淺析預防護理干預對糖尿病患者CT增強后對比劑腎病發(fā)生率的影響價值

陳迪凡

[摘要] 目的 對預防護理干預在糖尿病患者CT增強后對比劑腎病發(fā)生率中的應用效果進行分析。方法 隨機將2018年7月—2019年7月64例糖尿病性CT增強掃描患者分為兩組，對照組32例患者予以常規(guī)護理，研究組32例患者予以預防護理干預，護理結(jié)束后比較血肌酐水平、護理總滿意度、對比劑腎病發(fā)生率。結(jié)果 檢查前兩組患者血肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），檢查后研究組血肌酐水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組對比劑腎病發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理總滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 預防護理干預在糖尿病患者CT增強后對比機腎病發(fā)生率中發(fā)揮著重要意義，不僅降低了對比劑腎病的發(fā)生率，更提高了護理滿意度，同時也保護了患者腎功能。

[關鍵詞] 預防護理干預;糖尿病;CT增強;對比劑腎病

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0149-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of preventive nursing intervention in the incidence of contrast medium nephropathy in diabetic patients after CT enhancement. Methods 64 diabetic patients with enhanced CT scans from July 2018 to July 2019 were randomly divided into two groups. 32 patients in the control group received routine care， and 32 patients in the study group received preventive care intervention. After the care， blood creatinine level， total nursing satisfaction， incidence of contrast-medium nephropathy was compared. Results There was no statistically significant difference in serum creatinine levels between the two groups before the examination（P>0.05）. After the examination， the serum creatinine levels in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of contrast nephropathy in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Preventive nursing intervention plays an important role in the incidence of contrast-enhanced nephropathy in diabetic patients after CT enhancement. It not only reduces the incidence of contrast-induced nephropathy， but also improves nursing satisfaction. It also protects the renal function of patients.

[Key words] Preventive nursing intervention; Diabetes; CT enhancement; Contrast nephropathy

目前臨床影像技術(shù)逐漸完善，尤其是CT增強在臨床被廣泛應用，隨之也就增加了對比劑的使用。對比劑腎病已然成為獲得性腎損害的主要因素，對患者預后造成了極大的影響[1]。對比劑腎病主要是指使用對比劑行放射學造影后，并不是其他因素引起的急性腎功能減退癥狀，在使用對比劑48～72 h內(nèi)，與基線比較，血肌酐提升25%為特征的腎功能損害癥狀，根據(jù)相關數(shù)據(jù)研究證實[2]，對比劑腎病的病死率大約為34%。與其他人群比較，糖尿病患者CT增強后對比劑腎病的發(fā)生率極高，不僅加重了患者病情，也威脅著患者的生命健康，降低或避免糖尿病CT增強后對比劑腎病的發(fā)生率一直是醫(yī)學重點關注方面[3]。此次研究以2018年7月—2019年7月64例糖尿病性CT增強掃描患者作為觀察對象，旨在分析預防護理干預在糖尿病患者CT增強后對比劑腎病發(fā)生率中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機將該院收治的64例糖尿病性CT增強掃描患者分為對照組與研究組。對照組患者32例，男性17例，女性15例;年齡在42～63歲，平均（52.5±5.8）歲;病程在5.0～10.5年，平均（7.7±1.3）年。研究組患者32例，男性16例，女性16例;年齡在42～65歲，平均（53.5±6.0）歲;病程在5.0～10.8年，平均（7.9±1.5）年。將兩組患者各數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計學軟件中進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，家屬知曉該次研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組 ?應用常規(guī)護理：在檢查之前護理人員詳細詢問患者有關情況，如病史、用藥史等，并做好記錄。在患者掃描后72 h內(nèi)對患者血肌酐等指標進行檢測。

1.2.2 研究組 ?應用預防護理干預：①宣教護理。在進行增強掃描之前護理人員向患者及其家屬詳細講解有關增強檢查的注意事項，耐心回答患者及其家屬提出的問題，使患者積極配合護理人員。另外糖尿病患者對行CT增強掃描并不是很了解，因此極易產(chǎn)生恐懼、抗拒等，因此患者的心理壓力比較大，護理人員應做好患者的心理疏導，使患者保持良好的心理狀態(tài)。②碘對比劑護理。通常情況取非離子型對比劑，碘對比劑是一種高黏度的藥物，需要藥物達到37℃后才能使用，隨之也降低了對比劑的黏度，減輕了對血管產(chǎn)生的刺激性及滲出，更要控制好使用量。③血管護理。在穿刺之前，護理人員先評估患者的血管情況，禁止在有疤痕及損傷處穿刺，通常取彈性好、直、大、粗的血管進行穿刺，首選右肘靜脈，在穿刺前做好消毒，但是要避開靜脈瓣。④注意事項。一旦糖尿病患者曾有碘過敏史、嚴重甲亢，禁止行CT增強掃描。在進行掃描之前應詳細向患者講解有關注意事項，使患者保持良好的心理狀態(tài)，在掃描前由患者直系親屬在同意書上簽字。⑤水化護理。通過水化會極大地降低對比劑腎病的發(fā)生率，在檢查前2～12 h時靜滴生理鹽水，劑量為1 mL/（h·kg）。當患者有心功能不全癥狀時，生理鹽水的劑量為0.5 mL/（h·kg），檢查后持續(xù)使用12～24 h。⑥飲食護理。檢查結(jié)束后根據(jù)糖尿病患者實際情況對患者進行針對性的指導，患者食用高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免攝入高蛋白飲食量。針對尿液較多的患者，護理人員應密切關注血電解質(zhì)，必要時可適當?shù)卦黾欲}的攝入量[4]。

1.3 ?觀察指標

①比較兩組患者檢查前后血肌酐水平變化;②比較兩組患者對比劑腎病發(fā)生率;③比較兩組患者護理總滿意度，分為非常滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?檢查前后血肌酐水平變化

檢查前兩組患者血肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），檢查后研究組患者血肌酐水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比劑腎病發(fā)生率

對照組32例患者對比劑腎病發(fā)生率為18.7%（6例），研究組32例患者對比劑腎病發(fā)生率為3.1%（1例），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.010，P<0.05）。

2.3 ?護理總滿意度

研究組護理總滿意度96.9%高于對照組護理總滿意度78.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

CT增強是利用高壓注射器通過靜脈注入造影劑，然后按照一定的時間進行操作[5]。增強掃描主要是利用病變組織及相鄰正常組織間吸收差異，進而顯示出病變的情況，為臨床診治提供了科學的依據(jù)[6]。CT增強掃描時通常使用碘對比劑，在組織上產(chǎn)生作用，進而將病灶情況顯示出來。臨床使用的碘對比劑分為兩種，一種為離子型，另一種為非離子型，該次研究中采用的是非離子型碘對比劑。與離子型對比劑比較，非離子型對比劑在結(jié)構(gòu)上不包含羥基及陽離子，因此對靜脈及蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生的毒性比較低，也就降低了對機體造成的傷害，所以臨床通常會使用非離子型碘對比劑[7]。

對比劑腎病的發(fā)生因素：腎小球濾過與血管灌注，碘對比劑經(jīng)腎小球濾過到腎小管，腎小管中的大部分水分又被吸收，增加了腎小管中對比劑的黏稠度，形成栓子，堵住了腎小球，對比劑長時間在腎小管中不能排出，損害了腎小管[8]。血液灌注上，對比劑進入腎小血管后，減緩了血流速度，也就是說對比劑腎病的發(fā)生不僅與對比劑黏稠度增加有關，與滲透壓也有著密切的關系。

糖尿病患者的高黏血癥比較高，血栓形成的幾率比較高，也極易產(chǎn)生微血管病變。在此次研究中，對糖尿病行CT增強患者分別予以常規(guī)護理、預防護理干預，通過對比證實，實施預防護理干預后患者護理滿意度較高，且對比劑腎病發(fā)生率較低。常規(guī)護理具有一定的局限性，尤其是宣教方面，并不是很到位，因此對比劑腎病的發(fā)生率是比較高的。預防護理干預是新型護理模式，對可能會發(fā)生的風險提前進行預防，進而避免風險的發(fā)生。在該次研究中，從宣教、選擇對比劑等方面展開護理，取得的效果較好。通過實施預防護理干預，加強了患者CT增強掃描檢查前的心理護理，增加了患者與護理人員之間的感情，提高了患者的配合程度;在使用對比劑時，應預先加熱，并選擇合適的部位，以免注射部位選擇不當引起不適感;飲水對CT增強有著重要意義，護理人員應向患者進行宣教，使患者意識到飲水的重要性。水化可促進腎血管的擴張，進而增加了患者的尿量，避免了對比劑結(jié)晶的形成，降低了對比劑對腎小管造成的傷害。

綜上所述，預防護理干預在糖尿病患者CT增強后對比機腎病發(fā)生率中發(fā)揮著重要意義，不僅降低了對比劑腎病的發(fā)生率，更提高了護理滿意度，同時也保護了患者腎功能。

[參考文獻]

[1] ?許小蓉.針對性對比劑腎病風險管理在門診CT增強掃描患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（23）：80-81.

[2] ?練雄珍，曾勇，梁淦桐.前列腺素E1水化治療在降低CT增強掃描老年患者造影劑腎病發(fā)病風險中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：40-41.

[3] ?尹伶俐.重視門診CT增強掃描中對比劑腎病風險的預防和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：284-285.

[4] ?李飛，杜戰(zhàn)衛(wèi).CT增強掃描造影劑腎病的危險因素及水化干預效果觀察[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（8）：111-113.

[5] ?趙凱，隋雪晴，王蕊，等.雙能量CT多期增強掃描評價兔糖尿病腎病模型濾過功能受損的初步研究[J].放射學實踐，2016，31（2）：129-132.

[6] ?陳瑟燕，周琇，李楚蓮.護理風險管理在糖尿病患者CT增強后發(fā)生對比劑腎病中的作用[J].分子影像學雜志，2016（1）：71-72.

[7] ?梁俊麗，常裕.循證護理在糖尿病患者CT增強后發(fā)生對比劑腎病中的作用評價[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（34）：160.

[8] ?翟亞玲.護理風險管理在糖尿病患者CT增強后發(fā)生對比劑腎病中的價值研究[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：97-98.

（收稿日期：2020-06-02）