情景模擬培訓(xùn)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控培訓(xùn)中的應(yīng)用

張雪蘭 黃妮妮 張序心 鐘曉璐 梁燕宓

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院感染管理科，南寧市 530011，電子郵箱：1512820649@qq.com；2 湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院感染管理科，宜昌市 443000)

新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，而在相對封閉的環(huán)境中，長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，且人群普遍易感[1]。鑒于新型冠狀病毒的特點(diǎn)，直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員無疑是被感染的高風(fēng)險人群。在各地區(qū)針對新型冠狀病毒肺炎(下稱“新冠肺炎”)疫情啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)的緊迫形勢下，醫(yī)院如何針對醫(yī)務(wù)人員開展有效的應(yīng)急培訓(xùn)，做到人人知曉、科學(xué)防控，顯得尤為重要[2]。

情景模擬培訓(xùn)是圍繞主題，通過創(chuàng)設(shè)與真實(shí)工作一致或較為接近的情景，虛擬再現(xiàn)或模擬事件的發(fā)生、進(jìn)展過程，可增加情感體驗(yàn)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果[3]。目前該培訓(xùn)模式已被廣泛用于國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的院校教育和醫(yī)院培訓(xùn)中[4-5]。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院根據(jù)以往應(yīng)對傳染病的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)查閱文獻(xiàn)、指南和專家共識等，在新冠肺炎防控期間短時間內(nèi)快速有序地運(yùn)用情景模擬培訓(xùn)模式組織全員培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年1～2月，對廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院各臨床科室的270名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控培訓(xùn)。根據(jù)崗位工作特點(diǎn)將醫(yī)務(wù)人員分為常規(guī)組(150名)和觀察組(120名)。常規(guī)組為普通臨床科室(如腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等)的醫(yī)生和護(hù)士，觀察組為發(fā)熱門診、急診科、放射科、檢驗(yàn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)療專家隊(duì)、應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)、應(yīng)急后備醫(yī)療隊(duì)等的醫(yī)生和護(hù)士。兩組醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、性別、年齡、職稱、學(xué)歷差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員一般資料[n(%)]

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 按照實(shí)用、有效的原則，根據(jù)新冠肺炎疫情進(jìn)展和不斷更新的診療方案、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院支援湖北隊(duì)員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行及時的調(diào)整,確保各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容正確、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。培訓(xùn)內(nèi)容分為理論知識和自我防護(hù)操作技能與流程。理論知識培訓(xùn)內(nèi)容包括：(1)新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、疫情報告、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、傳播方式、治療方案等；(2)手衛(wèi)生和咳嗽禮儀；(3)個人防護(hù)用品的特點(diǎn)、使用方法、注意事項(xiàng)、穿脫流程和技巧等；(4)新冠肺炎患者就診、轉(zhuǎn)運(yùn)和應(yīng)急隔離病房等的工作流程；(5)職業(yè)暴露處理方法；(6)患者管理辦法；(7)醫(yī)療廢物處理、環(huán)境清潔消毒等；(8)標(biāo)本運(yùn)送和管理等。自我防護(hù)操作技能與流程培訓(xùn)內(nèi)容包括：(1)個人防護(hù)用品的穿脫流程、細(xì)節(jié)、技巧和難點(diǎn)；(2)個人防護(hù)用品異常，如手套破損、防護(hù)口罩滑脫、防護(hù)服劃破等情況的防范與應(yīng)急處理等。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 常規(guī)組培訓(xùn)方法：理論知識培訓(xùn)、自我防護(hù)操作技能與流程培訓(xùn)均采用線上學(xué)習(xí)+線下培訓(xùn)相結(jié)合的方法，均分別培訓(xùn)4 h。(1)理論知識培訓(xùn)。將國家下發(fā)的診療方案、防控措施和本院編寫的新冠肺炎手冊、培訓(xùn)PPT等內(nèi)容發(fā)布到院內(nèi)綜合辦公系統(tǒng)、微信群供醫(yī)務(wù)人員自行學(xué)習(xí)；采用問卷星(https://www.wjx.cn/)在現(xiàn)場線下培訓(xùn)前進(jìn)行一次理論知識考核，根據(jù)考核成績確定醫(yī)務(wù)人員自學(xué)知識存在的不足后再進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，講解和答疑解惑；每天組織多場現(xiàn)場示范指導(dǎo)以供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。(2)自我防護(hù)操作技能與流程培訓(xùn)。將個人防護(hù)用品穿脫示范操作視頻發(fā)布到院內(nèi)綜合辦公系統(tǒng)、微信群，組織醫(yī)務(wù)人員反復(fù)觀看示范操作并自行在科室練習(xí)；分時間分批次組織醫(yī)務(wù)人員到教室參加由醫(yī)院感染管理科專職老師組織的現(xiàn)場示范培訓(xùn)指導(dǎo)；現(xiàn)場培訓(xùn)時，老師講解完成后，由醫(yī)務(wù)人員自行練習(xí)；每次練習(xí)時老師參照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，若該次練習(xí)考核不合格，則繼續(xù)參加培訓(xùn)直至考核合格；記錄醫(yī)務(wù)人員達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)的練習(xí)次數(shù)。在現(xiàn)場培訓(xùn)前進(jìn)行操作考核一次。

1.3.2 觀察組培訓(xùn)方法：在線上自學(xué)理論知識和操作的基礎(chǔ)上(均分別培訓(xùn)4 h)，采用情景模擬培訓(xùn)法對觀察組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行線下培訓(xùn)，培訓(xùn)4 h；參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009設(shè)計(jì)模擬隔離病區(qū)，其設(shè)置有“三區(qū)兩通道”，即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)及患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道；設(shè)置“三區(qū)兩通道”的目的是提醒醫(yī)務(wù)人員在相應(yīng)的區(qū)域和通道內(nèi)采取合適的防護(hù)措施及進(jìn)行特定診療活動。根據(jù)有關(guān)防控措施、個人防護(hù)用品穿脫等內(nèi)容，設(shè)計(jì)各種各樣的臨床案例，將培訓(xùn)內(nèi)容貫穿到醫(yī)務(wù)人員在模擬隔離病區(qū)進(jìn)行查房和護(hù)理的活動中?，F(xiàn)場培訓(xùn)時，老師講解完成后，由醫(yī)務(wù)人員自行練習(xí)；每次練習(xí)時老師參照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，若該次練習(xí)不合格，則繼續(xù)參加培訓(xùn)直至考核合格；記錄醫(yī)務(wù)人員達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)的練習(xí)次數(shù)。在現(xiàn)場培訓(xùn)前進(jìn)行操作考核一次。

1.3.3 考核方法：在理論知識培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束后，采用問卷星分別進(jìn)行理論知識考核，兩次考核內(nèi)容、難度一致。在操作培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束后分別進(jìn)行操作技能考核，培訓(xùn)后考核成績?nèi)绮缓细駝t繼續(xù)培訓(xùn)并再次考核，直至考核通過為止。重點(diǎn)考核醫(yī)務(wù)人員所學(xué)的理論知識和個人防護(hù)用品每一項(xiàng)操作的防護(hù)要點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，注重考核細(xì)節(jié)，同時考查醫(yī)務(wù)人員對個人防護(hù)用品的耐受性，考核結(jié)束后進(jìn)行打分并逐一點(diǎn)評。

1.4 觀察指標(biāo) (1)理論和操作考核成績：培訓(xùn)前后的理論考試和操作考試滿分均為100分，以90分為合格；(2)掌握操作技能的學(xué)習(xí)曲線：根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[6]制定本院防護(hù)用品穿脫流程和評分標(biāo)準(zhǔn)，以本組醫(yī)務(wù)人員操作練習(xí)合格率≥95%定義為該組熟練掌握操作技能；分別記錄兩組醫(yī)護(hù)人員的操作練習(xí)次數(shù)及本組對應(yīng)的合格率，繪制兩組醫(yī)務(wù)人員掌握操作技能的學(xué)習(xí)曲線。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。取培訓(xùn)后第一次操作考核成績進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)培訓(xùn)前后比較用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后兩組醫(yī)務(wù)人員的理論和操作考核成績比較 培訓(xùn)前，兩組醫(yī)務(wù)人員的理論和操作考核成績差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。培訓(xùn)后，兩組醫(yī)護(hù)人員的理論和操作考核成績均高于培訓(xùn)前，且觀察組醫(yī)護(hù)人員的理論和操作考核成績均高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組醫(yī)務(wù)人員的理論和操作考試成績比較(x±s，分)

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員掌握操作技能的學(xué)習(xí)曲線 結(jié)果顯示，常規(guī)組醫(yī)務(wù)人員熟練掌握操作技能所需要的操作次數(shù)為10次，觀察組醫(yī)務(wù)人員熟練掌握操作技能所需要的操作次數(shù)為5次；觀察組醫(yī)務(wù)人員掌握操作技能的學(xué)習(xí)曲線優(yōu)于常規(guī)組。見圖1。

圖1 兩組醫(yī)務(wù)人員掌握操作技能的學(xué)習(xí)曲線

3 討 論

疫情期間，綜合醫(yī)院既要承擔(dān)接診普通患者的日常工作，又要承擔(dān)對疑似新冠肺炎患者的排查工作，除發(fā)熱門診外，其他科室的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員并未參與過隔離病房的工作，在運(yùn)用傳染病防控知識方面存在一定困難。部分醫(yī)務(wù)人員未完全掌握防護(hù)用品的正確穿脫過程，而正確使用個人防護(hù)用品是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及提高其應(yīng)對疫情能力基本要求。因此，本研究采用情景模擬培訓(xùn)方法，給醫(yī)務(wù)人員提供一個仿真實(shí)踐平臺，使其能順利將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐操作中，有利于對防控知識的理解、記憶，從而有效提高其理論知識水平與操作技能[7]。

情景模擬培訓(xùn)是以學(xué)習(xí)者需求為核心的培訓(xùn)模式，本研究設(shè)計(jì)了模擬隔離病區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，并在模擬隔離病區(qū)通過設(shè)計(jì)各個環(huán)節(jié)來加強(qiáng)知識的內(nèi)化，如通過物理屏障建立的“三區(qū)兩通道”讓醫(yī)務(wù)人員清楚地記住個人防護(hù)用品穿、脫的地方，在培訓(xùn)個人防護(hù)用品操作的同時提出“防護(hù)服破損發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？如何預(yù)防臉上皮膚壓傷？護(hù)目鏡容易起霧怎么辦？患者嘔吐后地上的嘔吐物怎么處理？在隔離病區(qū)感覺胸悶心慌怎么辦？”等問題，將日常工作遇到的情況和突發(fā)狀況，逐一納入培訓(xùn)內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員獲得更真實(shí)的感受[8]，將所學(xué)的理論知識更好地運(yùn)用到實(shí)操中，大大提高綜合運(yùn)用能力。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組醫(yī)務(wù)人員的理論知識和操作考核成績均高于培訓(xùn)前，且觀察組優(yōu)于常規(guī)組(均P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果[9-10]相似。提示情景模擬隔離病區(qū)培訓(xùn)可以快速提高醫(yī)務(wù)人員理論和操作成績。

如何在短時間內(nèi)盡快讓醫(yī)務(wù)人員熟練掌握個人防護(hù)用品的穿脫技術(shù)，降低其職業(yè)暴露風(fēng)險[11]，保持醫(yī)療救治持久力，是有效防控疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。情景模擬培訓(xùn)通過逼真的工作場景,要求醫(yī)務(wù)人員按照一定的程序完成一系列的操作,可以快速鍛煉和提高醫(yī)務(wù)人員的工作能力和水平[12]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組醫(yī)務(wù)人員熟練掌握個人防護(hù)用品操作技能的操作次數(shù)為10次，而觀察組醫(yī)務(wù)人員僅需5次就能熟練掌握個人防護(hù)用品操作技能，優(yōu)于南玲等[13]的研究結(jié)果，這說明情景模擬培訓(xùn)法可以縮短醫(yī)務(wù)人員掌握個人防護(hù)用品操作技能的時間，有助于醫(yī)務(wù)人員盡快掌握個人防護(hù)用品穿脫技能。

綜上所述，在新冠肺炎疫情防控培訓(xùn)中，采用情景模擬培訓(xùn)可快速提高醫(yī)務(wù)人員掌握防控知識和個人防護(hù)用品操作技能的水平，并縮短學(xué)習(xí)時間，這對確保醫(yī)務(wù)人員、患者的安全以及病區(qū)的醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行至關(guān)重要。