中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的現(xiàn)狀

李冠新

[摘要] 目的 分析評價(jià)頸動脈和下肢動脈超聲檢查糖尿病大血管病變的價(jià)值作用。方法 該次將該院于2018年2月—2019年1月收治的100例糖尿病大血管病變患者作為研究的對象（觀察組），然后另取同期收治的100例無大血管病變糖尿病患者作為對照對象（對照組），均采取頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查，對兩組檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 ①觀察組患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②在下肢動脈病變情況方面，觀察組下肢動脈斑塊、狹窄、閉塞發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查在糖尿病大血管病變診斷中的價(jià)值作用顯著，可了解患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度及下肢動脈病變情況，為患者進(jìn)一步診療提供客觀、科學(xué)的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查;糖尿病;大血管病變;診斷價(jià)值

[中圖分類號] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0164-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the value of carotid artery and lower extremity artery ultrasound in the diagnosis of diabetic macrovascular disease. Methods This time， 100 diabetic patients with macrovascular disease admitted to our hospital from February 2018 to January 2019 were taken as the research object （observation group）， and then another 100 diabetic patients with no macrovascular disease admitted during the same period were taken as control subjects （control group） all underwent carotid artery combined with lower extremity artery ultrasound examination， and the examination results of the two groups were analyzed and compared. Results 1.The thickness of the carotid artery intima-media of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.In terms of lower extremity arterial disease， the incidence of lower extremity arterial plaque， stenosis， and occlusion in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Carotid artery combined with lower extremity artery ultrasound examination has a significant value in the diagnosis of diabetic macrovascular disease. It can understand the patient's carotid artery intima-media thickness and lower extremity arterial disease， and provide objective and scientific reference for further diagnosis and treatment of patients.

[Key words] Ultrasonography; Diabetes; Macrovascular disease; Diagnostic value

糖尿病大血管病變，指的是主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。值得注意的是，和非糖尿病群體比較，糖尿病患者伴有動脈粥樣硬化癥的幾率頗高，其患者發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展也比較快。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示糖尿病大血管病變病情進(jìn)展嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者病死，大概有70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病大血管病變;究其原因和合并冠心病、急性腦血管病以及心肌梗死等密切相關(guān)[1-2]。因此，臨床建議針對糖尿病大血管病變患者，采取“盡早診斷，及時(shí)治療”的方案，從而確保患者的生命安全。近年來，有學(xué)者經(jīng)臨床研究表明[5]，針對糖尿病大血管病變患者，采取頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查，能夠了解患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度及下肢動脈病變情況，從而為患者進(jìn)一步的診療提供憑據(jù)。鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的100例糖尿病大血管病變患者作為研究的觀察組對象，其目的是分析評價(jià)頸動脈和下肢動脈超聲檢查糖尿病大血管病變的價(jià)值作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次將該院收治的100例糖尿病大血管病變患者作為研究的對象（觀察組），其中，男性58例，女性42例;年齡跨度為43～76歲，年齡均值為（61.8±1.2）歲;病程為2～11年，平均病程為（6.7±0.2）年。然后，另取同期收治的100例無大血管病變糖尿病患者作為對照對象（對照組），其中男性59例，女性41例;年齡跨度為42～75歲，年齡均值為（61.9±1.1）歲;病程為2～11年，平均病程為（6.8±0.1）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。此外，所有患者均符合臨床有關(guān)“糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知情簽署相關(guān)診療同意書，排除抗拒此次實(shí)驗(yàn)者及合并嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 ?方法

該次兩組患者均采取頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查，具體的檢查診斷方法如下。

①頸動脈檢查。選用頸動脈彩色多普勒PHLIP-7500超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz，由專業(yè)診斷技術(shù)人員操作;操作期間，指導(dǎo)患者行仰臥位，頸后墊枕，頭稍向后仰，將頸部線路出來，頭偏向于對策，然后對雙側(cè)頸總動脈進(jìn)行探查。進(jìn)一步縱向探測頸動脈內(nèi)膜中層厚度，基于頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉部1 cm位置測量從內(nèi)膜內(nèi)表面到中膜外表面的垂直距離，即指的是頸動脈內(nèi)膜中層厚度，其正常值≤0.9 mm，對左右兩側(cè)頸動脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測量，然后計(jì)算平均值。

②下肢動脈超聲檢查。選用GE VIVID7與GE LOGID7彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，指導(dǎo)并協(xié)助患者行仰臥位、俯臥位，然后對患者的雙側(cè)股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、肺動脈及足背動脈進(jìn)行檢測，超聲束和血流束夾角≤60°，首先利用二維超聲對患者的血管內(nèi)徑、血管壁內(nèi)-中膜厚度（IMT）進(jìn)行觀察，并觀察斑塊所處位置、形態(tài)、大小以及回聲等特征，判斷管腔是否存在狹窄或閉塞情況;進(jìn)一步采取彩色多普勒對管腔內(nèi)血流是否充盈進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察血流脈沖多普勒形態(tài)，并對峰值流速進(jìn)行測量;當(dāng)血管壁IMT≤1 mm的情況下，彩超顯示管腔內(nèi)血流通暢，充盈優(yōu)良，頻譜呈現(xiàn)規(guī)則的三相波，為正常;當(dāng)IMT>1 mm的情況下，內(nèi)-中膜毛糙，存在粥樣硬化斑塊和管腔狹窄、閉時(shí)，血流速度改變，且管腔內(nèi)沒有血流信號，為病變。此外，將血管狹窄分為：狹窄1%～19%為I級;20%～49%為II級;狹窄50%～99%為III級[3-4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度，并比較兩組下肢動脈病變情況，包括：①斑塊情況;②狹窄情況;③閉塞情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采?。▁±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?頸動脈內(nèi)膜中層厚度

觀察組患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度為（1.23±0.11）mm，對照組則為（0.83±0.17）mm;觀察組患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.283，P<0.05）。

2.2 ?下肢動脈病變情況

在下肢動脈病變情況方面，觀察組下肢動脈斑塊、狹窄、閉塞發(fā)生率分別為80.00%、24.00%、12.00%，均明顯高于對照組的25.00%、13.00%、3.00%，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

糖尿病為內(nèi)分泌科常見的一種疾病，該疾病患者主要的臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食以及體重減輕，會對患者的生活質(zhì)量造成很大程度的影響。而對于糖尿病大血管病變來說，則是糖尿病患者的常見合并癥，從該疾病患者的發(fā)病機(jī)制來看，和持續(xù)性高血糖、脂質(zhì)代謝異常、高胰島素血癥以及動脈壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷等密切相關(guān)。臨床研究表明[5-6]：糖尿病大血管病變病情會進(jìn)展較快，在未能及時(shí)診療的情況下，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，從緩解患者病情，改善患者生活質(zhì)量角度考慮，需采取及時(shí)有效的診治措施。

由于糖尿病大血管病變的病理改變主要為頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚，且伴有明顯的下肢動脈病變，比如下肢斑塊、下肢狹窄以及下肢閉塞等，因此該次重點(diǎn)提到頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查，通過彩色多普勒超聲診斷，可了解患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度情況及下肢動脈病變情況，為患者進(jìn)一步診療提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。近年來，有研究者[2]表示通過彩色超聲診斷方法，能夠獲取糖尿病大血管病變患者的病情變化證據(jù);頸動脈彩超為無創(chuàng)性成像方法，可以將頸動脈是否存在形態(tài)學(xué)變化直接顯示出來，比如是否存在頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚情況，是否存在狹窄、阻塞以及斑塊等病變改變;而對于下肢動脈超聲檢查來說，則更進(jìn)一步判斷患者的下肢病變情況，對判斷下肢斑塊、狹窄、閉塞等病變發(fā)生率有著非常顯著的價(jià)值作用[7-8]。因此，初步得出：針對糖尿病大血管病變患者，可采取頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查，從而為了解患者病情提供有效依據(jù)。

該次研究，觀察組100例糖尿病大血管病變患者和對照組100例無大血管病變糖尿病患者均采取頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查，結(jié)果顯示：觀察組頸動脈內(nèi)膜中層厚度為（1.23±0.11）mm，明顯高于對照組的（0.83±0.17）mm;同時(shí)，在下肢動脈病變情況方面，觀察組下肢動脈斑塊、狹窄、閉塞發(fā)生率分別為80.00%、24.00%、12.00%，均明顯高于對照組的25.00%、13.00%、3.00%;研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明，頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查方法應(yīng)用糖尿病大血管病變診斷中，可準(zhǔn)確判斷糖尿病大血管病變患者的病變情況;這與相關(guān)學(xué)者的研究[3]成果較為顯示，有學(xué)者表示頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查在糖尿病大血管病變診斷中，可準(zhǔn)確計(jì)算出大血管病變糖尿病患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度及下肢病變情況，其下肢斑塊可高達(dá)80.00%及以上，狹窄則為22.00%，閉塞為12.00%，此次觀察組數(shù)據(jù)與之相近。此外，對糖尿病大血管病變患者，在診斷之前有必要加強(qiáng)患者的宣教，普及頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查的相關(guān)知識、基本注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知水平，并提高患者診斷期間配合度;同時(shí)，消除患者的緊張、抑郁等不良心理情緒，使患者以健康、積極的心態(tài)配合診斷工作的開展，進(jìn)一步為診斷有效性的提高奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查在糖尿病大血管病變診斷中的價(jià)值作用顯著，可了解患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度及下肢動脈病變情況，為患者進(jìn)一步診療提供客觀、科學(xué)的參考依據(jù);因此，值得在臨床診斷工作中采納及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王毅禎，于艷梅.ABI與CAVI檢測2型糖尿病中單純高血壓與合并冠心病患者的臨床應(yīng)用[J].科學(xué)中國人，2017（4X）：68.

[2] ?高明杰.高血壓對2型糖尿病患者顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性病變的影響[J].中國腦血管病雜志，2011，8（12）：11.

[3] ?劉秀萍.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：649-653.

[4] ?夏彩鳳.糖尿病合并高血壓患者下肢動脈硬化斑塊的超聲特征分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（25）：3534.

[5] ?謝丹虹等.彩色多普勒超聲檢查法在2型糖尿病患者體表及體內(nèi)大血管病變檢測中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（27）：3389.

[6] ?邱萍.彩色多普勒超聲在糖尿病患者下肢血管病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18（5）：393-395.

[7] ?孫建浩，來永飛，諸紀(jì)明.彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：116-118.

[8] ?曾艾，葛肖艷.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（1）：34-35.

（收稿日期：2020-06-08）