冠心病患者完全血運重建的近期臨床療效分析

劉曄

[摘要] 目的 評價冠心病患者進行完全血運重建介入治療的近期療效。方法 整群選取2012年1月—2015年1月在該院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的132例患者（年齡≥45歲）根據(jù)臨床診斷結(jié)果分為完全血運重建組（CR）和不完全血運重建組（IR），其中CR組58例，IR組74例，并觀察兩組近期（住院及出院3個月內(nèi)）發(fā)生的主要心臟事件。結(jié)果 與不完全血運重建組相比，完全血運重建組患者心源性死亡、非致死性AMI、再次血運重建及支架內(nèi)再狹窄的比例均較低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 與不完全性血運重建相比，完全性血運重建的介入策略可以降低冠心病患者近期心腦血管不良事件的發(fā)生幾率，從而達到較理想的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；完全血運重建；近期療效

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（b）-0013-02

[Abstract] Objective To evaluate the recent curative effect of complete revascularization by percutaneous coronary intervention（PCT） in patients with coronary artery disease. Methods 132 patients（age ≥45 years old） underwent PCI in our hospital during the period from January 2012 to January 2015 were divided into the complete revascularization group（CR） and incomplete coronary revascularization group（IR） according to the result of clinical diagnosis， the CR group of 58 cases， IR group 74 cases. An observation was conducted on the short-term major adverse cardiac events occurred in hospitalization and within 3 months after the discharge in these patients. Results The rate of cardiac death， nonfatal AMI， repeat revascularization and stent restenosis in IR group was significantly higher than that in CR group， respectively with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Compared with incomplete coronary revascularization， complete coronary revascularization can reduce the incidence of short-term cardio-cerebral vascular adverse events with satisfactory clinical results.

[Key words] Coronary artery disease； Complete coronary revascularization； Recent curative effect

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入性治療 （PCI） 技術(shù)也在不斷提高，尤其是藥物洗脫支架植入術(shù)的使用范圍也已擴大到冠心病多支病變及復(fù)雜病變的臨床應(yīng)用[1]。該研究目的是評價不完全血運重建和完全血運重建對3支病變患者術(shù)后3個月內(nèi)主要不良心腦血管事件的發(fā)生幾率，在一定程度上為臨床治療提供準(zhǔn)確的抉擇。冠心病患者因其自身病理生理及冠脈病變的特點，其PCI治療策略的選擇往往很棘手?，F(xiàn)整群選取并分析在2012年1月—2015年1月期間來該院進行藥物洗脫支架（DES）治療的132例患者的冠狀動脈病變特點以及不完全血運重建和完全血運重建介入治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在2012年1月-2015年1月期間來該院進行藥物洗脫支架（DES）治療的，冠脈造影顯示有多支病變的132例冠心病患者。收集并整理患者的相關(guān)臨床資料，包括患者的相關(guān)檢查結(jié)果，以往病例記錄，心臟超聲及心電圖結(jié)果等資料。根據(jù)主要的冠狀動脈及其重要分支是否完全再血管化分為不完全血運重建組（IR組）74例和完全血運重建組（CR組）58例。其中CR組男32例，女26例，年齡45～75歲，平均年齡為（53.8±3.1）歲；IR組男41例，女33例，年齡45～75歲，平均年齡為（52.3±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 洛伐他汀片采用北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字H10970092；初始口服劑量：10～20 mg，1次/d，后期視病情發(fā)展進行劑量加減；4個月為1療程。

卡托普利采用中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字H31022986；初始口服劑量：12.5 mg，2～3次/d，后期視病情發(fā)展進行劑量加減；根據(jù)患者的實際情況來判斷1個療程。

普萘洛爾采用東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字H21021826；初始口服劑量5～10 mg，3～4次/d，后期視病情發(fā)展情況進行加減；30 d為1個療程。

阿司匹林腸溶片采用石家莊歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字H13023635；口服：80～300 mg/次，1次/d；1個月為1療程。

硫酸氫氯吡格雷片采用深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字H20000542；口服50 mg/次，1次/d；視患者實際情況來判斷1療程。

藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)，其目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死、突然死亡的發(fā)生；延緩冠脈病變的發(fā)展。藥物治療的作用主要為：（1）增加心肌血流量，增加血氧供應(yīng)；（2）減低心肌耗氧量；（3）改善血管內(nèi)皮功能，防止心肌電及結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，保護心肌功能。

在圍手術(shù)期，所有冠心病患者均常規(guī)給予他汀類降脂藥、血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑、β受體阻滯劑外，手術(shù)前后還要口服常規(guī)劑量的阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療。在患者手術(shù)前24 h，給予其阿司匹林約300 mg左右，術(shù)后每頓服用阿司匹林約300 mg/d，連續(xù)服用4周后減量至約100 mg/d，繼續(xù)長期服用?；颊呤中g(shù)前24 h服用氯吡格雷約300 mg或術(shù)前 3-6 h給予負(fù)荷劑量約 600 mg頓服，然后服用75 mg/d，至少連續(xù)服用7個月左右。

1.2.2 不完全血運重建組 不完全血運重建的定義為：經(jīng)過：PCI處理后，遺留任何1支以上及其分支殘余狹窄≥70%者。針對急性心肌梗死患者，只進行梗死相關(guān)血管的干預(yù)；擇期病人很多為多支、多處病變，主要處理大血管和主支血管，只干預(yù)根據(jù)臨床癥狀、超聲心電圖及冠狀動脈造影結(jié)果綜合判斷出的最可能病變血管，不進行完全血運重建干預(yù)。

1.2.3 完全血運重建組 完全血運重建的定義為：經(jīng)過PCI處理后，所有主要的冠狀動脈及其分支無70%以上殘余者。根據(jù)相關(guān)資料綜合判斷出得出，給予58例患者完全血運重建，經(jīng)橈動脈或股動脈途徑行冠狀動脈造影，按照常規(guī)方法置入支架，再根據(jù)病變部位具體情況進行預(yù)擴張、后擴張。手術(shù)中所選用的支架均為DES。在手術(shù)過程中，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果來確定患者病變血管的位置，并綜合評估患者可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥。另外，醫(yī)生還需要考慮患者及其家屬的意見來確定治療方案。按照常規(guī)手術(shù)基本原則，首先對供應(yīng)大面積存活心肌的慢性完全閉塞病變和對供應(yīng)大面積存活心肌且病變不是十分復(fù)雜的非慢性完全閉塞病變進行處理[2-4]。

1.3 隨訪調(diào)查

認(rèn)真記錄兩組患者住院期間的不良心血管事件發(fā)生情況，并在患者出院后的3個月內(nèi)進行電話或上門隨訪調(diào)查。所有調(diào)查均由心內(nèi)科醫(yī)生完成，并將所有數(shù)據(jù)填入統(tǒng)一表格，再由專人輸入計算機數(shù)據(jù)庫[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對所取得數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院期間及術(shù)后3個月內(nèi)MACE隨訪情況： PCI不完全血運重建組和PCI完全血運重建組的急性心肌梗死、急診CABG、心臟死亡等MACCE的發(fā)生率差異顯著，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理住院期間比較兩組的MACCE發(fā)生情況：χ2=8.90，P=0.0028；隨訪3個月內(nèi)比較兩組的MACCE發(fā)生情況：χ2=6.51，P=0.0107。差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨訪時間是3個月，成功率85%以上。見表1。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入性治療 （PCI） 技術(shù)也在不斷提高，手術(shù)期用藥的規(guī)范，另外，PCI技術(shù)還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、可進行多次重復(fù)試驗等優(yōu)點，越來越成為多支冠狀動脈病變實現(xiàn)血運重建的重要方法[7]。

張亮等人[2]在高齡冠心病患者冠狀動脈不完全血運重建的中遠(yuǎn)期療效中，指出與不完全血運重建相比，完全血運重建可以降低高齡冠心病患者近期發(fā)生心腦血管等不良事件的幾率。結(jié)合該研究結(jié)果，與不完全血運重建組相比，對冠心病患者采取完全血運重建，MACCE的發(fā)生率分別為29.73%（IR），8.6%（CR），而且隨訪調(diào)查三個月內(nèi)，CR組的MACCE發(fā)生率（22.0%）也低于CR組（44.44%）。因此，采取完全血運重建治療冠心病可以大大降低MACCE的發(fā)生，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究發(fā)現(xiàn)，一些冠心病患者由于其年齡較大，采取完全血運重建后，病變發(fā)生相對局限，而且部分患者還出現(xiàn)了慢性閉塞病變、中度鈣化、血管嚴(yán)重迂曲等現(xiàn)象，導(dǎo)致部分血管需要重建。因此，對于部分偏高齡的患者在血運重建方式的選擇上要謹(jǐn)慎[8]。

該研究由于樣本數(shù)較少，一些相關(guān)資料也不完善，因此，給研究帶來了一定影響，我們會在今后的研究中不斷完善，不斷探索，為臨床治療帶來更好的抉擇。

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（收稿日期：2015-08-11）