基于微信平臺混合式教學(xué)法在兒科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

蔣偉明，蘆 偉，陳春寶，張 璇

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌443002；湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌443002）

1 引言

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的過渡階段，其教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生接觸并認(rèn)識各種臨床癥狀及基本的臨床診治技能。兒科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要學(xué)科，因而探討有效的臨床實(shí)踐教學(xué)方法對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生兒科臨床實(shí)踐具有重要的意義[1]。常規(guī)的臨床實(shí)踐方式是以教師為中心，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成實(shí)踐內(nèi)容，但該方法存在以下不足：①學(xué)生的參與度不高，由于臨床學(xué)生往往缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致帶教教師往往不敢放手讓學(xué)生親自參與，很多時候都是以聽為主；②實(shí)踐效果差，導(dǎo)致學(xué)生無法思考病例產(chǎn)生的原因及解決病例的方法，也未對臨床病種進(jìn)行深入了解和探索，達(dá)不到臨床實(shí)踐的目的；③受實(shí)踐時間的限制，不能全面展開臨床實(shí)踐。因此，理想的臨床實(shí)踐方式可進(jìn)一步提高兒科專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教育水平，提升臨床實(shí)踐學(xué)生的能動性和實(shí)踐能力。

2 微信平臺混合式教學(xué)法的特點(diǎn)

基于問題式學(xué)習(xí)模式（PBL）是以有效運(yùn)用知識解決問題為教學(xué)目標(biāo)，讓醫(yī)學(xué)生帶著實(shí)際病例問題主動探索的學(xué)習(xí)模式。案例教學(xué)法（CBL）是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)將理論教學(xué)融于臨床病例分析中，通過相互提問討論，激發(fā)學(xué)生的主動性和探索精神，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，CBL教學(xué)法可對PBL教學(xué)法所存在的問題進(jìn)一步進(jìn)行補(bǔ)充[2]。將PBL和CBL結(jié)合起來，既注重臨床醫(yī)學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)，又增加對臨床實(shí)踐技能、臨床診斷思維的培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)學(xué)生對臨床問題的分析能力和實(shí)際應(yīng)用能力。此外，利用現(xiàn)有的微信平臺，將見習(xí)的時間和場所進(jìn)行延伸，構(gòu)建一個可供醫(yī)學(xué)生隨時公開討論臨床問題的平臺[3]。因此，本文采用“基于微信平臺混合教學(xué)法（聯(lián)合CBL及PBL）”的教學(xué)模式，以期激發(fā)學(xué)生參與臨床學(xué)習(xí)的積極性，提高兒科臨床實(shí)踐的教學(xué)效果。

3 微信平臺混合式教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，是一門專業(yè)性較強(qiáng)、涉及小兒生長發(fā)育過程中各種疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。根據(jù)病種的不同，兒科學(xué)又分為呼吸、消化、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌、遺傳代謝、免疫及新生兒醫(yī)學(xué)等?？品较?，但上述?？萍膊〉牟±硪蛩嘏c成人疾病又不同，因而臨床實(shí)踐過程非常重要?，F(xiàn)將混合式教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐的具體應(yīng)用策略介紹如下。

3.1 病例準(zhǔn)備

在基于CBL和PBL相結(jié)合的臨床教學(xué)方法中，首先需要確定教學(xué)目標(biāo)。針對具體的教學(xué)目標(biāo)，將本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分組，每組學(xué)生5人左右。每次臨床實(shí)踐課前，由臨床帶教教師挑選三四例兒科不同專科方向的典型病例，病例的選取應(yīng)緊扣教學(xué)大綱。將選好的病例提前1周發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)要求收集病例涉及到的臨床基礎(chǔ)知識，并查閱相關(guān)的參考書籍和最新文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)行小組內(nèi)部學(xué)習(xí)和交流，聚焦出該病種的科學(xué)問題和臨床要點(diǎn)。

3.2 實(shí)踐中討論

在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中圍繞患兒進(jìn)行實(shí)踐，讓每組學(xué)生對1名患兒情況進(jìn)行問診，詳細(xì)了解患兒的病史、診療經(jīng)過。隨后，讓學(xué)生根據(jù)已有的知識進(jìn)行病情分析，進(jìn)而得到該疾病的診斷思路，建立該疾病的治療方案。比如，某患兒因高燒嘔吐入院，需根據(jù)其他臨床癥狀分析可能是哪種疾病、需進(jìn)行哪些檢查才能確診、該疾病的嚴(yán)重程度如何、是否需要緊急處理、在治療過程中會使用到哪些藥物，這一系列的問題在實(shí)踐過程中都應(yīng)進(jìn)一步思考。在對患兒進(jìn)行問診結(jié)束后，每組學(xué)生對問診過程中的存在的問題進(jìn)行討論，提出解決問題的最佳答案，最后各小組分別進(jìn)行匯報(bào)，其他組的學(xué)生針對該病例發(fā)表意見進(jìn)一步補(bǔ)充。在此過程中，教師全程跟蹤學(xué)生的小組討論，記錄學(xué)生在問診過程中存在的問題及臨床診治過程中需進(jìn)一步完善的地方。

3.3 實(shí)踐后的總結(jié)與討論

在對患兒進(jìn)行問診結(jié)束后，每組學(xué)生對問診過程中的存在的問題進(jìn)行討論，最后各小組分別進(jìn)行匯報(bào)。在此過程中，教師全程跟蹤學(xué)生的小組討論，記錄學(xué)生在問診實(shí)踐過程中存在的問題，包括問診順序、問診內(nèi)容、問診技巧，以期提高臨床醫(yī)學(xué)生與患兒家屬的溝通交流能力。此外，教師還可進(jìn)一步結(jié)合臨床視頻、臨床影像資料對學(xué)生給予進(jìn)一步的指導(dǎo)。

3.4 構(gòu)建兒科臨床實(shí)踐微信交流平臺

由于每次的臨床實(shí)踐課程時間較短、涉及到的知識點(diǎn)較多，所以，僅僅靠一次臨床實(shí)踐去消化所有的實(shí)踐要點(diǎn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，針對每次的臨床實(shí)踐，借助微信平臺建立不同的討論組，將實(shí)踐課的時間和場所進(jìn)行延伸；針對具體的臨床問題，推送相關(guān)的診斷方法和臨床操作方法；同時，大家可以在平臺上暢所欲言發(fā)表自己的意見和想法。具體包括：①在臨床實(shí)踐開始前，由帶教教師建立微信群，并在群里發(fā)布科室臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)要求；②在入科進(jìn)行臨床問診前，帶教教師將常見的兒科疾病資料發(fā)送至平臺上，以便學(xué)生能及時掌握相關(guān)疾病的基本理論知識和最新的臨床研究進(jìn)展；③臨床問診結(jié)束后，小組成員互享臨床學(xué)習(xí)心得，通過病例引導(dǎo)學(xué)生主動參與討論，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問題、分析問題所產(chǎn)生的原因、并獲得解決相關(guān)問題的能力，來增加學(xué)生對實(shí)踐課的興趣，激發(fā)人們參與討論的積極性；通過這樣的討論，也有利于幫助臨床醫(yī)學(xué)生快速地適應(yīng)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。

3.5 構(gòu)建兒科臨床實(shí)踐的教學(xué)質(zhì)量實(shí)時反饋系統(tǒng)

兒科臨床見習(xí)結(jié)束后采用筆試的方式對學(xué)生的基礎(chǔ)知識和案例分析等進(jìn)行考核。采用本醫(yī)院自制滿意度表對學(xué)生對此見習(xí)的結(jié)果進(jìn)行評估，主要對教學(xué)方法效果、自我成長、積極性等方面進(jìn)行評估，以問卷形式對學(xué)生的滿意度進(jìn)行調(diào)查，通過問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過學(xué)生對臨床見習(xí)教學(xué)的學(xué)習(xí)反饋，得到學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度，并針對具體情況進(jìn)行教學(xué)模式的調(diào)整。

4 微信平臺混合式教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐中的重要性

由于兒科診治對象是14歲以下的患兒，特別是幼兒患兒往往不能自己訴說病史或訴說不清楚，且兒科疾病病種多、患兒病情變化快、臨床癥狀往往不典型，造成臨床診治難度大[4]。因此，傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)模式無法讓學(xué)生將所學(xué)習(xí)的兒科臨床知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐問題當(dāng)中，讓學(xué)生們提高自身的臨床實(shí)踐能力。通過在本院兒科臨床實(shí)踐教學(xué)工作中采用基于微信平臺混合式教學(xué)法，不僅需要學(xué)生自己主動去查資料，發(fā)現(xiàn)其中存在的臨床問題，通過問題的提出提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，調(diào)動臨床醫(yī)學(xué)生們的主觀能動性；此外，通過查找文獻(xiàn)、小組討論等教學(xué)方式，可激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的能力以及小組相互合作的能力，進(jìn)而提高臨床醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、解決問題、主動溝通交流的能力；讓臨床醫(yī)學(xué)生在加強(qiáng)理論知識的同時，也進(jìn)一步幫助其了解兒科疾病的發(fā)生發(fā)展過程和最新的研究動態(tài)；尤其在臨床工作中當(dāng)患兒病情變化較快時要快速結(jié)合癥狀進(jìn)行分析，及時進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作交流，尋找解決臨床問題的方法，并及時同患兒及患兒家屬進(jìn)行交流溝通，最后達(dá)到加強(qiáng)學(xué)生理論知識、對疾病的發(fā)生發(fā)展過程熟知、應(yīng)用所學(xué)知識解決實(shí)際臨床疾病問題的目的[5]。

5 小結(jié)

有別于兒科常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)模式，基于微信平臺混合式教學(xué)法旨在調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)自主能動性，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生知識掌握及解決臨床問題的能力，打破見習(xí)時間的限制，可以全面展開對臨床問題的討論，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，為臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作提供借鑒。此外，教師通過不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，可提高專業(yè)教學(xué)水平，為兒科臨床實(shí)踐提供經(jīng)驗(yàn)。該教學(xué)方法不僅可用于臨床醫(yī)學(xué)院各臨床科室類實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，也可以為其他相關(guān)專業(yè)課程教學(xué)提供參考。