艾灸針灸聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)神經(jīng)源性膀胱尿潴留的效果觀察

張福琴，張俊雅，鐘 華，朱利莉，周 熙

神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladde，NB)是因神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱、尿道功能障礙而產(chǎn)生下尿路癥狀疾病的總稱，病因包括糖尿病、腦血管病變、脊髓損傷、醫(yī)源性因素等[1]。近年來，脊髓損傷發(fā)病率逐年上升，其導(dǎo)致的NB發(fā)病率也隨之升高，患者主要表現(xiàn)為尿潴留和尿失禁，其中約80%患者以尿潴留為主[2]。目前NB尿潴留治療包括膀胱訓(xùn)練、留置導(dǎo)尿管、藥物治療等效果有限[3]。NB尿潴留在中醫(yī)學(xué)中可歸為“癃閉”范疇，通過中醫(yī)康復(fù)技術(shù)治療具有良好效果[4]。本研究應(yīng)用艾灸針灸聯(lián)合耳穴壓豆治療NB尿潴留，以期提高療效幫助患者重建或恢復(fù)膀胱功能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月—2019年8月我院收治的神經(jīng)源性膀胱尿潴留84例為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：因脊髓損傷造成NB；診斷尿潴留標(biāo)準(zhǔn)參照2010年《神經(jīng)源性膀胱膀胱診療指南》[5]內(nèi)容和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“癃閉”診斷內(nèi)容；患者存在排尿困難、膀胱脹滿等癥狀，殘余尿量>100 ml；年齡18～65歲；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；NB病程<3個(gè)月；留置導(dǎo)尿管已拔除；對(duì)本研究知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有膀胱造瘺術(shù)、尿道前括約肌切開、人工尿道括約肌植入術(shù)等手術(shù)史者；存在尿道炎、膀胱炎、尿道周圍膿腫及其他嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者；合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者；存在嚴(yán)重腎積水者；合并水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者；逼尿肌收縮亢進(jìn)或尿道出口器質(zhì)性梗阻等導(dǎo)致尿異常者；排尿時(shí)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)者；有精神疾病史或存在認(rèn)知障礙者；對(duì)艾灸、針灸及耳穴壓豆不耐受者。根據(jù)治療方案分為對(duì)照組40例和觀察組44例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡21～65(49.82±9.27)歲；NB病程1～3(1.28±0.72)個(gè)月。對(duì)照組男25例，女19例；年齡24～65(50.32±9.86)歲；NB病程1～3(1.31±0.69)個(gè)月。2組性別、年齡、NB病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組參照《神經(jīng)源性膀胱膀胱診療指南》[5]、《神經(jīng)源性膀胱尿護(hù)理指南》[7]內(nèi)容給予常規(guī)治療：根據(jù)患者膀胱殘余尿量插入尿管導(dǎo)尿進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，每次4～6 h。在晨起、餐后30 min或睡前等時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行行為訓(xùn)練，安排患者排尿，養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣。采用神經(jīng)肌肉刺激治療配合生物反饋進(jìn)行盆底肌肉收縮練習(xí)。采用Crede手法輔助排尿。健康教育、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、制定個(gè)性化飲水計(jì)劃等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸針灸聯(lián)合耳穴壓豆治療：①艾灸針灸：取穴關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉、足三里、百會(huì)等；在患者排尿后或?qū)蚝筮M(jìn)行，常規(guī)消毒穴位，以0.3 mm×40 mm毫針緩慢進(jìn)針約30 mm，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針20 min，針刺的同時(shí)以艾條灸關(guān)元、中極、氣海，點(diǎn)燃并預(yù)熱好的懸灸置于穴位上約4 cm，每次每個(gè)穴位15 min，艾灸時(shí)用手感受溫度，避免燙傷；艾灸針灸，1/d，每周5 d，2周為1個(gè)療程。②耳穴壓豆：取穴腎、膀胱、交感、艇角、皮質(zhì)下、三焦，常規(guī)消毒穴位后以王不留行籽貼于穴位處，單耳貼壓，每次按壓5 min，3/d，按壓力度根據(jù)患者疼痛耐受程度調(diào)整，每3天兩耳交換。2組均治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)及方法

1.3.1臨床療效：參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[8]內(nèi)容評(píng)價(jià)療效：臨床控制，排尿功能基本恢復(fù)，達(dá)到膀胱功能平衡狀態(tài)(泌尿系感染無或輕度，殘余尿量≤100 ml，無尿失禁)；有效，排尿功能明顯改善，未達(dá)到膀胱功能平衡，但殘余尿量減少≥30%，尿中無白細(xì)胞；無效，無法自行排尿，未達(dá)到膀胱功能平衡，殘余尿量減少<30%?？傆行?(臨床控制+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2排尿日記及尿路感染：統(tǒng)計(jì)2組患者每日飲水量、每日排尿次數(shù)、每日單次排尿量及尿路感染等情況。

1.3.3尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：2組于治療前后采用尿動(dòng)力學(xué)檢查系統(tǒng)檢查殘余尿量、最大膀胱容積、充盈期逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、最大尿流速。

1.3.4生活質(zhì)量：治療前后采用尿失禁生活質(zhì)量指數(shù)量表(I-QIL)評(píng)分[9]及尿失禁問卷量表簡表(ICI-Q-SF)評(píng)分[10]評(píng)價(jià)2組生活質(zhì)量。I-QOL評(píng)價(jià)排尿癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響，分值為0～6分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)生活質(zhì)量影響越大；ICI-Q-SF包括行為限制、心理影響及生活障礙3個(gè)方面，共22個(gè)條目，各條目分值為0～5分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NB尿渚留患者臨床療效比較(例)

2.2排尿日記及尿路感染情況比較 2組治療前每日飲水量、每日排尿次數(shù)、每日單次排尿量及尿路感染情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后每日排尿次數(shù)均減少，每日單次排尿量均增加，尿路感染率降低，且觀察組變化較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。但2組治療前后每日飲水量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組NB尿潴留患者治療前后排尿日記及尿路感染情況比較

2.3尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 2組治療前殘余尿量、最大膀胱容積、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性及最大尿流速水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，2組治療后殘余尿量較減少，最大膀胱容積、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性及最大尿流速水平增加，且觀察組較對(duì)照組變化更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組NB尿潴留患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4生活質(zhì)量比較 2組治療前I-QOL評(píng)分、ICI-Q-SF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后I-QOL評(píng)分降低，ICI-Q-SF評(píng)分增高，且觀察組較對(duì)照組變化更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組NB尿潴留患者治療前后I-QOL和ICI-Q-SF評(píng)分比較分)

3 討論

機(jī)體排尿時(shí)膀胱將排尿信號(hào)經(jīng)脊髓傳導(dǎo)至大腦，大腦再對(duì)脊髓下達(dá)排尿指令至膀胱，脊髓損傷后會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)與外周元神經(jīng)聯(lián)系障礙，支配膀胱的相關(guān)節(jié)段神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致脊髓信號(hào)傳導(dǎo)通路障礙，排尿不受意識(shí)支配，不能自主排出潴留的尿液，出現(xiàn)尿潴留[11-12]。尿潴留、反流、排尿控制失調(diào)等均易引起泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腎積水等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭，影響患者生存質(zhì)量。目前NB尿潴留尚無特效治療方法，現(xiàn)代康復(fù)主要通過間歇性導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練、藥物干預(yù)等治療手段達(dá)到建立平衡的膀胱尿道功能，但效果并不盡如人意[13]。在脊髓損傷后的NB尿潴留治療中，無論是單用針刺、艾灸、推拿等，還是多種技術(shù)與西醫(yī)技術(shù)結(jié)合都是有效的[14]。本研究以艾灸針灸聯(lián)合耳穴壓豆治療NB尿潴留發(fā)現(xiàn)這一治療方案療效確切，在改善患者排尿狀況及尿動(dòng)力學(xué)方面優(yōu)勢明顯。

中醫(yī)認(rèn)為督脈上屬于腦下屬于腎，脊髓與督脈并行于脊柱骨內(nèi)，二者共同構(gòu)成腦與腎功能聯(lián)系的橋梁，脊髓損傷者督脈受損，陽氣敷布失常，腎陽不足，瘀血阻滯經(jīng)脈，經(jīng)脈氣機(jī)不暢，腎和膀胱氣化失司，導(dǎo)致尿液無法排出，形成尿潴留，治療根據(jù)“六腑以通為用”的原則以通利為主[15]。針灸之法則可刺激穴位調(diào)理臟腑陰陽，通三焦之利，散四肢百骸臟腑之瘀，促進(jìn)膀胱平滑肌功能，尤其是灸法中以具有理氣血、調(diào)暢氣機(jī)的艾葉制作艾柱后灸火，可借助艾灸藥力與熱力作用發(fā)揮通陽功效，溫通經(jīng)脈，溫陽扶正，啟閉利尿、調(diào)暢氣機(jī)使水通道，從而使排尿通暢[16]。本研究艾灸針灸取穴關(guān)鍵穴位為關(guān)元、中極、氣海，關(guān)元接近膀胱解剖位置，針灸后直接影響膀胱壁組織，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮并排尿。中極為膀胱募穴，是中醫(yī)治療尿潴留的傳統(tǒng)要穴，針灸后刺激交感神經(jīng)及腹下神經(jīng)，調(diào)解膀胱內(nèi)括約肌和逼尿肌的功能失衡。氣海為先天元?dú)鈪R集之所，針灸可以益氣助陽、調(diào)理沖任、調(diào)經(jīng)固經(jīng)，加強(qiáng)膀胱的約束功能[17]。

耳穴壓豆是中國古老針灸學(xué)的重要組成部分，屬于耳針，中醫(yī)認(rèn)為耳穴是機(jī)體與臟腑、百穴、組織器官溝通匯散之地，于耳廓貼壓王不留行籽可調(diào)節(jié)臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血。在脊髓損傷后NB尿潴留中采用耳穴壓豆治療中可刺激耳廓上的神經(jīng)，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)體液因素，增加膀胱逼尿肌局部血管的血流灌注，促進(jìn)組織功能的修復(fù)，糾正機(jī)體失衡[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、排尿日記指標(biāo)、尿路感染、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量水平改善均優(yōu)于對(duì)照組，表明艾灸針灸聯(lián)合耳穴壓豆治療脊髓損傷后的NB尿潴留療效確切，在改善患者排尿狀況、尿動(dòng)力學(xué)方面具有優(yōu)勢，可提高患者生存質(zhì)量。這與艾灸針灸聯(lián)合耳穴壓豆均可通過刺激穴位產(chǎn)生神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，糾正神經(jīng)源性膀胱功能紊亂，提高膀胱逼尿肌的收縮協(xié)調(diào)性，進(jìn)而提高膀胱的排空有關(guān)。

綜上所述，脊髓損傷后的NB尿潴留采用艾灸針灸聯(lián)合耳穴壓豆治療，可有效改善患者排尿及尿動(dòng)力學(xué)狀況，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。