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    如何簡單區(qū)分不同類型的頭痛

    2020-11-28 07:20:27徐昊
    現代閱讀 2020年7期
    關鍵詞:偏頭痛頭痛發(fā)作

    徐昊

    頭痛按性質不同可以分為器質性頭痛和功能性頭痛兩種。器質性頭痛是由神經變性、血管損傷或者炎癥、長了腫瘤等情況導致的。這樣的情況需要先解決原發(fā)疾病后,頭痛才可能緩解。而對于功能性頭痛,影像學、化驗檢查等都沒法查出問題,它通常癥狀相對輕微、不易致命,但是其中很多也難以緩解,患者不得不飽受煎熬。

    人為什么會頭痛

    頭痛可見于多種疾病中,大部分沒有特殊意義。比如,全身感染會頭痛,精神緊張會頭痛,過度疲勞也可能會頭痛。但是,反復發(fā)作或者持續(xù)的頭痛可能是某些疾病的信號,需要引起重視。

    我們先來說說頭為什么會痛。簡單來說,頭痛的原因就是頭部疼痛敏感的組織纖維過度放電,或者說這些結構的放電處于正常范圍內,但是人的心理感受發(fā)生了異常。

    一提到頭痛,我們會第一時間懷疑是不是腦子出了問題。但是大腦本身是沒有痛覺的,這也是神經外科醫(yī)生可以在患者清醒的情況下完成大腦手術的原因。頭骨也不會有痛覺。有的人說“頭疼得快要裂了”,其實那不是骨頭的疼痛,而是因為我們沒辦法找到準確定位;還有就是顱腔的體積有限,很多時候我們感受到的脹痛好像要脹裂頭骨。

    總結來說,頭痛有以下幾種病因:

    1.血管的原因

    血管是非常敏感的,血管里的血液多了或者少了,血管破了、痙攣了,大腦里長了東西牽拉或者壓迫了血管,都會導致嚴重的疼痛。

    2.腦膜的原因

    腦膜也是十分敏感的痛覺感受器。腦膜的炎癥、腫瘤的擠壓、外界的刺激都會導致劇烈的疼痛。

    3.神經的原因

    大腦共發(fā)出12對腦神經,其中一部分是感覺神經,一部分是運動神經,還有一部分兩者皆有。具備感覺功能的神經受到刺激、擠壓和牽拉同樣會導致頭痛。

    4.眼耳鼻的原因

    眼睛、鼻子和耳朵的問題也會引起頭痛,而且很多時候我們并不能辨別具體是哪里導致了頭痛。有時候耳、鼻、眼出了問題導致的頭痛,耳朵、鼻子和眼睛本身反而不會有疼痛感。這也就是為什么有的時候我們會感覺到頭痛,但具體的部位很難說清楚。

    5.全身的原因

    這里指的是由內分泌紊亂、全身疾病引起的頭痛。血液里的生化水平改變了,激素水平改變了,也可能引起頭痛。

    6.精神和心理的原因

    焦慮等心理問題也會引起頭痛。頭痛本來就是一個主觀的問題,只要你感覺到疼痛,那就是疼痛。這也是很多頭痛檢查結果完全正常的原因。

    頭痛的類型

    下面根據頭痛的不同情況簡單介紹一下有特征性的頭痛。據此對號入座診斷疾病一定是不科學的,但是將其當作知識了解一下是沒有問題的。

    突發(fā)的急劇頭痛,持續(xù)不減。這種癥狀一看就非常嚴重,相信大家都不會掉以輕心。出現這種情況的最大可能性就是顱內的血管性疾病,血管突然破裂,出血刺激會引起頭痛持續(xù)不減。如果出血繼續(xù)的話,患者很可能很快出現意識障礙或者偏癱、失語等。遇到這種情況,只有一句話——快速就醫(yī)。

    而且這種情況中的很大一部分需要進行介入或者手術治療,至少也要嚴密觀察,所以盡可能去正規(guī)的大醫(yī)院,小診所是解決不了問題的。

    長期反復發(fā)作的頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型,以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現。頭痛多為偏側,一般持續(xù)4~72小時,伴有惡心、嘔吐等癥狀,光、聲刺激或日?;顒泳鶗又仡^痛,安靜的環(huán)境、休息則可緩解頭痛。

    盡管每個人的認知和對疼痛的敏感度不同,但痛過幾次之后都會去醫(yī)院就診。每個人的就診時間不同,但大部分在就診之后都會得到偏頭痛的診斷。對于偏頭痛,目前尚無特效治療方法,只能預防和減輕癥狀,也就是盡量改善生活方式、避免誘發(fā)因素,以及發(fā)作的時候減輕頭痛癥狀。雖然偏頭痛反復發(fā)作讓人苦不堪言,但好在目前沒有研究證明偏頭痛會影響患者的生命。

    進行性加重的頭痛是一種尤其需要引起重視的頭痛。它一般表現為全頭痛,疼痛越來越重,很多時候為脹痛。這種情況經常與顱內占位性病變有關,簡單地說,就是大腦里可能長了東西,壓迫到了神經和血管,由此引發(fā)了疼痛。也就是說,這種情況需要考慮是不是大腦里長了腫瘤。雖然腦腫瘤中有不少呈惡性表現,但是腫瘤增大的速度一般還不足以讓疼痛在幾天內加重。那么疼痛的加重是由什么引起的呢?一般的原因是腦水腫和腦積水。腦水腫的原因有很多,比如壓迫顱內的靜脈回流導致血流不暢、細胞的炎癥反應等。人的顱骨很硬,而且容納量非常有限,里面的腦組織稍微有一點腫脹就會引起強烈的不適。

    大腦是泡在液體里的,也就是腦脊液,它有一個循環(huán)系統(tǒng)。當這個循環(huán)系統(tǒng)受阻的時候,就可能引起嚴重的頭痛。人每天分泌的腦脊液有400~500毫升,差不多是一大瓶水的容量,但是人體腦脊液循環(huán)的容納量只有100~150毫升。簡單來說,如果下水道被完全堵塞,只需要幾個小時上面就憋得受不了了。

    如果腫瘤導致了周圍腦組織的腫脹和腦脊液循環(huán)的阻塞,頭痛就會進行性地加重。這樣的情況需要尤為重視,因為越早切除腫瘤,治愈的概率越大。

    如果這樣的頭痛突然加重,患者甚至出現了意識障礙,則提示可能出現了腦疝。此時需要緊急送醫(yī)進行手術,這種情況真的可以說是跟時間賽跑,時間就是生命。

    下面再來說說伴有其他癥狀的頭痛。

    伴高熱:一般是顱內感染的表現,你可以回顧一下最近有沒有感冒,有沒有耳朵、鼻子的感染。如果有的話,需要更加重視。

    伴頭暈:常常提示為小腦半球的問題,可能是腫瘤,也可能是輕微的梗死。但更多的是基底動脈的供血不足,可能是由頸椎問題引起的。

    伴視力障礙:眼睛突然看不見或者視力突然下降,大多數是由青光眼或者顱內的腫瘤壓迫了視覺的傳導通路導致的。

    伴精神障礙:額葉腫瘤的可能性非常大。

    伴癲癇發(fā)作:癲癇也就是我們常說的羊角風,可能由腫瘤、血管畸形或者寄生蟲引起。出現癲癇不是小問題,每次發(fā)作都是對大腦功能的損害,需要盡快控制癲癇的發(fā)作。

    偶然發(fā)作的輕度頭痛,興奮、勞累之后的頭痛可自行緩解。

    感冒發(fā)熱時會頭痛,有時無須過于緊張;遇到興奮、悲傷、緊張等情況后出現的頭痛也不用過于緊張;沒什么誘因出現的頭痛只要能很快緩解,比如睡一覺之后就好了,一般問題也不大。

    (摘自河南科學技術出版社《學會看病》)

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