經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究評
——《兒科呼吸系統(tǒng)疾病實例分析》

書 名:兒科呼吸系統(tǒng)疾病實例分析

作 者:申昆玲

出版社:人民衛(wèi)生出版社

ISBN :9787117267885

定 價:198.00 元

裝 幀:平裝

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是兒科臨床當(dāng)中十分常見的一種嚴(yán)重性新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，也同時也是導(dǎo)致近足月兒及早產(chǎn)兒發(fā)生死亡的一項主要原因。 導(dǎo)致NRDS 發(fā)病的主要原因為在患兒體內(nèi)缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），患兒在臨床當(dāng)中的主要表現(xiàn)為急性呼吸窘迫癥狀，如呻吟、發(fā)紺及進(jìn)行性的呼吸困難等。 缺乏PS 導(dǎo)致患兒的肺泡表面張力顯著降低，血流沒有通過經(jīng)氧氣的交換直接回到心臟當(dāng)中，因此使得血氧水平降低，導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧。近幾年以來，臨床當(dāng)中對NRDS 患兒進(jìn)行救治過程當(dāng)中的關(guān)鍵措施就是機(jī)械通氣治療及使用PS，使得新生兒在圍產(chǎn)期過程當(dāng)中的死亡比率顯著降低。 氣管插管機(jī)械通氣可以使得NRDS 患兒的缺氧現(xiàn)象得到快速的改善，解決并緩解肺泡萎陷，目前在臨床當(dāng)中比較推薦使用的通氣模式就是小潮氣量通氣、控制容量的肺保護(hù)策略。 即便臨床中的機(jī)械通氣持續(xù)改進(jìn)，但是對NRDS 患兒所產(chǎn)生相關(guān)負(fù)面損傷依舊是十分重要的一個問題，最常的就是十分容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、慢性肺疾病、肺部感染及氣漏等。 為了使得NRDS 患兒的生存質(zhì)量得到更進(jìn)一步的提高，降低因為氣管插管而導(dǎo)致發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，在國內(nèi)外臨床當(dāng)中都開始關(guān)注并重視使用無創(chuàng)通氣技術(shù)進(jìn)行治療。 使用PS 聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣 （NCPAP）治療NRDS 的效果十分顯著，但是較少針對經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）對NRDS 治療的應(yīng)用相關(guān)報道。 所以，為了確保給予NRDS 患兒進(jìn)行有效的治療，減少NRDS 患兒的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，本文將結(jié)合《兒科呼吸系統(tǒng)疾病實例分析》一書來探討使用NIPPV 治療NRDS 患兒的效果。

在臨床當(dāng)中的相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病會全世界十億的生命產(chǎn)生影響，是導(dǎo)致兒童及嬰兒發(fā)生死亡的一項主要因素。 強(qiáng)化防治兒科呼吸系統(tǒng)疾病，了解最新的臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，更新醫(yī)療理念及知識，使得臨床當(dāng)中對相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平顯著提高，是目前臨床呼吸內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注重點及迫切任務(wù)。 臨床醫(yī)生工作時積累臨床經(jīng)驗及總結(jié)工作實踐的主要方式就是討論臨床病例，是從理論到實踐，再從實踐到理論的一個升華過程。 《兒科呼吸系統(tǒng)疾病實例分析》一書通過桃林臨床病例的形式，將臨床當(dāng)中不同類型的呼吸系統(tǒng)疾病的最新研究進(jìn)展、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)特點及臨床表現(xiàn)等內(nèi)容十分全面的展現(xiàn)在讀者面前，資料翔實，圖文并茂，讓讀者能夠在學(xué)習(xí)病例的過程當(dāng)中更好地了解并掌握臨床當(dāng)中常見的相關(guān)兒童呼吸系統(tǒng)疾病。 《兒科呼吸系統(tǒng)疾病實例分析》一書當(dāng)中既包括著十分豐富的臨床資料，同時還包括有特點、大量的影像學(xué)資料。 全書一共具有十四章，涉及少見病、疑難病及常見呼吸系統(tǒng)病，包括：睡眠呼吸障礙、腫瘤及瘤樣病變、肉芽腫性肺疾病、風(fēng)濕病肺部表現(xiàn)、代謝相關(guān)疾病、吸入相關(guān)疾病、肺血管疾病、肺水腫、間質(zhì)性肺疾病、胸膜疾病、氣道疾病、解剖學(xué)異常疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病及感染性疾病等。 每一個病例都有相關(guān)專業(yè)的專家來進(jìn)行個案分析、點評及綜合性的分析與點評，使得診療思路更加清晰、思維方法更加精練，供臨床廣大讀者進(jìn)行學(xué)習(xí)及參考。

近幾年以來，在臨床當(dāng)中已經(jīng)廣泛使用NIPPV 來治療危重新生兒，并因為其能夠顯著的減少經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣而在國內(nèi)外臨床當(dāng)中都廣泛關(guān)注并重視，且逐漸成為臨床當(dāng)中對新生兒進(jìn)行無創(chuàng)輔助通氣治療的常用方式。 NIPPV 這一通氣模式主要是在NCPAP 的前提下增加了部分頻率的間歇正壓，同時增加分鐘通氣量、潮氣量及平均氣道壓，支持肺泡擴(kuò)張及提高肺容量，增加氣體交換，與NCPAP 相比，其呼吸支持作用更強(qiáng)。 最近研究指出，給予早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征使用NIPPV 成功拔管撤機(jī)，可以有效的降低發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良、減小肺部對氧氣的依賴、減小肺損傷及減少機(jī)械通氣。相比NCPAP，使用NIPPV 治療低出生體重兒及NRDS 的優(yōu)勢更加明顯。研究指出，給予NRDS 患兒使用氣管插管、氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)之后進(jìn)行拔管，并比較使用NCPAP 及使用NIPPV，使用NIPPV 能夠降低NRDS 患兒再次插管的比率，降低患兒發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，縮短患兒的氧療時間，更利于改善患兒的氧合。NIPPV 這一輔助通氣方式能夠有效的降低并發(fā)癥，通過非侵入性的方式給予NRDS 患兒提供了更加穩(wěn)定的壓力水平，能夠預(yù)防肺泡發(fā)生萎縮，使得患兒的小氣道得到充分的擴(kuò)張，降低呼吸功。在維持患兒有效呼吸的同時，還可以降低發(fā)生相關(guān)機(jī)械通氣并發(fā)癥的風(fēng)險及比率。 在使用PS 對NRDS 患兒進(jìn)行治療之后，使用NIPPV 進(jìn)行輔助通氣可以對NRDS 患兒進(jìn)行更加有效地呼吸支持。 NRDS 患兒自主呼吸產(chǎn)生的吸氣負(fù)壓能夠觸發(fā)呼吸機(jī)，并且給予同步正壓通氣，經(jīng)非侵入性的輔助通氣方式來使得患兒的呼氣終末正壓及氣道峰壓穩(wěn)定，進(jìn)而預(yù)防肺泡發(fā)生萎陷。