(xùn)參與提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了就業(yè)扶貧。

（五）帶動(dòng)社會(huì)資本加快投入發(fā)展照護(hù)產(chǎn)業(yè)

正是因?yàn)橛虚L期護(hù)理保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)，社會(huì)資本才能夠安心在照護(hù)產(chǎn)業(yè)加大投入，長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市吸引了大量社會(huì)資本進(jìn)入。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，一是為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了政策和資金支持，推動(dòng)部分一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型，增強(qiáng)了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理的功能，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。在青島市的718家長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有失能（失智）服務(wù)人員17148人，其中包括醫(yī)師、護(hù)士、照護(hù)員。二是對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策引導(dǎo)，增強(qiáng)了服務(wù)機(jī)構(gòu)居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能力，使享受居家照護(hù)待遇的老人，在家里既能得到基本生活照料，也能得到醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。三是有效撬動(dòng)社會(huì)資本投資醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)，拉動(dòng)社會(huì)化醫(yī)養(yǎng)照護(hù)機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展。上海全程玖玖健康服務(wù)有限公司醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度為企業(yè)發(fā)展提供了穩(wěn)定的經(jīng)營收益預(yù)期，企業(yè)在制度完善過程中可以得到持續(xù)發(fā)展。四是產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了大量就業(yè)崗位，吸引公立醫(yī)院管理人員、轉(zhuǎn)崗再就業(yè)國企職工、應(yīng)屆大學(xué)生、農(nóng)民工等各類人員進(jìn)入相關(guān)行業(yè)。截至2019年6月，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，15個(gè)試點(diǎn)城市新增協(xié)議護(hù)理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)2400余家，從業(yè)人員增至8.2萬人，共計(jì)吸引社會(huì)資本進(jìn)入相關(guān)產(chǎn)業(yè)投資近百億元。

二、需要完善的短板

（一）籌資責(zé)任分擔(dān)不明確

制度試點(diǎn)主要籌資來源為醫(yī)?；?，并沒有獨(dú)立的籌資來源，導(dǎo)致未來基金運(yùn)行可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。部分試點(diǎn)城市沒有明確個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，導(dǎo)致這些地區(qū)在籌資機(jī)制建設(shè)中，存在權(quán)利義務(wù)不對等、籌資責(zé)任分擔(dān)不合理的制度缺陷。

（二）運(yùn)行管理機(jī)制需要繼續(xù)完善

部分試點(diǎn)城市制度引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)效果尚未顯現(xiàn)，對于多數(shù)試點(diǎn)城市，長期護(hù)理保險(xiǎn)對相關(guān)產(chǎn)業(yè)有明顯的帶動(dòng)作用，但部分城市制度對社會(huì)資本投資照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的引導(dǎo)促進(jìn)作用較弱。部分城市運(yùn)行管理機(jī)制需要完善，存在服務(wù)體系建設(shè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，護(hù)理服務(wù)供給不足，受過技能培訓(xùn)的專業(yè)照護(hù)人員短缺等問題。

（三）各類涉老社會(huì)保障制度功能缺乏銜接

地方政府未能將養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、高齡補(bǔ)貼、老年殘疾人補(bǔ)貼等財(cái)政投入的涉老津貼與長期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行有效整合，發(fā)揮長期護(hù)理保險(xiǎn)制度平臺(tái)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)集約財(cái)政資源提高資金使用效率的目的。

（四）全國統(tǒng)一的失能評估等標(biāo)準(zhǔn)體系未建立

各試點(diǎn)城市采用較多的失能評估工具是巴氏量表，也有部分城市自制研發(fā)評估工具，缺乏全國統(tǒng)一的失能標(biāo)準(zhǔn)評估體系。各試點(diǎn)地區(qū)待遇標(biāo)準(zhǔn)缺乏基本服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)目錄，影響建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

（五）部分開展試點(diǎn)城市科學(xué)測算不夠充分

一些城市對當(dāng)?shù)厝丝诶淆g化水平和失能失智人群數(shù)據(jù)掌握不充分，制訂待遇享受水平和保障范圍的分析不夠深入，對籌資能力、渠道和財(cái)政可負(fù)擔(dān)能力等缺乏精算研究，導(dǎo)致制度實(shí)施一段時(shí)間后，出現(xiàn)基金運(yùn)行不可持續(xù)的問題。

三、改革方向

（一）探索建立獨(dú)立和多渠道籌資機(jī)制

我國長期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)是社會(huì)保障制度框架中的一個(gè)獨(dú)立險(xiǎn)種。應(yīng)按照權(quán)利義務(wù)對等、社會(huì)互助共濟(jì)、各方共擔(dān)責(zé)任的原則，探索建立可持續(xù)獨(dú)立籌資機(jī)制，由個(gè)人、用人單位和財(cái)政合理分擔(dān)責(zé)任，保證制度未來長期可持續(xù)。試點(diǎn)階段，做到當(dāng)期基金收支平衡，略有結(jié)余，控制籌資標(biāo)準(zhǔn)上限。

一是堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的原則，個(gè)人、用人單位和政府均應(yīng)承擔(dān)籌資責(zé)任。二是建立穩(wěn)定可持續(xù)的基金來源渠道，探索通過調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶結(jié)構(gòu)，將個(gè)人賬戶中一定比例的資金轉(zhuǎn)變成長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。三是探索根據(jù)基金收支狀況，將地方政府收取的土地出讓金，以財(cái)政補(bǔ)貼形式按一定比例劃轉(zhuǎn)。四是重視基金結(jié)余部分投資經(jīng)營，目前中國人口還處于老齡社會(huì)低中齡階段，未進(jìn)入老齡化高齡階段，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付高峰期預(yù)計(jì)還有10年左右的時(shí)間才會(huì)來臨，應(yīng)將長期護(hù)理保險(xiǎn)基金結(jié)余部分開展委托投資，增值收益作為基金收入。

（二）運(yùn)用市場機(jī)制引導(dǎo)帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

在擴(kuò)大試點(diǎn)時(shí)，政府應(yīng)引導(dǎo)社會(huì)各方力量共同參與長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，運(yùn)用市場化機(jī)制拉動(dòng)社會(huì)資本投入，帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。探索政府主導(dǎo)、社商合作、市場培育的經(jīng)辦方式，委托覆蓋面廣、信譽(yù)良好的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦管理，發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢。政府主管部門不參與具體事務(wù)性的工作。通過長期護(hù)理保險(xiǎn)制度搭建的資源共享平臺(tái)，有效釋放照護(hù)服務(wù)市場潛在需求，在廣闊市場前景吸引下，通過政府購買服務(wù)方式，拉動(dòng)社會(huì)資本投資設(shè)立照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，在失能評估、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、照護(hù)服務(wù)、職業(yè)技能培訓(xùn)等方面提供大量就業(yè)崗位，有效吸收城鎮(zhèn)化進(jìn)程中就業(yè)人員和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整中再就業(yè)人員，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的深度融合。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)、照護(hù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)照料中心等開展助老輔具租賃業(yè)務(wù)，在長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目包中列入輔具租賃，促進(jìn)我國輔具產(chǎn)品向智能化、網(wǎng)絡(luò)化、個(gè)性化發(fā)展。

（三）完善不同部門涉老資金政策銜接

在各類涉老資金政策銜接上，需要按照“長期護(hù)理保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，厘清相關(guān)政策責(zé)任邊界”的原則，探索優(yōu)化政策之間的銜接，既要避免重復(fù)享受，又要使相關(guān)人群有相應(yīng)的政策保障。一是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接。目前，護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)均可覆蓋的老年護(hù)理床位的支付政策需要進(jìn)一步研究;二是與現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的銜接，試點(diǎn)中要處理好社會(huì)保險(xiǎn)與面向低保低收入老人的福利政策之間的關(guān)系;三是做好與現(xiàn)有的重殘人員護(hù)理補(bǔ)貼、工傷人員生活護(hù)理費(fèi)等政策的銜接。

（四）建立統(tǒng)一制度標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范

制定失能失智等級認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。組織研制失能、失智評估工具，開發(fā)智能化評估工具，實(shí)現(xiàn)工具標(biāo)準(zhǔn)化，評估專業(yè)化，監(jiān)管信息化。應(yīng)在各地護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的探索中，優(yōu)化失能等級評定、護(hù)理需求評估、護(hù)理保障項(xiàng)目等方面的標(biāo)準(zhǔn)，逐步形成全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)體系。

確定基本服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)目錄。制定長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目清單指導(dǎo)目錄，明確服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和規(guī)范。根據(jù)各地老年人失能狀態(tài)和失能等級，提供滿足基本需要的指導(dǎo)性服務(wù)項(xiàng)目目錄，提高服務(wù)內(nèi)容的針對性和制度的公平性。

建立全國統(tǒng)一待遇支付政策框架。建立全國統(tǒng)一的待遇支付政策框架體系。首先，在支付范圍上，根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍制定統(tǒng)一基礎(chǔ)支付范圍，厘清不同制度支付邊界。各地根據(jù)籌資水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，充分考慮制度的可持續(xù)性，適度增減支付范圍。其次，在支付形式上，應(yīng)以服務(wù)給付為主，現(xiàn)金給付為輔。在護(hù)理服務(wù)供給充足的地區(qū)，采取服務(wù)給付方式，一方面實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險(xiǎn)提供失能者護(hù)理保障的制度目標(biāo)，另一方面通過服務(wù)給付使?jié)撛诘淖o(hù)理需求轉(zhuǎn)變成有效需求，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)市場的發(fā)展，規(guī)避現(xiàn)金給付帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理服務(wù)供給不足的地區(qū)，起步階段可采取服務(wù)和現(xiàn)金補(bǔ)貼混合給付，依托當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)社會(huì)力量、社會(huì)組織參與長期護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高服務(wù)能力，逐漸過渡到服務(wù)給付。第三，在支付標(biāo)準(zhǔn)上，適度向居家和社區(qū)傾斜，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)規(guī)定個(gè)人支付比例，體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人責(zé)任。

統(tǒng)一護(hù)理服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。建議制定國家統(tǒng)一護(hù)理服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)一質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各地根據(jù)其經(jīng)濟(jì)條件和保障水平，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行業(yè)，形成行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，有針對性的指導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（五）加強(qiáng)基金監(jiān)督管理創(chuàng)新制度運(yùn)行機(jī)制

探索實(shí)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托管理方式。創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)機(jī)制。通過政府購買服務(wù)、公開招標(biāo)，積極引入具有全國性資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮其網(wǎng)點(diǎn)多、管理規(guī)范、專業(yè)能力強(qiáng)等優(yōu)勢，提高長期護(hù)理服務(wù)經(jīng)辦效能。探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)中心，承擔(dān)、參與受理居家失能人員的評定、費(fèi)用審核、結(jié)算支付、稽核調(diào)查等經(jīng)辦服務(wù)。

建立對基金支出的監(jiān)督稽核制度。建立健全對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理、監(jiān)督稽核等制度，明確護(hù)理服務(wù)基本要求、服務(wù)內(nèi)涵，制訂服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范、質(zhì)量評價(jià)等管理辦法。實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，探索引入第三方監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對護(hù)理服務(wù)行為和護(hù)理費(fèi)用使用的監(jiān)管。

（六）建設(shè)信息系統(tǒng)和發(fā)展智能服務(wù)平臺(tái)

建立獨(dú)立運(yùn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。加快信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，完善信息化管理系統(tǒng)，通過信息化手段加強(qiáng)對制度全流程的監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)管理、評估、經(jīng)辦、護(hù)理不同機(jī)構(gòu)間信息平臺(tái)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息共享，實(shí)現(xiàn)從參保到結(jié)算一體化服務(wù)。發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)應(yīng)用”，建立適應(yīng)居家上門服務(wù)的信息化監(jiān)管系統(tǒng)。

推廣智能化網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)辦服務(wù)。積極利用5G技術(shù)應(yīng)用在智能經(jīng)辦服務(wù)上，為長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受理、失能評定、待遇支付、服務(wù)監(jiān)管提供技術(shù)保障。鼓勵(lì)支持經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)管理系統(tǒng)和手機(jī)APP，將醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)中心、失能人員及其家屬、護(hù)理服務(wù)公司及其服務(wù)人員、輔具產(chǎn)品租賃公司等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，在APP上實(shí)現(xiàn)服務(wù)需求推送、上門服務(wù)安排、服務(wù)時(shí)間審定、服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的全程智能化服務(wù)與監(jiān)控。

將輔具納入長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)支付項(xiàng)目。緊抓新技術(shù)的機(jī)遇，有利于全面提升我國康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)的核心競爭力。輔具產(chǎn)業(yè)智能化、高端化、適用化符合新技術(shù)革命和產(chǎn)業(yè)變革的方向。日本輔具市場80%是租賃業(yè)務(wù)，其將13大類上千種輔具產(chǎn)品租賃支出納入介護(hù)服務(wù)范圍，介護(hù)保險(xiǎn)報(bào)銷90%的租賃費(fèi)用。這一措施既促進(jìn)了輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展，又提高了老年人和殘疾人的生活質(zhì)量，同時(shí)還減少了病人入院治療的現(xiàn)象，降低了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。建議鼓勵(lì)將輔具租賃費(fèi)用納入長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，對重度和中度失能老人或殘疾人輔具租賃支出給予報(bào)銷，提高消費(fèi)者支付能力，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（執(zhí)筆人：姜春力，中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心黨委副書記、信息部部長。張瑾，中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心產(chǎn)業(yè)規(guī)劃部研究員）