彩色多普勒超聲對糖尿病足患者下肢動脈病變的應(yīng)用價值

王勃 李英俊 邱麗莎

[摘要] 目的 觀察研究對糖尿病足患者下肢動脈病變診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲與踝臂指數(shù)的診斷價值。方法 選取2017年1月—2019年6月收治的糖尿病患者36例，同時選取同期進(jìn)行健康體檢者36名為對照組，兩組均應(yīng)用彩色多普勒超聲及全自動動脈硬化檢測儀進(jìn)行檢查。對檢查結(jié)果進(jìn)行對比。 結(jié)果 觀察組二維超聲觀察可見雙下肢動脈內(nèi)膜增厚，斑塊形成、血管狹窄、閉塞等病變合并存在，陽性率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組動脈多普勒血流指標(biāo)RI值均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組足背動脈狹窄發(fā)生率為22.22%，明顯高于對照組的5.55%（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足患者下肢動脈硬化明顯，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，具有良好的應(yīng)用價值，并能更為準(zhǔn)確地預(yù)測，預(yù)防壞疽的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒;糖尿病足;下肢動脈病變;診斷;價值

[中圖分類號] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0169-03

[Abstract] Objective To observe and study the diagnostic value of color Doppler ultrasound and ankle-brachial index in the diagnosis of lower extremity arterial disease in diabetic foot patients. Methods Select 36 diabetic patients admitted from January 2017 to June 2019， and select 36 people who underwent health examination during the same period as the control group. Color Doppler ultrasonography and automatic arteriosclerosis detector were used in both groups. Compare the results. Results Observation of two-dimensional ultrasound observation showed that the arterial intima of both lower extremities was thickened， plaque formation， vascular stenosis， occlusion and other diseases were coexisted. The positive rate was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The RI values of arterial Doppler blood flow indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of dorsal artery stenosis in the observation group was 22.22%， which was significantly higher than 5.55% in the control group（P<0.05）. Conclusion The lower extremity arteriosclerosis of patients with diabetic foot is obvious. The application of color Doppler ultrasound examination has good application value， and can more accurately predict and prevent the occurrence of gangrene.

[Key words] Color Doppler; Diabetic foot; Lower limb arterial disease; Diagnosis; Value

糖尿病足?。―FD）是運(yùn)動神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形，還可導(dǎo)致足部潰瘍、截趾（肢）甚至死亡，糖尿病足病是一種嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，治療困難，造成了沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足篩查應(yīng)盡可能選擇無創(chuàng)、方便、廉價的方法。臨床上，高?；颊呖筛鶕?jù)其癥狀和體征進(jìn)行初步評估[1]。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測足背動脈、脛前動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈等肢體供血情況及閉塞部位。發(fā)現(xiàn)血管彈性下降，斑塊形成，內(nèi)徑減小，血流減慢，血流減少，甚至血管腔閉塞而無血流[2]。在觀察下肢動脈有無病變的情況下，客觀地觀察和評價病變的部位和嚴(yán)重程度，，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足病高危人群，及早干預(yù)、降低糖尿病患者因足病致殘、致死的風(fēng)險。該文選取2017年1月—2019年6月收治的糖尿病患者36例探討觀察應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對糖尿病足患者下肢動脈病變情況的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取收治的糖尿病患者36例為觀察組，同時選取同期治療的非糖尿病患者36名為對照組。

觀察組患者36例，其中男20例，女16例;年齡32～84歲，平均年齡（58.5±2.5）歲;糖尿病程最短2年，最長20年，平均病程 （12.5±3.5）年;FPG（8.5±3.6）mmol/L，2 hPG（14.7±3.8）mmol/L;合并高血脂13例，高血壓28例，冠心病21例，有吸煙史19例;有不同程度的下肢疼痛、蒼白、麻木等癥狀者11例，無明顯癥狀25例。

對照組36名，其中男18名，女18名;年齡30～82歲，平均年齡（57.5±2.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

所有觀察者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率8.0～11.0 MHz，檢查糖尿病患者下肢血管的管壁、管腔和血流量的情況，以血管管腔狹窄，血流量減少及加速度/減速度的比值增大為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 ?結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

動脈硬化：彩超顯示血管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)膜增厚，有不光滑或有斑塊形成，血流充盈缺損。正常：血管壁IMT≤1.2 mm，血管管腔內(nèi)血流通暢，充盈滿意，頻譜呈規(guī)則的三相波[3]。

狹窄分級評價標(biāo)準(zhǔn)：按照程度可以將管徑狹窄分為5 級。0級為管腔正常;I級為管腔狹窄1%～49%，無血流動力改變[4];II級為管腔狹窄50%～79%，有血流動力改變;III級為管腔狹窄80%～99%，血流動力學(xué)改變明顯;IV級為全閉塞為管腔狹窄100%，無血流信號，遠(yuǎn)端血流低平，嚴(yán)重者表現(xiàn)為靜脈頻譜[5]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?二維超聲陽性率

觀察組二維超聲可見雙下肢動脈內(nèi)膜增厚，斑塊形成、血管狹窄、閉塞等病變合并存在，陽性率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?彩色超聲檢查結(jié)果

觀察組動脈多普勒血流指標(biāo)RI值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?足背動脈狹窄發(fā)生情況

觀察組足背動脈狹窄發(fā)生率為22.22%明顯高于對照組的5.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

糖尿病足主要是指由血管疾病、神經(jīng)病變和（或）糖尿病感染引起的足部疾病。癥狀包括周圍神經(jīng)病變，如足部麻木刺痛、下肢受涼、間歇性跛行、靜息痛等組織缺血癥狀。合并感染時可發(fā)生足部潰瘍[6]。下肢外周血管疾病特別是動脈血管疾病，是糖尿病足的重要病因，尤其在難治性潰瘍和潰瘍感染的形成中起著關(guān)鍵作用。局部感染或潰瘍形成后，機(jī)體可根據(jù)愈合需要改善局部血供，從而達(dá)到創(chuàng)面修復(fù)的功能[7]。但是糖尿病患者發(fā)生周圍血管疾病如動脈硬化閉塞，會阻礙血管調(diào)節(jié)機(jī)制的運(yùn)行，更嚴(yán)重的會引起足部感染的擴(kuò)散和局部組織的進(jìn)行性壞死。因此，糖尿病足患者伴周圍血管病變也是糖尿病足截肢的高危因素。

近年來，彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確的方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在鑒別診斷上優(yōu)于動脈造影。特別是腦動脈以下病變，從彩色多普勒超聲顯像技術(shù)用于臨床以來，解決了下肢血管性疾病的診斷和療效隨訪困難[8]。肢體血管彩色多普勒超聲顯像可顯示動脈結(jié)構(gòu)和功能異常、動脈內(nèi)膜粗糙、不光滑、動脈壁增厚。管腔不規(guī)則、狹窄、節(jié)段性擴(kuò)張、直徑小、管腔內(nèi)有大小不等的斑塊或壁栓[9]，血流稀薄，頻譜增寬。重度狹窄可見湍流和彩色鑲嵌血流，血流波形異常，收縮期峰值速度增加，遠(yuǎn)端血流減慢，靜脈血流紊亂[10]。在一定程度上可以用來全面了解糖尿病足患者下肢運(yùn)動損傷的實際情況，并密切觀察各節(jié)段、多部位的嚴(yán)重程度，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

該研究中，觀察二維超聲觀察可見雙下肢動脈內(nèi)膜增厚陽性率88.89%，斑塊形成陽性率77.78%、血管狹窄陽性率63.89%、閉塞陽性率5.56%，病變多合并存在，陽性率明顯為高于對照組。觀察組動脈多普勒血流指標(biāo)RI值均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組足背動脈狹窄發(fā)生率為22.22%明顯高于對照組的5.55%（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病足患者下肢動脈硬化明顯，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，具有良好的應(yīng)用價值，并能更為準(zhǔn)確地預(yù)測，預(yù)防壞疽的發(fā)生。

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[9] ?徐晶晶，張釗，孫云穎.彩色多普超聲診斷糖尿病下肢血管病變研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（14）：35-37.

[10] ?易芳，王小書，秦素蘭.彩色多普勒超聲檢查老年2型糖尿病下肢血管病變的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019， 29（5）：878-881.

（收稿日期：2020-06-02）