顱腦損傷合并糖尿病患者實行優(yōu)質(zhì)護理服務對患者術后早期康復的影響

林美端 陳琦

[摘要] 目的 分析顱腦損傷合并糖尿病患者實行優(yōu)質(zhì)護理服務對患者術后早期康復的影響。方法 選取2017年6月—2019年6月該院就診的66例顱腦損傷合并糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法進行分組，將患者分為實驗組（n=33）和對照組（n=33）。對照組患者選擇常規(guī)護理服務，實驗組選擇優(yōu)質(zhì)護理服務，對比兩組患者的護理前后生活自理能力、智力狀態(tài)以及血糖水平的變化情況。結果 護理前，兩組患者的各項指標對比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，實驗組患者的生活自理能力、智力狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 優(yōu)質(zhì)護理服務在顱腦損傷合并糖尿病患者的護理中，能夠提高患者的生活自理能力，促進神經(jīng)功能的恢復，穩(wěn)定血糖水平。

[關鍵詞] 顱腦損傷合并糖尿病;優(yōu)質(zhì)護理;術后康復

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0021-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of high-quality nursing services on patients with craniocerebral injury and diabetes mellitus on their early postoperative recovery. Methods A total of 66 patients with craniocerebral injury and diabetes who were treated in the hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research objects. The patients were grouped according to the lottery method. The patients were divided into experimental group （n=33） and control group （n=33）. The patients in the control group chose conventional nursing services， and the experimental group chose high-quality nursing services. The changes in self-care ability， intellectual status and blood glucose levels of the two groups of patients before and after nursing were compared. Results Before nursing， there was no statistically significant difference in the comparison of indicators between the two groups of patients（P>0.05）. After nursing， the scores of self-care ability and intelligence status of the experimental group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; and the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin level of the experimental group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing of patients with craniocerebral injury and diabetes， high-quality nursing services can improve the patients' self-care ability， promote the recovery of nerve function， and stabilize the blood glucose level.

[Key words] Craniocerebral injury with diabetes; Quality care; Postoperative rehabilitation

顱腦損傷是腦外傷中較為常見的疾病之一，由于患者腦部受創(chuàng)，對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，導致治療后存在不同程度的運動、感知、語言等功能障礙，致使患者的生活自理能力下降[1]。糖尿病是一種代謝性疾病，主要特征表現(xiàn)為血糖水平高出了正常的血糖范圍。由于糖尿病患者血糖水平長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，而血糖水平過高會引起機體一系列反應，導致各種并發(fā)癥發(fā)生風險增高。當顱腦損傷合并糖尿病時，會增加治療和護理的難度，同時也會對術后早期康復進程形成阻礙[2]。臨床諸多研究表明，優(yōu)質(zhì)護理能夠促進患者身體的恢復，提高患者的生活質(zhì)量。因此，該研究對該院2017年6月—2019年6月就診的66例顱腦損傷合并糖尿病患者實施常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理服務，試分析后者在臨床中的應用價值，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院就診的66例顱腦損傷合并糖尿病患者納入研究，根據(jù)抽簽法進行分組，將患者分為實驗組（n=33）和對照組（n=33）。對照組患者選擇常規(guī)護理服務，實驗組選擇優(yōu)質(zhì)護理服務。對照組中男19例，女14例;年齡31～69歲，平均年齡（50.1±2.6）歲;損傷類型：8例顱骨骨折，7例腦挫裂傷，5例顱內(nèi)血腫，9例硬膜外血腫，4例硬膜下血腫。實驗組中男21例，女12例;年齡34～71歲，平均年齡（50.2±2.4）歲;損傷類型：9例顱骨骨折，8例腦挫裂傷，4例顱內(nèi)血腫，9例硬膜外血腫，3例硬膜下血腫。所有研究對象基本信息對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

納入標準：經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經(jīng)該院相關醫(yī)學部門準許。

排除標準：患有嚴重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者;肝腎器官嚴重受損者;精神意識不清晰，無法正常交流者;哺乳或妊娠期婦女。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組 ?對照組患者選擇常規(guī)護理服務，包括入院指導、日常生活指導、藥物指導、生命體征、血糖監(jiān)測等。

1.2.2 實驗組 ?實驗組選擇優(yōu)質(zhì)護理服務，具體包括：①生活護理：協(xié)助患者取合適的體位，可將床頭抬高15～30°，并引導患者將頭偏向一側(cè)，有助于口腔分泌物的排出、靜脈回流、呼吸順暢，改善腦水腫癥狀;每天檢查患者的口腔并做好衛(wèi)生清潔，對口腔黏膜損傷等情況及時處理;叮囑患者嚴禁用力咳嗽，避免引起腦脊液外流[3]。②健康知識宣講：由于絕大多數(shù)患者對疾病認知較少，容易產(chǎn)生一些錯誤的認知行為，為了引導患者的認知行為，加強疾病的知識宣講是良好治療的前提。護理人員應詳細將顱腦損傷合并糖尿病的病因、危害、治療方式、治療效果及注意事項講解給患者，幫助患者樹立正確的疾病認知，加強患者的自我管理疾病意識。③心理護理：患者因為疾病對生理以及心理的折磨，常常表現(xiàn)出悲觀、抑郁等消極情緒，影響治療依從性。因此，醫(yī)護人員需要主動與患者溝通，鼓勵其欣賞身邊美好的事物，轉(zhuǎn)移注意力，看書、散步、聽舒緩的音樂等，與患者建立良好的關系，提高治療依從性。④飲食指導：不宜飲酒;不宜食用糖分較高的食物，如各種糖制糕點、蜜餞、水果罐頭、巧克力、果汁等;不宜食用含膽固醇高的食物，如豬油、牛油、黃油等?？墒秤么蠖辜捌渲破罚@類食物中含有谷固醇，有降脂的作用;可食用一些面食，如蕎麥面、玉米面，其中含有多種微量元素以及食用纖維;多喝水，遵循少吃多餐的原則[4]。⑤用藥指導：了解患者的用藥禁忌證，根據(jù)患者的具體情況給予二甲雙胍、胰島素等藥物治療，將藥物的功效、服用方式、劑量、不良反應等詳細告知患者，并指導患者按照醫(yī)囑正確用藥，減少不良反應的發(fā)生;觀察患者用藥后的反應，若出現(xiàn)較為嚴重的不良反應，應立即停藥并采取應對措施。⑥血糖監(jiān)測：護理人員應告知患者血糖的正常水平，教患者正確使用快速靜脈血糖儀，并做好檢測記錄，掌握自我監(jiān)測血糖指標的方法，是自我管理疾病的依據(jù)?；颊呙刻煊谠绯科鸫矔r、上午10：00、下午3：00、晚上臨睡前定時監(jiān)測血糖共4次[5]。

1.3 ?觀察指標

觀察對比兩組患者護理前后生活自理能力、智力狀態(tài)以及血糖水平的變化情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理前后生活自理能力和智力狀態(tài)評分

護理后，實驗組患者的生活自理能力和智力狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理前后血糖指標變化情況

護理后，兩組患者的血糖水平均有所改善，且實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的病癥，多為腦部受到外部重力撞擊所致，具有較高的致殘率和病死率。當顱腦組織受創(chuàng)后，會導致血液循環(huán)受阻，使腦部組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，從而對患者神經(jīng)功能形成損傷，術后大部分患者會存在各種后遺癥，預后不佳。糖尿病作為一種慢性疾病，無法治愈，血糖水平處于不穩(wěn)定狀態(tài)，當顱腦損傷患者合并糖尿病時，可增加患者致殘和致死的風險。因此，采取有效的護理對血糖水平以及其他風險事件進行預防控制對于患者術后早期康復具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護理是一種整體化的護理模式，具有全面、全程、可持續(xù)的特點，樹立“以患者為中心”的觀念，對患者實施全面、全程、連續(xù)的整體化護理服務，關注患者的身心健康，通過各種護理措施改善患者的臨床癥狀，降低術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，提高患者的存活質(zhì)量，促進術后快速恢復。該文通過對患者實施生活指導，加強日常生活中對并發(fā)癥的預防護理，避免腦部組織損傷加重;通過健康知識宣講和心理護理促進了患者對糖尿病的認知，有助于提升其生活自理能力，并緩解其緊張、壓抑的消極心理;生活指導和飲食指導有助于培養(yǎng)患者健康的生活方式，通過控制飲食和運動的方式降低體內(nèi)含糖量;規(guī)律用藥是保證臨床療效的基礎，血糖監(jiān)測可以使患者隨時了解自身健康狀況，也是治療效果的驗證方法。該文結果表明，實驗組患者的生活自理能力和智力狀態(tài)評分均高于對照組（P<0.05）;同時在護理后，兩組患者的血糖水平均有所改善，且實驗組患者的各項血糖指標均顯著低于對照組（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護理服務不僅要求護理人員具備較好的服務態(tài)度，高水平的專業(yè)素養(yǎng)，同時還需要對工作流程進行不斷優(yōu)化，實施專業(yè)的藥物指導、全面的健康教育以及安全防范措施，保障患者在院不發(fā)生跌倒、壓瘡等意外。

綜上所述，對顱腦損傷合并糖尿病患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務，能夠顯著提高患者的生活自理能力和智力水平，并較好的穩(wěn)定血糖水平，從而促進患者身體的快速恢復，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] ?聶晶.顱腦損傷患者的臨床優(yōu)質(zhì)護理干預效果[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（24）：86-87.

[2] ?張文娟.早期康復護理干預對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復效果的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（24）：97-98.

[3] ?張文華.個性化營養(yǎng)護理對肢體骨折合并糖尿病患者血糖控制及康復的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（16）：2205-2207.

[4] ?李春花，劉淑娟.定時段強化健康教育對股骨頸骨折合并糖尿病患者康復效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017， 23（8）：1072-1075.

[5] ?陳媛霞.個性化護理對肺癌合并糖尿病患者并發(fā)癥的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，27（6）：898-901.

（收稿日期：2020-06-07）