對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的思考

賈書麗

摘 要：我國(guó)人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，是一個(gè)必須要面對(duì)的社會(huì)問題，老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老就成為當(dāng)下亟待解決的問題，但目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以照料老人日常起居為主，醫(yī)療結(jié)構(gòu)以治病為主，老年人的個(gè)性化要求和細(xì)致化護(hù)理無法得到有效兼顧。在此背景下，探索建立符合當(dāng)前老齡化進(jìn)一步加深的“醫(yī)”與“養(yǎng)”相結(jié)合養(yǎng)老模式已迫在眉睫。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老齡化;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

我國(guó)日趨嚴(yán)重的人口老齡化是加快社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)、促進(jìn)人的全面發(fā)展必須面對(duì)的社會(huì)問題。根據(jù)國(guó)務(wù)院的一項(xiàng)預(yù)測(cè)，2025年，我國(guó)老齡人口將突破3億。每年約有1/3的人口進(jìn)入到老齡化的行列，到2050年，每4人中約有1人是65歲以上的老年人。尤其是現(xiàn)在空巢、老齡、失能老人的數(shù)量在不斷增加，失能失智、長(zhǎng)期護(hù)理、精神慰藉和喪偶寡居等問題和困難也日益顯現(xiàn)，嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)，使家庭和社會(huì)壓力進(jìn)一步加大。黨的十九大報(bào)告明確提出：“構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。2019年10月，國(guó)家衛(wèi)健委等十部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》。有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的政策陸續(xù)出臺(tái)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的關(guān)注度也逐年飆升，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸被人們所關(guān)注?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是將醫(yī)療與養(yǎng)老較好融合的一種新型的護(hù)理模式，老年人可以在同一個(gè)機(jī)構(gòu)中既得到良好的生活照顧、也能得到良好的健康監(jiān)護(hù)和疾病治療。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)成為中國(guó)養(yǎng)老模式的最佳選擇

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式可以實(shí)現(xiàn)“有病治病、無病療養(yǎng)”。研究顯示，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式可以降低老年人群體再住院率，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕家屬負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)老年病人的安全感，已成為中國(guó)養(yǎng)老模式的最佳選擇。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式有利于解決單個(gè)家庭照顧老人的困難。我國(guó)基本上是由家庭相對(duì)獨(dú)立、自給自足的擔(dān)負(fù)著養(yǎng)老資源的供給作用。比較普遍的“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)意味著養(yǎng)老資源的短缺?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式，可以將養(yǎng)老這個(gè)各自的家庭問題，轉(zhuǎn)變?yōu)樾枰鐣?huì)共同面對(duì)的問題，較好的解決一對(duì)夫妻既要撫養(yǎng)子女，又要照顧雙方老人的困境。同時(shí)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式，也有助于滿足不同老年人的需求。按照我國(guó)目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，主要包括由單一機(jī)構(gòu)同時(shí)提供養(yǎng)老和醫(yī)療雙重服務(wù)的整合照料模式，由一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的聯(lián)合運(yùn)營(yíng)模式以及由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作以及為社區(qū)內(nèi)居家的老年人同時(shí)提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的支撐輻射模式。老年人可以根據(jù)自身的健康狀況及養(yǎng)老需求來選擇不同模式的養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)然，還需要提供更多樣化的養(yǎng)老服務(wù)模式來滿足不同老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。另外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式，還有利于實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立、自成體系，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法有效對(duì)接，資源分散無法共享。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以生活照料服務(wù)為主，無法提供醫(yī)療服務(wù)能力，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)也難以提供專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，許多老年人在日常生活與健康同時(shí)面臨困境時(shí)，選擇到醫(yī)院治療，這就容易造成“壓床”現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張。農(nóng)村的養(yǎng)老院更請(qǐng)不起也請(qǐng)不來專業(yè)護(hù)理人員，沒能力承接失能、半失能老人，不少農(nóng)村養(yǎng)老院陷入勉強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)或?yàn)l臨停辦的困境。而通過“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”的資源整合方式，將“醫(yī)”和“養(yǎng)”有效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”，提高了老人的護(hù)理質(zhì)量，受到了老年人的青睞。

二、萊州市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

萊州市戶籍人口84.36萬(wàn)，其中，60歲以上老人22.78萬(wàn)人、占26.8%，高出全國(guó)10個(gè)百分點(diǎn);80歲以上老人3.4萬(wàn)人，百歲老人139人，是中國(guó)十大長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)之一，也是煙臺(tái)市老年人口最多的縣市。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療是老年人除日常生活之外的最大支出項(xiàng)，70歲以下的老人用于醫(yī)療支出的費(fèi)用占到收入的64.9%。71-80歲的老人，醫(yī)療支出占到自己收入的28.2%。

從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況來看，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)26處，共有床位4000張，服務(wù)社會(huì)老人2000人。農(nóng)村幸福院212個(gè)，城市社區(qū)日間照料中心41個(gè)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有公辦敬老院17個(gè)，集中供養(yǎng)1040余人。大多數(shù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)注重提供吃、穿、住等基本方面的服務(wù)，缺乏對(duì)老年群體醫(yī)療上的保障、精神上的慰藉以及文化娛樂上的供給。而調(diào)查顯示，居民對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的種類較多，希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)中，“提供醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)”占67.2%。在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，居民更傾向于“可提供醫(yī)療康復(fù)、治療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，占35.5%，其次是“公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，占30.1%。對(duì)入住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不滿意的原因中，選擇“醫(yī)療不方便”的占到46.3%。而對(duì)“您認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)亟需提供和改善的服務(wù)”中，選擇“增設(shè)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)”的高達(dá)70.4%。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，人口老齡化的趨勢(shì)日益明顯，老年人對(duì)生活照料和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的疊加需求越來越強(qiáng)烈，而當(dāng)前相對(duì)獨(dú)立的養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療資源已經(jīng)不能滿足老年人越老越明顯的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需求，迫切需要我們提供養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合的服務(wù)。

近年來，萊州市探索推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，統(tǒng)籌推進(jìn)高中低端“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。在前期培育市立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和桃源山莊老年公寓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，又引進(jìn)多個(gè)康養(yǎng)項(xiàng)目。如城港路街道朱旺村引進(jìn)煙臺(tái)杰瑞投資公司投資建設(shè)杰瑞朱旺康養(yǎng)服務(wù)中心，項(xiàng)目總占地370畝，計(jì)劃總投資10億元。項(xiàng)目從中國(guó)老人實(shí)際需求出發(fā)，精心打造“溫馨的家、高品質(zhì)醫(yī)療保健中心、開放的大學(xué)、優(yōu)雅的俱樂部、長(zhǎng)輩心靈和精神的家園”五位一體的生活方式。圍繞“醫(yī)、康、養(yǎng)、護(hù)”四位一體整合式健康服務(wù)體系，為老人們提供專業(yè)的高品質(zhì)、體系化、全程式養(yǎng)護(hù)新生活。

三、我市創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的路徑選擇

一是政策先行。制定促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的扶持政策，簡(jiǎn)化準(zhǔn)入審批手續(xù)，符合政策要求的應(yīng)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，為我市老年人群體提供更加高效、專業(yè)、便捷的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)。以政策引領(lǐng)已運(yùn)營(yíng)的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，通過設(shè)立醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院或與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等方式，提升機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得群眾的認(rèn)可，提升機(jī)構(gòu)入住率。同時(shí)，要鼓勵(lì)民營(yíng)資本投資建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立老年護(hù)理院，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立護(hù)理院、康復(fù)院，為老年人提供更加專業(yè)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)。

二是推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展。支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自行整合專業(yè)服務(wù)商開展如家政、送餐、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，幫助養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展如智能監(jiān)護(hù)、健康管理、緊急救助等增值服務(wù)。通過應(yīng)用智能化設(shè)施設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以讓子女、服務(wù)照料中心和醫(yī)院等實(shí)時(shí)了解老人的情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人健康管理、應(yīng)急救助、生活照料等服務(wù)的透明化，形成“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，從而促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“雙贏”。

三是人才保障。依托職業(yè)院校、高等院校，圍繞社會(huì)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)ｉT人才的需求設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，加快培養(yǎng)老年康復(fù)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)工作等方面的專業(yè)人才。積極開展養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才、管理人員在職培訓(xùn)，推行養(yǎng)老服務(wù)管理人員持證上崗，制定康復(fù)、護(hù)理人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立與報(bào)酬掛鉤的職能技能級(jí)別，落實(shí)院校設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)補(bǔ)助、大學(xué)畢業(yè)生入職養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)助、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格補(bǔ)助等扶持政策，探索實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員工資與職業(yè)技能等級(jí)掛鉤機(jī)制，健全完善從業(yè)激勵(lì)機(jī)制，逐步提升養(yǎng)老從業(yè)保障。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

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