定點醫(yī)院在新冠肺炎疫情中的應急管理探討

李梅

（太原市第四人民醫(yī)院應急辦，山西 太原030051）

1 前言

自2019年底中國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)新冠肺炎以來，多地區(qū)相繼報告了疑似及確診病例，作為新冠肺炎省、市定點救治醫(yī)院，醫(yī)院從應急預案、人員梯隊、應急物資、病房安置等方面進行全面安排，成立以院長為組長的救治領(lǐng)導組和6個專項工作組；組建醫(yī)療救治專家組、2支醫(yī)療救治梯隊，啟動重癥救治樓六層負壓病房和感染性疾病樓共123張負壓病床作為應急病房和留觀病房。依法、科學、有序地加強醫(yī)療救治，不斷優(yōu)化技術(shù)方案，提高收治率、治愈率，降低感染率和病死率。

2 定點醫(yī)院應急能力現(xiàn)狀

2003年，山西是非典的重災區(qū)。突如其來的疫情，把山西打得措手不及，當時山西學習北京的“小湯山”，確定太原市第四人民醫(yī)院（結(jié)核病?？漆t(yī)院）為山西省太原市集中收治定點醫(yī)院，在該院北側(cè)緊急征地67333.33m2，用彩鋼板臨建500張床位的隔離病房。這樣的臨時建筑難以擔負傳染病收治任務，終究不是長久之計，太原市第四人民醫(yī)院在省市政府的主導下，根據(jù)職責定位，重新規(guī)劃布局，2013—2017年，拆掉非典板房，由國家、省、市政府投資，新建專門用于收治呼吸道傳染病的感染性疾病負壓樓，總建筑面積5122m2。共四層，為標準負壓病房，全院共有123張負壓病床。多年來，太原市第四人民醫(yī)院平時承擔呼吸道傳染病常規(guī)診治工作，特別是2003—2019年在應對SARS、甲型H1N1、H7N9禽流感等新發(fā)、突發(fā)傳染病患者救治中,積累了豐富的經(jīng)驗,逐步構(gòu)建了較為完善的衛(wèi)生應急管理體系。

3 規(guī)范管理

3.1 成立雙重架構(gòu)

為確保新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院工作各項措施嚴格落實到位，第一時間成立了雙重組織架構(gòu)：①新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院和發(fā)熱門診工作領(lǐng)導組。由院長、書記任組長，其他院級領(lǐng)導任副組長，各職能科室主任及臨床醫(yī)療醫(yī)技科主任為小組長，在中央及各級黨政部門領(lǐng)導下，在山西省衛(wèi)生健康委員會的專業(yè)指導下，借鑒SARS疫情防控和H7N9應急救治的經(jīng)驗，構(gòu)建醫(yī)院管理模式。②醫(yī)療救治專家組。由親自參與過SARS、甲型H1N1、H7N9禽流感等新發(fā)、突發(fā)傳染病的救治工作的感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、檢驗、放射科主任組成。

3.2 細化救治工作流程，優(yōu)化發(fā)熱門診布局和接診流程

嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》，執(zhí)行預檢分診制度，發(fā)熱門診設(shè)在新建的專門用于收治呼吸道傳染病的感染性疾病負壓樓一層近門口位置，有明顯標識，通風良好，嚴格落實消毒隔離措施，防止人流、物流交叉。如果患者被診斷為疑似病例，經(jīng)院內(nèi)專家組認定后啟動疑似病例流程，收治于隔離病房，進行采樣，送檢至本院中心實驗室。如果送檢結(jié)果提示為核酸陽性，轉(zhuǎn)至確診病例集中收治應急病房；如果是陰性，轉(zhuǎn)至本院隔離病房，按照新冠肺炎的防護措施進行后續(xù)診治。對初始核酸檢測陰性的疑似病例，動態(tài)觀察鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物（肺泡灌洗液）、血液、尿液、糞便等標本進行病毒核酸檢測，如均為陰性，結(jié)合臨床，可基本排除新冠肺炎。

4 加強醫(yī)務人員梯隊建設(shè)，提升重癥救治能力

4.1 快速組件人員梯隊

太原市第四人民醫(yī)院從2003年開始承擔省事突發(fā)公共衛(wèi)生事件不明原因疾病、突發(fā)呼吸道傳染病事件的醫(yī)療救援任務，醫(yī)院建有兩支思想堅強、技術(shù)先進、作風優(yōu)良、能吃苦、能戰(zhàn)斗的應急隊伍。

應急隊伍人員以本院ICU醫(yī)護人員為主要成員，常規(guī)狀態(tài)時就保持警覺，注重平時急危重癥救護專業(yè)知識的學習和培訓，有突發(fā)呼吸道傳染病時，應急隊伍隨時隨地參加救護任務。

根據(jù)收治患者情況成立疑似病房、確診病房（應急1科、應急2科），醫(yī)院與省級專家組成立聯(lián)合治療組，并抽調(diào)40余名重癥呼吸內(nèi)科及檢驗專業(yè)骨干支援醫(yī)療救治工作。組織強有力的專家團隊，按照疑似病例、輕型、普通型、重型、危重型合理配置醫(yī)師、護士等人員數(shù)量進行救治，采取“一人一策、一人一個救治和監(jiān)護小組”精準施治。

4.2 聯(lián)合會診，提升救治水平

山西省衛(wèi)健委第一時間組建省級、市級醫(yī)療救治專家組，專家組成員均來自省市三甲醫(yī)院，其專業(yè)覆蓋面廣泛，按照領(lǐng)域不同，專家組分為呼吸內(nèi)科、醫(yī)院感染、放射醫(yī)學、臨床檢驗、感染性疾病診斷、重癥醫(yī)學、中醫(yī)組等幾個小組。目的是指導各級醫(yī)院開展防控工作，專家組成員也會參與定點醫(yī)院每一例新型冠狀病毒的診斷救治、疑似病例的排查，并對全市的發(fā)熱門診、隔離病房進行檢查，同步組織相關(guān)成員學習國家診療方案，對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓。本院專家組根據(jù)實際情況，參考既往SARS、H7N9應急管理經(jīng)驗進行補充完善；對重癥、危重癥患者形成了“三集中”“四優(yōu)化”救治的原則。

“三集中”是集中救治場所、集中救治設(shè)備、集中重癥優(yōu)秀醫(yī)護人員?！八膬?yōu)化”是優(yōu)化救治專家隊伍、優(yōu)化救治流程、優(yōu)化救治方案、優(yōu)化各參戰(zhàn)單位和部門協(xié)作，確保救治效果。醫(yī)療救治專家組科學研判病情，預判患者炎癥發(fā)展，提前精準施治，阻斷肺炎進展，并且給予患者充分心理疏導，增強康復信心；堅持“中西醫(yī)并舉”。救治組隨時查房，及時了解患者情況，開展抗病毒、提升免疫功能等治療措施，截至2020-02-20T14：00，本院共有確診病人38例，治愈出院10例。現(xiàn)有患者中有2例危重癥、4例重癥。

5 協(xié)同保障，應急物資管理

5.1 隔離空間擴充

擴充留觀、新冠肺炎疑似和確診病床，實行嚴格的防控雙軌運行機制，啟用新建的專門用于收治呼吸道傳染病的感染性疾病負壓樓，共四層，一層為發(fā)熱門診，二層收留觀人員，三層收治疑似患者，四層收治確診患者。二至四層為標準負壓病房，收治普通型確診患者。重型、危重型患者安置在搶救儀器齊全的重癥救治樓ICU負壓病房，醫(yī)護人員是感染科、ICU的精兵強將，全力保障救治工作。

5.2 人員儲備

應急響應啟動后，應急病房從各科室抽調(diào)業(yè)務骨干組建為第一梯隊，第一梯隊由老、中、青年人組合而成，中年以上人員大多經(jīng)歷過“非典”等應急救治工作，第一梯隊人員接到通知后立即從容迎戰(zhàn)。根據(jù)疫情的發(fā)展，組建了第二梯隊、第三梯隊，由于相繼入住了孕婦和兒童，本院申請省婦幼醫(yī)院和省兒童醫(yī)院醫(yī)護人員的幫助，中醫(yī)院也派醫(yī)生參加了當前的醫(yī)療工作。

此次疫情發(fā)生在春節(jié)期間，醫(yī)院全體員工都放棄了春節(jié)假期，醫(yī)院關(guān)心應急隊員，按照省委省政府的部署，深入貫徹習近平總書記重要指示精神，根據(jù)情況為每位隊員發(fā)放補貼，在院內(nèi)評定職稱、聘任、績效考核、進修時給予政策傾斜和機制保障。

5.3 物資儲備

太原市第四人民醫(yī)院是突發(fā)呼吸道傳染病定點醫(yī)院，衛(wèi)生應急物資儲備方式采用政府儲備和醫(yī)院內(nèi)部儲備相結(jié)合的實物儲備形式。儲備使用以屬地為主。

為降低成本，物資報管方面，醫(yī)院走市場化道路，遵循“化整為零、分級代儲、保障供給”的原則。在新型冠狀肺炎發(fā)生期間，口罩、防護服等救援物資及其緊缺，作為定點醫(yī)院，在原有儲備的基礎(chǔ)上，積極申請上級部門調(diào)撥；動員外院、醫(yī)院員工、社會資源等力量，通過購買和捐贈多渠道、多途徑得到疫情防控物資。

新冠肺炎屬于乙類傳染病，防護物資使用量極大。醫(yī)院將防控物資按照“集中統(tǒng)籌、專業(yè)管理、保障急需、專物專用”的原則，指定物資保障組，專人、專庫進行統(tǒng)一管理，保管人員按時驗收、核實、登記、入庫，并建立疫情防控物資管理檔案，每日報告疫情防控物資儲備、領(lǐng)取情況。防控物資調(diào)配堅持以下原則：急用優(yōu)先保障，首先保障一線醫(yī)療救護人員、防控人員；重點地區(qū)優(yōu)先保障，不搞平均分配；及時調(diào)配，每天調(diào)配1次。

6 開展全員培訓，重點人員主題培訓

新型冠狀病毒肺炎疫情自出現(xiàn)以來，截至2020-02-19T 08：00，已累計確診病例74663例，死亡2120例。鑒于其人群普遍易感性，全國人民都在與疫情作戰(zhàn)，所有醫(yī)務人員在臨床工作中都面臨被感染的風險。工作強度明顯增高，醫(yī)務人員超負荷運轉(zhuǎn)。

因此，要做好專業(yè)知識和自我防護的培訓。專業(yè)知識包括新型冠狀病毒肺炎的病原學、流行病學、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診治標準、臨床分型和治療方法。防控知識包括自我防護的分級標準、正確穿戴各類防護用品、病房或門急診環(huán)境下發(fā)熱患者的診治流程、出現(xiàn)疑似或確診患者時的防控和轉(zhuǎn)診流程等。

國家衛(wèi)健委公布了《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南（第二版）》《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一到六版）》《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）》等多種規(guī)范性文件，醫(yī)院采用線上培訓+小范圍線下帶教的模式。

通過好醫(yī)生、華醫(yī)網(wǎng)等繼續(xù)教育網(wǎng)站，微信群、公眾號等新媒體形式，在疫情期間宣傳病毒防治和個人防控相關(guān)知識，并持續(xù)報道醫(yī)院涌現(xiàn)出來的優(yōu)秀事跡，取得了良好的效果。此外，院感科采用一對一或一對多的小范圍帶教形式，進行10人以內(nèi)的培訓演練。

7 面向社會，在線防控

太原市第四人民醫(yī)院的醫(yī)生08：00—20：00在健康山西等網(wǎng)站、12320衛(wèi)生熱線為市民答疑解惑，指導人們正確防護，引導人們正確就診，傳遞準確的預防知識，幫助咨詢者減輕思想負擔，穩(wěn)定疫情期間民眾的情緒。

8 總結(jié)

太原市第四人民醫(yī)院高度重視應急制度體系建設(shè)，已經(jīng)形成一套比較成熟系統(tǒng)的應急處置醫(yī)療救治體系，除此之外，醫(yī)院堅決貫徹落實省委省政府決策部署，全員出動，精銳出戰(zhàn)，毅然扛起集中救治全省重癥危重癥患者的主戰(zhàn)責任。以救死扶傷為使命，科學施策、精準施治、全力攻堅、連續(xù)奮戰(zhàn)，在有效提高患者治愈率、堅守“雙零”目標主陣地方面經(jīng)受住了考驗，展現(xiàn)了敢打硬仗、能打勝仗的無私無畏精神，為全省疫情防控工作作出突出貢獻。