結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理

宋云

[摘要] 目的 對(duì)圍術(shù)期護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取2018年7月—2019年7月在該院進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病手術(shù)治療的58例患者為此研究對(duì)象，按照硬幣分組形式分為對(duì)照組與研究組，分別采用常規(guī)護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組患者切口愈合延遲率為27.5%、切口感染率為20.7%、護(hù)理總滿意度為79.3%;研究組患者切口愈合延遲率為3.4%、切口感染率為0.0%、護(hù)理總滿意度為100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者護(hù)理中有著重要意義，不僅提高了患者的護(hù)理滿意度，更利于患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期護(hù)理;結(jié)石性膽囊炎;2型糖尿病;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R248.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0097-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of perioperative nursing in patients with calculous cholecystitis and type 2 diabetes. Methods Fifty-eight patients who underwent surgical treatment of calculous cholecystitis combined with type 2 diabetes in the hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research object. They were divided into the control group and the study group according to the coin grouping method， and they were respectively routine nursing， perioperative nursing， comparing nursing effects. Results In the control group， the delayed wound healing rate was 27.5%， the wound infection rate was 20.7%， and the overall nursing satisfaction rate was 79.3%; the research group patient's wound healing delay rate was 3.4%， the wound infection rate was 0.0%， and the overall nursing satisfaction rate was 100.0%， and the comparison of the above data is statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing is of great significance in the care of patients with calculous cholecystitis and type 2 diabetes. It not only improves the patient's nursing satisfaction， but also benefits the patient's recovery.

[Key words] Perioperative care; Calculous cholecystitis; Type 2 diabetes; Application effect

糖尿病對(duì)人類健康造成了極大的威脅，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床表現(xiàn)有疲乏無力、多飲等，慢性并發(fā)癥可遍及全身重要器官，導(dǎo)致大血管病變等，極大地降低了患者的生活質(zhì)量[1]。通過一項(xiàng)數(shù)據(jù)資料顯示，糖尿病的發(fā)病率不僅逐年增加，更呈年輕化的趨勢(shì)[2]。結(jié)石性膽囊炎在臨床是常見且多發(fā)的一種疾病，屬于急腹癥，主要是指膽囊內(nèi)或膽囊頸部發(fā)生結(jié)石，結(jié)石阻塞或損傷膽囊，繼發(fā)細(xì)菌感染引起的一種疾病，通過及時(shí)有效的治療是完全可以被治愈的，然而一旦當(dāng)結(jié)石性膽囊有合并糖尿病時(shí)，血糖呈持續(xù)提升的一種狀態(tài)，降低了機(jī)體的抵抗能力，進(jìn)而增加了手術(shù)的難度，影響著患者的康復(fù)[3]。該次研究選取2018年7月—2019年7月在該院進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病，旨在分析圍術(shù)期護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ? 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病手術(shù)治療的58例患者為此研究對(duì)象，按照硬幣分組形式分為對(duì)照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究征得患者與其家屬知情，該研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);②均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行溝通的患者;②患有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。對(duì)照組患者29例，男性17例，女性12例;年齡在37～65歲間，均值（51.0±5.3）歲;糖尿病病程在2～17年間，均值（9.5±2.4）年。研究組29例，男性16例，女性13例;年齡在37～63歲間，均值（50.0±5.1）歲;糖尿病病程在2～15年間，均值（8.5±2.2）年。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比各數(shù)據(jù)資料，獲取結(jié)果為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?該組患者采用常規(guī)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：向患者提供舒適的治療環(huán)境，控制好病房?jī)?nèi)溫度與濕度。②疾病護(hù)理：護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情變化，在術(shù)前使患者各指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。

1.2.2 研究組 ?該組患者采取圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：患者在入院后護(hù)理人員先對(duì)其進(jìn)行全方面的評(píng)估，詳細(xì)掌握患者病情及心理狀況，向患者講解有關(guān)疾病、治療知識(shí)，緩解患者對(duì)疾病的恐懼;每天監(jiān)測(cè)患者血糖變化，并對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者血糖水平予以針對(duì)性的藥物，將血糖控制在正常范圍內(nèi);每天盡可能多抽一些時(shí)間陪伴患者，與患者多交流，贏得患者的信任，提高患者的積極性，使護(hù)理工作順利的進(jìn)行。②術(shù)中護(hù)理：在術(shù)前護(hù)理人員已經(jīng)取得患者信任，所以護(hù)理人員應(yīng)陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，消除患者對(duì)手術(shù)室的陌生感、恐懼感;在手術(shù)進(jìn)行過程中密切關(guān)注患者生命指標(biāo)變化，并將指標(biāo)變化及時(shí)告知醫(yī)生。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員第一時(shí)間喚醒患者，然后穿好患者衣物、做好保暖措施，護(hù)送患者回到病房，清醒后6 h取半臥位，協(xié)助患者翻身;密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中保持體位不變，避免引起血液循環(huán)障礙;指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及咳痰，頭部稍微偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸;保持留置管的通暢，并觀察引流液的情況;控制好患者血糖水平，避免因血糖幅度太大引起并發(fā)癥，控制好胰島素的使用劑量，以免發(fā)生低血糖，叮囑患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況;多與患者交流，消除患者的不良心理，使患者保持良好的心理狀態(tài);做好患者口腔、皮膚護(hù)理，定期更換敷料，保證切口周圍皮膚的整潔干燥;醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)出病房時(shí)應(yīng)輕開關(guān)門，夜晚時(shí)調(diào)暗室內(nèi)光線，使患者有一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境;術(shù)后當(dāng)患者各方面情況穩(wěn)定后應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)方案，盡快恢復(fù)體能，在運(yùn)動(dòng)時(shí)控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)不必要的意外，患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在飯后1 h進(jìn)行，在運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)患者血糖水平。④出院護(hù)理：出院前對(duì)患者進(jìn)行全方面的檢查，保證患者完全符合出院條件，護(hù)理人員再次向患者強(qiáng)調(diào)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性，在日常飲食中控制固醇類、鹽類、糖分等攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生。②對(duì)比兩組患者護(hù)理總滿意度，護(hù)理滿意度從專業(yè)技術(shù)、宣教、服務(wù)態(tài)度三個(gè)方便進(jìn)行，總分為100分，非常滿意得分為85～100分，基本滿意得分為60～84分，不滿意得分為59分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究基于SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組患者切口愈合延遲、切口感染率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理總滿意度的對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組患者護(hù)理總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

目前人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等有了很大的改變，隨性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率也逐漸在增加，根據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，結(jié)石性膽囊有合并2型糖尿病的發(fā)生率也漸漸提升。疾病發(fā)生因素與酗酒、不良飲食等有著極大的關(guān)系，發(fā)病病理機(jī)制為小塊結(jié)石堵塞了膽囊管，膽汁淤積在膽囊管內(nèi)不能正常排出，增加了膽囊的張力，當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，也增加了其他炎癥疾病的發(fā)生[4]。結(jié)石性膽囊炎具有遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在患病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的自身免疫力極低，因此增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率極高，影響著患者的康復(fù)，因此有效的護(hù)理有著重要意義[6-7]。

在此研究中，對(duì)在該院進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病手術(shù)治療患者分別采用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）、圍術(shù)期護(hù)理（研究組），通過研究得出以下結(jié)果：研究組切口愈合延遲、切口感染率均低于對(duì)照組;研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，由此可知，結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理后不僅提高了患者的護(hù)理滿意度，也更利于患者的康復(fù)。

圍術(shù)期護(hù)理包含術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理。圍術(shù)期護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值如下：①在進(jìn)行手術(shù)治療前護(hù)理人員應(yīng)格外關(guān)注患者血糖水平，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，血糖波動(dòng)太大不利于手術(shù)的進(jìn)行。若患者血糖控制不理想時(shí)，可適當(dāng)?shù)匮舆t手術(shù)時(shí)間[8];②術(shù)后密切關(guān)注患者切口有沒有出血等，糖尿病患者的機(jī)體抵抗能力是比較差的，極易受到外界細(xì)菌的侵襲，與非糖尿病患者比較，糖尿病患者發(fā)生感染的幾率極高，再加上糖尿病病情的影響，切口愈合的速度比較慢。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)無菌操作，避免切口感染的發(fā)生[9];③手術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成了不同程度的傷害，降低了患者的抵抗能力，因此術(shù)后的飲食格外重要，并且2型糖尿病患者對(duì)飲食有著嚴(yán)格的要求，因此補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，更要避免食用含糖量高等食物，不要為了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而忽略了2型糖尿病[9];④通過關(guān)注患者皮膚的狀況、適當(dāng)?shù)匕茨Γ捎行Т龠M(jìn)血液循環(huán)，更利于患者的康復(fù)。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者護(hù)理中有著重要意義，不僅提高了患者的護(hù)理滿意度，更利于患者的康復(fù)，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-12）