胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期綜合護理的效果觀察

張 洋

(營口市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 營口，115000)

肺大皰又稱大皰性肺氣腫，是指肺泡融合直徑超過1 cm形成的肺囊腫[1]。此病常伴發(fā)自發(fā)性氣胸，病情嚴重時可伴有胸腔積液、出血等并發(fā)癥，還可誘發(fā)感染、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者的生命健康[2]。近年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡憑借創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)勢，越來越廣泛地應(yīng)用于肺大皰伴自發(fā)性氣胸的治療[3]。胸腔鏡手術(shù)治療結(jié)合有效的臨床護理干預(yù)，可使治療效果最大化?；诖耍狙芯窟x取肺大皰伴自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)治療的患者，對其進行綜合護理，以期為提高療效提供切實可行的護理。

1 資料與方法

選取2018年6月1日至2019年10月31日就診的30例肺大皰伴自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)治療的患者，作為研究對象。納入標準：(1)符合肺大皰伴自發(fā)性氣胸的診斷標準[4]；(2)年齡大于18歲，且具有讀寫與理解能力；(3)經(jīng)保守治療后，仍存在明顯氣胸，需要手術(shù)治療；(4)無其他威脅生命的疾病；(5)患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)存在精神異常；(2)存在嚴重的惡性腫瘤或臟器功能不全；(3)存在嚴重感染。經(jīng)過綜合護理，患者平均住院(7.05±2.12)d，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；其中綜合護理后氣胸的發(fā)生率為3.33%；患者滿意度為100%，非常滿意度為83.33%。

2 護 理

2.1 常規(guī)護理 遵醫(yī)囑與手術(shù)基本流程，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征指標的變化，及時根據(jù)醫(yī)囑進行護理。

2.2 綜合護理 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行圍手術(shù)期綜合護理。由科室主任、手術(shù)醫(yī)師、護士長及經(jīng)驗豐富的護理人員組成護理小組，針對患者制定個體化的護理方案。

2.2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理。肺大皰伴自發(fā)性氣胸通常起病較急，患者容易緊張、恐懼、焦慮等。護理人員可與其進行積極、溫柔、充分的交流，向患者及家屬詳細講解肺大皰、自發(fā)性氣胸及胸腔鏡的發(fā)病機制、注意事項、手術(shù)原理及過程，使其了解疾病的一般知識、治療方式的先進性與安全性，消除患者焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，以積極心態(tài)面對疾病與手術(shù)，增強治療信心。(2)術(shù)前準備。①護理人員協(xié)助患者完成各項檢查，包括肝、腎、心、腦等重要臟器檢查，進行體溫、脈搏、血壓等指標的檢測，完善心電圖、血常規(guī)、超聲等各項檢查；②詳細了解患者病史及基本情況，監(jiān)督吸煙患者戒煙，指導進行各項訓練，包括有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸及床上大小便等；③術(shù)前仔細核查所有儀器、藥品、設(shè)備，囑患者禁飲食。

2.2.2 術(shù)中護理 正確連接各項設(shè)備，協(xié)助暴露手術(shù)野，給患者墊軟枕，保持其身體舒適。術(shù)中嚴密觀察患者生命體征變化。

2.2.3 術(shù)后護理 (1)日常護理：隨時觀察患者各項生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時上報處理。術(shù)后6 h內(nèi)，使患者處于去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，防止窒息。6 h后，應(yīng)予以墊枕并抬高床頭30°，可減輕疼痛，利于呼吸、引流。攝入流食，24 h后可改為半流質(zhì)，48 h后恢復正常飲食，飲食以清淡、營養(yǎng)豐富為主。(2)呼吸道護理：患者進行鼻導管吸氧，氧流量保持在2～5 L/min。定時為患者翻身、叩背，使其盡量咳出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。對排痰困難的患者，進行霧化吸入治療，稀釋痰液。咳嗽患者，咳嗽時固定其胸部切口，可有效緩解患者疼痛。(3)疼痛護理：如患者疼痛程度較重或不能耐受，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后疼痛多于24 h后好轉(zhuǎn)。(4)引流管護理：每半小時擠壓患者引流管，并觀察引流液顏色、性質(zhì)，如有異常可及時上報處理。(5)其他護理：術(shù)后協(xié)助患者下床活動，根據(jù)其身體情況制定合適的活動強度，以促進血液循環(huán)，增加身體抵抗力。2.2.4 并發(fā)癥的護理 嚴密觀察，監(jiān)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥，立即上報醫(yī)生處理。

2.2.5 出院指導 向患者及家屬交待各項注意事項，指導患者多進行腹式呼吸訓練，鍛煉其肺活量與肺功能，建立良好的生活習慣，定期復診。如出現(xiàn)異常及時就診。

3 體 會

肺大皰伴自發(fā)性氣胸是由多種因素共同作用導致肺泡受到壓力而破裂融合，最終形成氣囊[5]。目前，胸腔鏡技術(shù)已成熟應(yīng)用于肺大皰伴自發(fā)性氣胸的治療[6]。但胸腔鏡技術(shù)屬于有創(chuàng)治療，仍面對一系列圍手術(shù)期并發(fā)癥等狀況，這也成為限制肺大皰伴自發(fā)性氣胸療效的重要因素[7]。綜合護理可有效縮短住院時間，減少住院費用，同時減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，加快醫(yī)院床位的輪轉(zhuǎn)次數(shù)，利于醫(yī)療資源的充分利用。綜合護理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦及負擔，利于治療及術(shù)后康復；還可有效預(yù)防與減少氣胸的發(fā)生，提高手術(shù)療效，同時大大提高患者的就醫(yī)體驗及對治療的滿意度，得到患者的認可。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護理可有效縮短住院時間，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，有效提高治療效果，促進患者術(shù)后康復，值得臨床推廣應(yīng)用。