緊密型醫(yī)聯(lián)體下綜合醫(yī)院財(cái)會(huì)信息系統(tǒng)管理研究

余毓萍

摘要：在新醫(yī)改大背景下，提高醫(yī)療系統(tǒng)的全方位服務(wù)能力是當(dāng)前面臨的艱巨任務(wù)。開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，有助于調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的運(yùn)行效率和效益，提升醫(yī)療系統(tǒng)整體服務(wù)能力。本文分析了緊密型醫(yī)聯(lián)體框架下綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理的作用以及存在的問(wèn)題，提出優(yōu)化綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理的建議，進(jìn)而起到通過(guò)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)加強(qiáng)大型三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)同作用，使醫(yī)聯(lián)體成員形成責(zé)任、效益共同體，充分發(fā)揮各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：緊密型醫(yī)聯(lián)體;財(cái)務(wù)會(huì)計(jì);會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)

引言

我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，全民醫(yī)療需求提高，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間的財(cái)務(wù)信息共享，進(jìn)而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率以及醫(yī)患服務(wù)效率，在緊密型醫(yī)聯(lián)體框架下如何完善綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理[1]，以提高綜合醫(yī)院的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的效率與質(zhì)量，成為當(dāng)前迫切需要研究的重大課題。

一、緊密型醫(yī)聯(lián)體與會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)理論概述

（一）緊密型醫(yī)聯(lián)體理論概述

推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體由不同層級(jí)、類型、獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以契約、合作形式，跨行政隸屬關(guān)系進(jìn)行資源縱向整合，組成緊密聯(lián)盟體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，為會(huì)計(jì)信息的協(xié)作提供合作平臺(tái)[2]。緊密型醫(yī)聯(lián)體框架下各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象的信息橫向覆蓋、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的縱向延伸，以共同為群眾醫(yī)療護(hù)航。

（二）緊密型醫(yī)聯(lián)體與會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的關(guān)系

財(cái)務(wù)共享模式的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)在緊密型醫(yī)聯(lián)體建立的過(guò)程中具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，首先，通過(guò)建立財(cái)務(wù)共享中心能夠有效的降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本。緊密型醫(yī)聯(lián)體所有的財(cái)務(wù)活動(dòng)都集中在財(cái)務(wù)共享中心進(jìn)行處理，相關(guān)的人員會(huì)適當(dāng)?shù)臏p少，各醫(yī)院不需要設(shè)置專門的財(cái)務(wù)人員，只需要把相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上報(bào)到財(cái)務(wù)共享中心，這就能實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部所有財(cái)務(wù)信息的集中化管理，這樣的管理模式下醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員人工成本會(huì)全面的降低。內(nèi)部的整體財(cái)務(wù)成本也會(huì)得到明顯的降低。其次，通過(guò)建立財(cái)務(wù)共享中心，能夠有效的簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)工作[3]。長(zhǎng)期以來(lái)在財(cái)務(wù)共享中心沒(méi)有建立以前，各醫(yī)院需要成立專門的財(cái)務(wù)部門，對(duì)于財(cái)務(wù)工作進(jìn)行統(tǒng)一的管理，然后由財(cái)務(wù)人員處理完相關(guān)的財(cái)務(wù)信息，各個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息相對(duì)分散，在這個(gè)報(bào)告的過(guò)程中，財(cái)務(wù)信息需要一個(gè)很長(zhǎng)的傳遞時(shí)間，財(cái)務(wù)工作相對(duì)復(fù)雜，不同環(huán)節(jié)之間需要緊密的銜接，只有這樣才能夠保證財(cái)務(wù)流程得以順利的完成[4]。財(cái)務(wù)共享中心的建立能夠有效的簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)工作流程，各醫(yī)院財(cái)務(wù)信息只需要上報(bào)到緊密型醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享中心就能夠?qū)τ谪?cái)務(wù)信息進(jìn)行集中化的管理，不僅提升了財(cái)務(wù)工作效率，還能夠有效的降低財(cái)務(wù)人員的工作強(qiáng)度。

二、緊密型醫(yī)聯(lián)體框架對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理的作用

（一）提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理質(zhì)量

傳統(tǒng)管理模式中，管理與財(cái)務(wù)分離，管理不包括財(cái)務(wù)管理。緊密型醫(yī)聯(lián)體的會(huì)計(jì)管理只發(fā)揮記賬、報(bào)表功能。緊密型醫(yī)聯(lián)體下財(cái)務(wù)共享使財(cái)務(wù)管理模式改變。緊密型醫(yī)聯(lián)體下財(cái)務(wù)共享平臺(tái)除了解決報(bào)賬、審批、等問(wèn)題，財(cái)務(wù)共享平臺(tái)與成本、庫(kù)存、預(yù)算、決策支持系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。緊密型醫(yī)聯(lián)體下財(cái)務(wù)共享平臺(tái)不只解決賬務(wù)處理，其使用也是對(duì)整體運(yùn)行的掌控。使物流、庫(kù)存成本、報(bào)表分析、醫(yī)患信息等問(wèn)題得到解決，財(cái)務(wù)管理推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體管理發(fā)展，把財(cái)務(wù)管理與緊密型醫(yī)聯(lián)體管理緊密結(jié)合。整體把控緊密型醫(yī)聯(lián)體價(jià)值運(yùn)動(dòng)、財(cái)務(wù)管理核算、物流等多整體管理。緊密型醫(yī)聯(lián)體下財(cái)務(wù)共享平臺(tái)實(shí)質(zhì)是創(chuàng)新管理模式，運(yùn)用云技術(shù)、大數(shù)據(jù)，集緊密型醫(yī)聯(lián)體、財(cái)務(wù)管理為一體。其構(gòu)建使緊密型醫(yī)聯(lián)體管理上升到新高度。其以價(jià)值流、資金流、資本流、信息流為核心，通過(guò)應(yīng)用財(cái)務(wù)共享平臺(tái)完成管理工作。

（二）提高資源調(diào)配效率

緊密型醫(yī)聯(lián)體會(huì)計(jì)工作效率方面業(yè)務(wù)處理時(shí)間減少，處理效率提升，風(fēng)險(xiǎn)控制能力提升，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為例，建設(shè)財(cái)務(wù)共享時(shí)，智能化嵌入式風(fēng)控體系，將風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)嵌入業(yè)務(wù)處理流程，實(shí)現(xiàn)有效把控風(fēng)險(xiǎn)。使財(cái)務(wù)、內(nèi)控更精細(xì)。

（三）加快形成分級(jí)診療格局

緊密型醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)共享模式的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療個(gè)性化管理，其核心在于有利于醫(yī)患財(cái)務(wù)信息的共享并及時(shí)調(diào)閱，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，方便患者就醫(yī)。通過(guò)財(cái)務(wù)共享模式的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，方便醫(yī)聯(lián)體可遠(yuǎn)程會(huì)診患者信息、檢查結(jié)果，請(qǐng)專家為患者提供方便服務(wù)。緊密型醫(yī)聯(lián)體管理使綜合醫(yī)院就診人數(shù)上升，轉(zhuǎn)診減少，有效加快分級(jí)診療格局形成。

三、緊密型醫(yī)聯(lián)體框架下財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)服務(wù)能力欠缺

緊密型醫(yī)聯(lián)體下綜合醫(yī)院與財(cái)務(wù)共享模式的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)相關(guān)的專業(yè)人員配置不足，沒(méi)有專門開展對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理服務(wù)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)尚未建立。財(cái)務(wù)信息共享性不足，導(dǎo)致對(duì)體檢者信息掌握不足，影響醫(yī)療評(píng)估效果。相關(guān)信息智能化水平低，影響醫(yī)療管理服務(wù)滿意度。

（二）尚未開展專門的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理服務(wù)評(píng)價(jià)

當(dāng)前，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理服務(wù)評(píng)價(jià)尚未開展，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)過(guò)時(shí)陳舊，缺乏大數(shù)據(jù)。未見服務(wù)能力專門評(píng)價(jià)，相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尚未建立。相應(yīng)法制不健全，服務(wù)不到位，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范不統(tǒng)一。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理流程、運(yùn)營(yíng)機(jī)制不足，監(jiān)管滯后導(dǎo)致綜合醫(yī)院當(dāng)下會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理服務(wù)不到位。電子檔案更新頻率慢，未對(duì)醫(yī)療檔案實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。綜合醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理機(jī)構(gòu)建設(shè)薄弱，服務(wù)能力不足，內(nèi)容不全面，流程不完整，項(xiàng)目單一，覆蓋人群有限，疾病服務(wù)缺乏，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理機(jī)制服務(wù)質(zhì)量存在差異，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展不協(xié)調(diào)。

（三）信息共享平臺(tái)不完善

當(dāng)下綜合醫(yī)院相關(guān)硬件設(shè)施尚待優(yōu)化，信息數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)不一，居民電子醫(yī)療檔案信息分散建設(shè)，數(shù)據(jù)記錄不完整，不能實(shí)現(xiàn)信息共享、交換。電子檔案出現(xiàn)了信息孤島的情況，各系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)不暢，醫(yī)院醫(yī)療管理設(shè)備要優(yōu)于其他服務(wù)方，造成檢查結(jié)果偏差。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系缺乏統(tǒng)一，共享信息缺少標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，由于我國(guó)醫(yī)療管理服務(wù)剛剛起步，相關(guān)人才缺乏，體系建設(shè)薄弱，多數(shù)醫(yī)療服務(wù)方不具備數(shù)據(jù)分析、較強(qiáng)實(shí)踐能力的專業(yè)人才，體系建設(shè)薄弱，培訓(xùn)體系不完善、實(shí)踐研究不牢，導(dǎo)致人才定位及核心實(shí)踐力差異較大。

（四）資金渠道需拓展

在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)下，醫(yī)療事前管理服務(wù)停留在以體檢為主，未建立內(nèi)部聯(lián)動(dòng)，醫(yī)療管理、臨床科室向患者疾病服務(wù)未能有效互補(bǔ)，信息不夠集成，不利于醫(yī)聯(lián)體融資能力的提高。另外，相關(guān)的資金來(lái)源渠道需拓展，醫(yī)療管理發(fā)展滯后，政府財(cái)政支持不足，投入醫(yī)療管理領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)少，增加了衛(wèi)生組織壓力，限制了其可持續(xù)發(fā)展，造成管理服務(wù)跟進(jìn)難以發(fā)揮作用。

四、優(yōu)化緊密型醫(yī)聯(lián)全框架下綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理的措施

（一）提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)服務(wù)能力

借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，搭建區(qū)域性的財(cái)務(wù)共享平臺(tái)。醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)療戰(zhàn)略時(shí)，要將疾病與會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理融入發(fā)展戰(zhàn)略，治療向預(yù)防、康復(fù)延伸，實(shí)現(xiàn)一體化醫(yī)療服務(wù)。再造會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理流程，對(duì)重大管理決策進(jìn)行審查。使體檢、住院對(duì)象會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理流程規(guī)范化。提供疾病發(fā)展全程醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化跟蹤服務(wù)建設(shè)。

（二）開展專門的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理服務(wù)評(píng)價(jià)

應(yīng)對(duì)防控重大疾病、診療新規(guī)律對(duì)醫(yī)院的挑戰(zhàn)，綜合醫(yī)院應(yīng)以維護(hù)全民醫(yī)療為目標(biāo)，從解決區(qū)域重大醫(yī)療問(wèn)題入手，發(fā)揮改善國(guó)民醫(yī)療的引領(lǐng)作用，將會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理落實(shí)、評(píng)價(jià)納入績(jī)效考核，開展專門的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理服務(wù)評(píng)價(jià)。緊密型醫(yī)聯(lián)體會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理下綜合醫(yī)院充分利用技術(shù)、專家等優(yōu)勢(shì)，確保會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理持續(xù)運(yùn)行。在緊密型醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中，將傳統(tǒng)疾病診療延伸到醫(yī)療疾病管理服務(wù)，持續(xù)醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)疾病、會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理雙職能，加快兩者的相互融合。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)全程服務(wù)、智能管理、信息共享、各司其職、責(zé)任共擔(dān)、上下聯(lián)動(dòng)、利益共享的一體運(yùn)行服務(wù)模式。

（三）完善信息共享平臺(tái)

在大醫(yī)療的背景下各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來(lái)了發(fā)展機(jī)遇，但各自長(zhǎng)期以疾病為發(fā)展模式已形成了運(yùn)行慣性，孤立實(shí)施醫(yī)療管理服務(wù)也面臨障礙。緊密型醫(yī)聯(lián)體利用大型三甲醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上的優(yōu)勢(shì)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在數(shù)量上的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確把握時(shí)代帶來(lái)的機(jī)會(huì)，克服各自的不足，利用信息共享平臺(tái)整合資源，主動(dòng)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，全面投入全民醫(yī)療管理工作之中。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療管理部門應(yīng)完善信息共享平臺(tái)并建立協(xié)作機(jī)制，以業(yè)務(wù)交流為紐帶，對(duì)于科研學(xué)術(shù)研究、信息化建設(shè)、疾病管理等方面開展交流，采取綜合醫(yī)院醫(yī)療管理托管形式，打造示范基地，構(gòu)建服務(wù)新體系。綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的臨床專家、團(tuán)隊(duì)，定期為基層提供專業(yè)服務(wù)指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)體檢、就診提供建議。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)療檔案互聯(lián)共享，形成醫(yī)療大數(shù)據(jù)資料，為提供專業(yè)化服務(wù)奠定信息化平臺(tái)。各級(jí)成員單位應(yīng)合力提供差異多樣化、全鏈條預(yù)防治療聯(lián)動(dòng)服務(wù)，協(xié)同調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體各方資源，實(shí)現(xiàn)院前、院中、院后貫通服務(wù)。

（四）擴(kuò)展融資渠道

搭建醫(yī)療大數(shù)據(jù)會(huì)計(jì)信息共享平臺(tái)，積累資料為醫(yī)療管理提供數(shù)據(jù)，將研究成果、醫(yī)療策略向患者發(fā)布、普及，利用好大數(shù)據(jù)及時(shí)開展動(dòng)態(tài)醫(yī)療管理服務(wù)，通過(guò)數(shù)據(jù)資產(chǎn)提高自身盈利能力、償債能力，進(jìn)而擴(kuò)展融資渠道，以吸引社會(huì)各界的投資。

結(jié)語(yǔ)

緊密型醫(yī)聯(lián)體引領(lǐng)醫(yī)療管理服務(wù)，整合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，共同服務(wù)全民醫(yī)療管理。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以疾病為中心的發(fā)展模式，形成慣性運(yùn)行，實(shí)施會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理其挑戰(zhàn)不少。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立足自身功能定位，在創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體框架下加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理，尤其要加強(qiáng)財(cái)務(wù)共享模式下的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)，全程智能管理、上下聯(lián)動(dòng)，積極響應(yīng)醫(yī)療中國(guó)規(guī)劃，共建新的緊密型醫(yī)聯(lián)體環(huán)境下的科學(xué)完善的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理體系。

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