護(hù)理干預(yù)對降低重型肝炎合并糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的效果分析

陳錦霞 陳媛媛 陳雪仙

[摘要] 目的 研究在重型肝炎合并糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對降低腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的效果分析。方法 確定該次研究活動的觀察對象為該院重癥醫(yī)學(xué)科及消化內(nèi)科2018年7月—2019年8月收治的接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理的70例重型肝炎合并糖尿病患者，比較干預(yù)前后臨床指標(biāo)、末梢血糖，分析并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①干預(yù)前后的總膽紅素、凝血酶原活動度、血紅蛋白、白蛋白水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②干預(yù)前后的末梢血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③干預(yù)前后的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予重型肝炎合并糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，所以值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 重型肝炎合并糖尿病;腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理;并發(fā)癥率

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0129-03

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention during enteral nutrition therapy in patients with severe hepatitis and diabetes mellitus in order to reduce the complications of enteral nutrition. Methods The subjects of this study were 70 patients with severe hepatitis and diabetes who received enteral nutrition support care from July 2018 to August 2019 in the department of Intensive care medicine and Gastroenterology of the hospital. The clinical indicators， peripheral blood glucose before and after intervention were compared and the incidence of complications was analyzed. Results 1.There were statistically significant differences in total bilirubin， prothrombin activity， hemoglobin， and albumin levels before and after intervention（P<0.05）; 2.There were statistically significant differences in peripheral blood glucose before and after intervention （P<0.05）; 3.There was a statistically significant difference in the incidence of complications before and after the intervention （P<0.05）. Conclusion Give enteral nutrition support to patients with severe hepatitis and diabetes， the incidence of complications is low， so it is worthy of promotion.

[Key words] Severe hepatitis complicated with diabetes; Enteral nutrition support nursing; Complication rate

重型肝炎的主要病理特點(diǎn)是肝細(xì)胞大量壞死，屬于常見嚴(yán)重肝臟疾病，易發(fā)生肝衰竭，并導(dǎo)致患者死亡，諸如乙肝病毒感染、藥物中毒等均會引起重型肝炎。重型肝炎發(fā)病時，可降低肝臟儲備功能，加重糖代謝紊亂，合并有糖尿病，需接受營養(yǎng)支持干預(yù)。腸內(nèi)營養(yǎng)即經(jīng)由鼻胃管為消化道輸入營養(yǎng)液，從而為機(jī)體提供營養(yǎng)支持，可以滿足機(jī)體生理需要，改善免疫功能低下、營養(yǎng)不良的惡性循環(huán)，防止因腸道菌群移位導(dǎo)致多器官功能衰竭與嚴(yán)重感染，可以保護(hù)腸道完整性，改善腸粘膜功能，并預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。但是重型肝炎合并糖尿病受自身病情影響，腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果不佳，可發(fā)生腹瀉、誤吸等并發(fā)癥，有研究顯示[1]，該類患者發(fā)生腹痛、腹瀉概率約為30%～38%，而發(fā)生誤吸等機(jī)械性并發(fā)癥的概率約為2%～10%，因此，需要輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥，確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。該文就2018年7月—2019年8月該院收治的70例重型肝炎合并糖尿病患者進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

確定該次研究活動的觀察對象為該院重癥醫(yī)學(xué)科及消化內(nèi)科收治的70例重型肝炎合并糖尿病患者。男性42例，女性28例;年齡37～59歲，平均年齡（48.1±2.4）歲;57例慢性重型肝炎、7例藥物性重型肝炎、6例急性重型肝炎?；颊呔_診為2型糖尿病，病史2～13年，平均病史（7.6±2.1）年;體重指數(shù)（23.11±1.04）kg/m2。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

全部患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，并輔以護(hù)理干預(yù)，即：（1）治療方法：入院48 h后以常規(guī)胃管法并經(jīng)由4.7 mm（F14）號胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)合患者實(shí)際需要，在營養(yǎng)科醫(yī)生輔助下補(bǔ)充營養(yǎng)素，由腸內(nèi)營養(yǎng)泵進(jìn)行控制，滴速保持在50～80 mL/h，以防止患者發(fā)生腹瀉、惡心等并發(fā)癥，期間結(jié)合患者耐受度逐漸增加濃度與用量，并接受肝功能化驗(yàn)、末梢血糖檢測，依據(jù)檢測結(jié)果使用胰島素。（2）護(hù)理方法：①心理護(hù)理：行腸內(nèi)營養(yǎng)前，耐心解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的價值、目的與操作方法，取得患者的配合;留置胃管可刺激喉上神經(jīng)引起患者惡心、嘔吐、嗆咳等，增加患者不適感，降低依從性，對此，需熟練操作并耐心解釋，對患者抵觸情緒進(jìn)行安慰。②胃管護(hù)理：為有效避免胃管扭曲、阻塞、移位、脫落等，需妥善固定，并進(jìn)行長度標(biāo)識，且鼻胃管、鼻腸管需留有翻身長度;加強(qiáng)巡視，檢查有無胃管滑出;輸注前仔細(xì)檢查胃管通暢性，輸注前后需用溫開水沖洗管道;4～6 h/次，對胃排空情況進(jìn)行觀察。③一般護(hù)理：當(dāng)重型肝炎患者合并有肝性腦病、低蛋白血癥時，需長期使用人血白蛋白、廣譜抗生素，極易導(dǎo)致患者口腔黏膜改變，對此，應(yīng)密切觀察患者口腔潰瘍、出血、白斑等，加強(qiáng)口腔護(hù)理，至少2次/d。④胰島素用藥護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)測末梢血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素，及時調(diào)整胰島素劑量，使空腹血糖控制在7～8 mmol/L。⑤肝昏迷、酮癥酸中毒護(hù)理：當(dāng)重型肝炎患者合并有感染或腹水時，需長期使用抗生素、利尿劑，對此，需觀察患者有無情緒異常、睡眠倒置、煩躁不安，以警惕肝昏迷、酮癥酸中毒，若有需及時告知醫(yī)生處理。⑥腹瀉護(hù)理：經(jīng)由加溫器加溫營養(yǎng)液，減輕腸道刺激，促進(jìn)營養(yǎng)液吸收;配置營養(yǎng)液時執(zhí)行無菌操作，過期營養(yǎng)液需廢棄;注意輸注速度與濃度，經(jīng)泵持續(xù)滴入時，采用循序漸進(jìn)原則;合理選擇抗生素，降低腹瀉發(fā)生率。

1.3 ?觀察指標(biāo)

以臨床指標(biāo)、末梢血糖、并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標(biāo)。①臨床指標(biāo)：包括總膽紅素、凝血酶原活動度、血紅蛋白、白蛋白[2];②末梢血糖：經(jīng)由強(qiáng)生血糖儀檢測末梢血糖[3];③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括胃管堵塞、腹瀉、輕度腹脹[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行加工處理，且臨床指標(biāo)、末梢血糖計(jì)量資料可用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料可用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床指標(biāo)分析

干預(yù)前后的總膽紅素、凝血酶原活動度、血紅蛋白、白蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?末梢血糖分析

干預(yù)前后的末梢血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生率分析

干預(yù)前，并發(fā)癥總發(fā)生率41.43%，干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率24.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

重型肝炎合并糖尿病通常有營養(yǎng)攝入不足的問題，究其原因，一方面受重癥肝炎影響，患者存在腹脹、惡心、食欲不振、納差、嘔吐等消化道癥狀[5]，加之肝細(xì)胞壞死降低了肝糖原水平，提升了糖異生作用，此時機(jī)體以脂肪為能源，而非葡萄糖，從而引起能量消耗變化，影響蛋白攝取;另一方面，糖尿病致使糖代謝異常[6]，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。因此，需要對重型肝炎合并糖尿病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療與護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥。

該次研究表明，在重型肝炎合并糖尿病患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間，輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，取得較好療效。主要表現(xiàn)在干預(yù)前后的總膽紅素、凝血酶原活動度、血紅蛋白、白蛋白水平、末梢血糖，并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與熊墨龍等人[7]研究結(jié)果相近。分析原因：腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合正常生理特點(diǎn)，患者耐受度高，且有助于維持胃腸道功能，避免菌群移位以及內(nèi)毒素血癥，保持腸道功能完整，維持腸道生理功能，提升向肝血流量，避免自發(fā)性腹膜炎等內(nèi)源性感染[8]，促成肝臟蛋白合成，從而維持肝功能穩(wěn)定，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境予以平衡。但是對于伴有糖尿病的患者，需格外注意胰島素用法用量，有效掌控胰島素量、液體量，防治因營養(yǎng)液濃度不當(dāng)或輸注速率不當(dāng)而發(fā)生腹瀉、堵管等并發(fā)癥。就重型肝炎合并糖尿病患者而言，導(dǎo)致其在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間發(fā)生腹瀉的原因：①供給技術(shù)不當(dāng)：如營養(yǎng)液溫度不當(dāng)時極易引起腹瀉，或鼻飼速度太快時，可增加胃腸道壓力，從而腹瀉、腹痛;②使用抗生素：應(yīng)用抗生素時極易影響腸內(nèi)菌群分布，降低腸內(nèi)消化纖維中短鏈脂肪酸細(xì)菌數(shù)量，此時結(jié)腸無法消化這些菌群，可引起腹瀉;或是廣譜抗生素可致使菌群失調(diào)，發(fā)生真菌感染，引起腹瀉;③糖尿病與低蛋白血癥：合并有糖尿病的重癥肝炎患者，其十二指腸腸壁增厚，這種病變主要由葡萄糖調(diào)節(jié)不良所致，可導(dǎo)致水電解質(zhì)、營養(yǎng)物吸收不良。堵管原因，主要是輸入速度較慢，藥物不適當(dāng);外露段存在扭曲折疊，且腸內(nèi)段反折;膳食殘?jiān)じ接诠芮粌?nèi)，發(fā)生混合液凝固;未按時沖管;導(dǎo)管固定不牢。所以針對上述原因進(jìn)行護(hù)理，可以有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。

綜上所述，基于對重型肝炎合并糖尿病患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥率，因此可予以推廣。

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[7] ?熊墨龍，王小花，歐陽兵，等.重型肝炎患者個體化營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)狀況變化觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（19）：76-78，92.

[8] ?劉秋娜，陳曉華，李榮.糖尿病患者營養(yǎng)支持治療認(rèn)知調(diào)查[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（2）：83-84.

（收稿日期：2020-06-13）