醫(yī)院會(huì)計(jì)務(wù)實(shí)應(yīng)充實(shí)謹(jǐn)慎性原則探討

劉海英

（內(nèi)蒙古赤峰市傳染病防治醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作模式產(chǎn)生了較大的影響。想要在新醫(yī)改形勢(shì)下獲得穩(wěn)步發(fā)展，要求醫(yī)院全面重視起財(cái)務(wù)改革，財(cái)務(wù)工作者要遵循謹(jǐn)慎性原則。目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作普遍存在問(wèn)題，包括會(huì)計(jì)務(wù)實(shí)真實(shí)性不足或者過(guò)度謹(jǐn)慎等問(wèn)題，影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量?？陀^分析這些問(wèn)題，尋找解決對(duì)策是保障醫(yī)院在新醫(yī)改背景下平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)務(wù)實(shí)中謹(jǐn)慎性原則應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)管理缺乏重視

部分醫(yī)院現(xiàn)階段對(duì)于會(huì)計(jì)管理依然不夠重視，分析原因可以發(fā)現(xiàn)如下幾點(diǎn)：其一，醫(yī)院會(huì)計(jì)的崗位工作無(wú)法為醫(yī)院提供直接的醫(yī)療收入；其二，部分管理者受傳統(tǒng)管理理念影響，在建立和完善會(huì)計(jì)制度上缺乏正確理念，甚至部分醫(yī)院沒(méi)有形成系統(tǒng)性的、專(zhuān)門(mén)性的會(huì)計(jì)核算制度，財(cái)務(wù)分析會(huì)計(jì)崗位缺失或者沒(méi)有發(fā)揮相應(yīng)作用，這些因素影響下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展受阻。

（二）會(huì)計(jì)管理制度有待完善

會(huì)計(jì)制度為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者提供了工作方法與標(biāo)準(zhǔn)參考，能夠推動(dòng)會(huì)計(jì)核算功能有效發(fā)揮出來(lái)。但是，現(xiàn)階段部分醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還不夠完善，比如對(duì)于會(huì)計(jì)崗位職責(zé)的規(guī)定不明確，導(dǎo)致權(quán)責(zé)推諉問(wèn)題出現(xiàn)，影響會(huì)計(jì)工作順利開(kāi)展。部分醫(yī)院缺乏完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，財(cái)務(wù)工作者繼續(xù)學(xué)習(xí)和自我提升的空間無(wú)法得到保障。

（三）會(huì)計(jì)人員綜合能力與專(zhuān)業(yè)水平欠缺

會(huì)計(jì)人員的工作能力關(guān)系著醫(yī)院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，影響著謹(jǐn)慎性原則的落實(shí)效果。醫(yī)院作為重要的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)人員在醫(yī)院的整體發(fā)展與改革過(guò)程中扮演著重要的角色，但是我國(guó)會(huì)計(jì)工作研究起步晚且發(fā)展速度不快，與其他行業(yè)比較起來(lái)，在指導(dǎo)理論與實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)方面有明顯劣勢(shì)；此外，會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度與其管理能力都是其綜合素養(yǎng)的組成部分，部分會(huì)計(jì)工作者盡管對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)熟練掌握，但是缺乏管理能力，在新醫(yī)改背景下，無(wú)法順利由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向著管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，依然影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利推進(jìn)。

二、謹(jǐn)慎性原則在醫(yī)院會(huì)計(jì)務(wù)實(shí)中的應(yīng)用討論

（一）醫(yī)療糾紛賠償問(wèn)題的處理

醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛高發(fā)，是新醫(yī)改背景下醫(yī)院在改革工作中面臨的巨大挑戰(zhàn)，尤其是一些額度較大的賠償事件對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況會(huì)產(chǎn)生很大影響，這也是我們?cè)谪?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范中需要注意的最主要問(wèn)題之一。會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下的或有事項(xiàng)概念與我們這里所說(shuō)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有一致性，而醫(yī)院承擔(dān)著或有事項(xiàng)相關(guān)的義務(wù)，一定條件下就會(huì)形成我們所說(shuō)的預(yù)計(jì)負(fù)債[1]，醫(yī)院在履行義務(wù)的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)利益流出的問(wèn)題，上述情況在會(huì)計(jì)核算工作中可以被合理預(yù)估和計(jì)算。但就現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的會(huì)計(jì)核算制度來(lái)說(shuō)，負(fù)債預(yù)算情況有待改善，當(dāng)醫(yī)療糾紛賠償問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)候，所需賠償?shù)慕痤~就會(huì)被列入到本期支出中，財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控能力下降。尤其是賠償數(shù)額較大的醫(yī)療糾紛事件，甚至對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，降低了醫(yī)院抵抗經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)的能力。謹(jǐn)慎性原則應(yīng)用于當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作中，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅?huì)計(jì)制度規(guī)范管理工作，在實(shí)際工作中能夠靈活調(diào)整工作策略，提升會(huì)計(jì)管理模式對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力；同時(shí)借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)、成功的管理經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)本院會(huì)計(jì)管理工作方法，比如，增加預(yù)計(jì)負(fù)債科目、設(shè)置醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，在醫(yī)院發(fā)生賠償數(shù)額較大的醫(yī)療糾紛事件的時(shí)候，預(yù)計(jì)負(fù)債科目余額能夠分擔(dān)一部分賠償金額，減輕對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的不良影響，保障醫(yī)院能夠順利開(kāi)展日常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

（二）結(jié)合新醫(yī)改要求落實(shí)謹(jǐn)慎性原則

伴隨著新醫(yī)改政策深入實(shí)施，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算模式也需要調(diào)整與更新，醫(yī)院會(huì)計(jì)務(wù)實(shí)必須以謹(jǐn)慎性原則為基礎(chǔ)[2]。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者要深入了解政策內(nèi)容，結(jié)合實(shí)踐工作分析新政策對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、成本預(yù)算、績(jī)效考核等環(huán)節(jié)工作產(chǎn)生的具體影響。醫(yī)院要在遵循政策要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理狀態(tài)，編制科學(xué)的績(jī)效考核方案，督促醫(yī)院內(nèi)部員工不斷提升工作能力。此外，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制影響下，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)獲得了空前發(fā)展，但是隨之而來(lái)的是激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院要充分發(fā)揮會(huì)計(jì)管理的作用，如強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，融入垂直管理機(jī)制，明確獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化有關(guān)內(nèi)部審計(jì)知識(shí)的培訓(xùn)，提高從業(yè)人員素質(zhì)能力，審計(jì)委員會(huì)作為內(nèi)部審計(jì)的控制責(zé)任人，減少不良因素干擾，發(fā)揮會(huì)計(jì)信息監(jiān)督的作用。

（三）“壞賬準(zhǔn)備”的計(jì)提

以謹(jǐn)慎性原則為基礎(chǔ)，在醫(yī)院現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度下，“壞賬準(zhǔn)備”要按照住院患者醫(yī)療費(fèi)用的3%-5%的比例計(jì)提[3]，但是隨著會(huì)計(jì)工作發(fā)展我們逐漸發(fā)現(xiàn)其中存在的一些不足?！皦馁~準(zhǔn)備”計(jì)提基數(shù)需要重新進(jìn)行優(yōu)化設(shè)定，“壞賬準(zhǔn)備”的計(jì)提方法的選擇要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況。此外，醫(yī)藥費(fèi)定額背景下患者接受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可以得到保障，但是醫(yī)院可能會(huì)發(fā)生一定程度上的經(jīng)濟(jì)效益流失問(wèn)題，出現(xiàn)“壞賬問(wèn)題”，會(huì)計(jì)務(wù)實(shí)工作中可能難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，壞賬處理工作滯后，本期支出成本增加，實(shí)際收益受損，不符合謹(jǐn)慎性原則要求。應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用欠款的事前、事中、事后的全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)防范；建立嚴(yán)格的壞賬準(zhǔn)備制度，更新欠款催收方法。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上，目前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)務(wù)實(shí)過(guò)程中謹(jǐn)慎性原則的應(yīng)用還不到位，上文簡(jiǎn)要分析了醫(yī)院會(huì)計(jì)務(wù)實(shí)中謹(jǐn)慎性原則應(yīng)用現(xiàn)狀，并給出幾點(diǎn)建議，希望可供參考。