1例重癥急性胰腺炎伴糖尿病患者營養(yǎng)治療的病例分析

吳建程，肖勛立，沈 娟

1例重癥急性胰腺炎伴糖尿病患者營養(yǎng)治療的病例分析

吳建程1，肖勛立1，*沈 娟2

(1. 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，江西，吉安 343000；2．合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽，合肥 230061）

探討臨床藥師在重癥急性胰腺炎合并糖尿病患者營養(yǎng)支持治療過程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)作用。臨床藥師根據(jù)患者基本情況、疾病史、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)治療藥物適應(yīng)癥及其不良反應(yīng)等，對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)提供更為合理的營養(yǎng)用藥指導(dǎo)和相關(guān)治療建議，為醫(yī)師用藥提供參考。臨床藥師根據(jù)專業(yè)所長參與患者臨床營養(yǎng)治療方案的制定，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)促進(jìn)合理用藥。臨床藥師可協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化營養(yǎng)支持方案，改善目標(biāo)住院患者的臨床結(jié)局。

臨床藥學(xué)；重癥急性胰腺炎；糖尿??；營養(yǎng)治療；病例分析

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）病情重、病程長，并發(fā)癥多且病死率高。SAP有類似膿毒癥的高代謝反應(yīng)，一方面會導(dǎo)致患者大量消耗能量，出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，同時(shí)還會引起患者營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂[1]。此外，糖尿病患者在營養(yǎng)支持期間，尤其是腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition, PN）支持期間，患者血糖容易出現(xiàn)異常波動，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率增加。因此，針對SAP合并糖尿病的患者，不僅需要對SAP進(jìn)行全過程的營養(yǎng)支持治療，而且需要采取適當(dāng)?shù)姆绞綄颊哐沁M(jìn)行合理控制。本研究通過臨床藥師對1例SAP合并糖尿病患者營養(yǎng)治療過程開展的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，旨在探討臨床藥師在臨床營養(yǎng)藥學(xué)工作中的作用，以期為SAP合并糖尿病患者的臨床營養(yǎng)藥物合理使用提供參考依據(jù)。

1 病例介紹

患者女性，44歲，身高159 cm，體重60 kg，BMI 23.7 kg/m2，2019年6月8日因“上腹部疼痛2 d，伴后背部酸脹不適、惡心嘔吐”入住合肥市第一人民醫(yī)院?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，2019年6月9日肝膽胰彩超示：膽囊結(jié)石，胰腺腫大。同日急診生化：血清淀粉酶452.72 μ/L?；颊呒韧?型糖尿病史3年。

2 診療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)檢查，初步診斷“輕癥急性胰腺炎、膽囊結(jié)石、2型糖尿病”可能，擬行禁食、胃腸減壓、抑酸、抑酶及補(bǔ)液治療。入院24 d內(nèi)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002），小于3分，未進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。入院第2 d，患者尿量少，伴有明顯腹脹，心率137次/min，白細(xì)胞明顯升高，伴有酮癥酸中毒可能，為重癥胰腺炎表現(xiàn)。當(dāng)日血生化示：鉀2.55 mmol/L，氯115.38mmol/L，予以補(bǔ)鉀并減少鹽水輸入治療，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的生命體征、尿量、血氧情況，密切關(guān)注患者病情變化，其他治療如前。入院第4 d，患者24 h尿量約1100 mL，心率92次/min，血尿素氮（BUN）6.97 mmol/L，紅細(xì)胞壓積35.30%。當(dāng)日血生化示：鉀3.56 mmol/L，氯100.50 mmol/L，初始液體復(fù)蘇治療基本完成。再次行NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，患者目前診斷為重癥急性胰腺炎、2型糖尿病、膽囊結(jié)石（疾病2分），BMI 23.7 kg/m2，一周內(nèi)進(jìn)食量較前減少60%且預(yù)計(jì)禁食時(shí)間較長（營養(yǎng)狀態(tài)2分），NRS2002評分4分，建議進(jìn)行營養(yǎng)支持，臨床采納。置鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN）支持，給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）500 mL/日，管飼速度30 mL/h。TPF喂養(yǎng)過程中，患者主訴惡心、嘔吐，依從性較差。次日患者訴昨晚腹瀉，一晚4次，稀水樣，每次100 mL左右。藥師建議將TPF更改為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）500 mL/日，能量密度1 kcal/mL，減慢輸注速度至20~30 mL/h?；颊咧髟V惡心明顯改善，未發(fā)生嘔吐。SP 500 mL支持治療1 d后，逐漸增加SP液體量至1000 mL/d，管飼速度40~60 mL/h，患者再次出現(xiàn)惡心加重、嘔吐、腹瀉現(xiàn)象。藥師建議對SP進(jìn)行稀釋后經(jīng)營養(yǎng)管滴入，采納后患者腹瀉癥狀仍未見明顯改善。EN支持1周后，患者每日仍只能耐受500 mL SP，EN每日總量不足患者目標(biāo)量的60%。藥師建議啟動補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)（Supplemental Parenteral Nutrition, SPN）支持治療，具體組方詳見表2。同時(shí)定期監(jiān)測患者電解質(zhì)、血糖、血脂及肝腎功能。入院第24 d，患者無腹脹、嘔吐等不適，排氣排便正常。試飲水無不適主訴。入院第25 d，囑試經(jīng)口流質(zhì)飲食，停EN。入院第28 d，可經(jīng)口飲食，予停用SPN。入院第32 d，患者恢復(fù)良好，無特殊不適，腸鳴音4次/分，可經(jīng)口進(jìn)食，血糖控制正常，要求出院，予以辦理。（患者住院期間營養(yǎng)支持過程見表1，SPN配方見表2，血糖變化情況見圖1）

表1 營養(yǎng)支持過程

表2 補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)配方表

圖1 患者營養(yǎng)支持期間空腹血糖變化

3 分析和討論

3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案分析

3.1.1 SAP患者營養(yǎng)支持適應(yīng)癥

SAP主要表現(xiàn)為胰腺出血壞死，多繼發(fā)多種并發(fā)癥，病程長，病死率較高。在三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝方面：SAP患者自身糖利用率降低、糖耐量下降而糖原異生增加；蛋白質(zhì)分解增多、尿氮排出增加；脂肪動員加速，脂肪分解增加或氧化障礙。此外SAP患者由于胰腺受累，攝入營養(yǎng)明顯減少，加之SAP患者往往有較為嚴(yán)重的胃腸道功能損害，不可避免會導(dǎo)致全身性代謝紊亂、營養(yǎng)不良和免疫功能減退，如不進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持治療，將迅速發(fā)生營養(yǎng)不良，免疫防御功能嚴(yán)重受損，并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，臟器功能損害或不可逆衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡率增加。因此，為降低SAP患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，A.S.P.E.N. 及E.S.P.E.N.在胰腺炎營養(yǎng)治療指南中一致推薦，SAP患者應(yīng)視為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，SAP需要進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)治療（A、B級，強(qiáng)烈推薦）[2-3]。在營養(yǎng)支持類型方面，EN能保持患者腸粘膜的完整，刺激腸蠕動，防止細(xì)菌過度生長及增加內(nèi)臟血流量。大量研究分析表明：與PN相比，SAP患者使用EN具有安全且耐受性良好的特點(diǎn)，EN能顯著降低SAP患者并發(fā)癥發(fā)生率、多器官衰竭發(fā)生率和死亡率[4-7]。進(jìn)一步研究表明SAP患者在液體復(fù)蘇完成、血流動力學(xué)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，早期EN可以減少腸道細(xì)菌移位，抑制細(xì)菌生長，有效降低感染發(fā)生率和多器官功能衰竭，減少住院時(shí)間，提高患者生存率[8]。如患者EN達(dá)不到目標(biāo)營養(yǎng)需求量的60%或完全不耐受或存在EN禁忌癥時(shí)，可以考慮啟用SPN或TPN（Total Parenteral Nutrition, TPN）。

該患者入院后，尿量減少，腹脹明顯，心率137次/min，伴有酮癥酸中毒可能，同時(shí)白細(xì)胞明顯升高，低鉀、高氯、代謝紊亂，為重癥胰腺炎表現(xiàn)。NRS2002評分4分，大于3分，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。初始液體復(fù)蘇治療基本完成，可嘗試早期EN治療以改善臨床結(jié)局。

3.1.2 SAP患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持分析

在EN啟動時(shí)機(jī)方面，E.S.P.E.N.推薦：當(dāng)AP患者經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受情況下，應(yīng)在患者入院24~72 h內(nèi)盡早啟動EN（B級，強(qiáng)烈推薦）[3]。AP患者可通過鼻胃管給予EN。若存在消化道不耐受情況，則首選鼻空腸管給藥[3]。3項(xiàng)RCT研究結(jié)果表明：對于SAP患者無論采用鼻胃管或鼻空腸管進(jìn)行管飼，患者耐受性、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率方面均無明顯差異[9-11]。但在同等條件下，鼻胃管具有容易放置、方便、便宜的特點(diǎn)[12]。因此，在患者未出現(xiàn)胃排空延遲或胃瘺綜合癥等情況下，SAP患者可優(yōu)先考慮使用鼻胃管飼養(yǎng)。該患者在診斷SAP后24~72 h內(nèi)完成液體復(fù)蘇并開始行EN支持。經(jīng)臨床評估不存在胃排空延遲或胃瘺綜合癥等情況，建議先行鼻胃管進(jìn)行EN管飼。

EN制劑種類繁多。E.S.P.E.N.在急慢性胰腺炎的臨床營養(yǎng)指南中提倡使用標(biāo)準(zhǔn)多聚體膳(standard polymeric diet)，即非要素制劑（A級，強(qiáng)烈推薦）[3]。同時(shí)E.S.P.E.N.認(rèn)為，非要素制劑與要素制劑（elemental formulae）都被證明是可行、安全且具有良好耐受性。而A.S.P.E.N在《胰腺炎營養(yǎng)治療國際共識指南》中則建議優(yōu)先考慮中長鏈脂肪乳的短肽型EN制劑（B級，推薦）[2]。短肽型EN制劑一般無需胃腸道消化或稍加消化即被人體吸收，從而減輕對胰腺分泌的刺激，更適用于有部分胃腸道功能或代謝性胃腸道功能障礙的SAP患者。

該重癥胰腺炎患者初始經(jīng)鼻胃管給予非要素腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）500 mL。TPF為整蛋白型EN制劑，其組分為酪蛋白、麥芽糊精、植物油及膳食纖維等，一般適用于胃腸道功能正?；蚪咏６荒芑虿辉高M(jìn)食的患者。經(jīng)TPF喂養(yǎng)時(shí)患者主訴惡心、嘔吐及伴腹瀉。通常認(rèn)為SAP患者存在較為嚴(yán)重的胃腸道功能損害，因此可能無法耐受整蛋白型EN制劑而容易出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉癥狀。藥師建議將TPF更改為短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）500 mL，能量密度1 kcal/mL。其氮源為乳清蛋白已經(jīng)水解而成的短肽而易被吸收。此外，為避免SP高滲溶液（滲透壓為470 mOsm/L）可能引起患者腹瀉，已建議護(hù)理時(shí)降低輸注速度。該SAP患者經(jīng)短肽型SP喂養(yǎng)后，患者惡心程度明顯改善，未再發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。

3.2 補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)支持方案分析

SAP患者營養(yǎng)支持的首選方式為腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)镋N途徑已被證明比其他方案更加獲益。然而EN提供的能量和蛋白質(zhì)達(dá)不到部分患者機(jī)體目標(biāo)營養(yǎng)需求量的60%時(shí)，可以考慮啟用SPN。E.S.P.E.N.指南推薦，患者實(shí)施2~3 d仍未達(dá)到目標(biāo)量時(shí)，應(yīng)在24~48 h內(nèi)啟動SPN[13]。同時(shí)，美國危重癥學(xué)會聯(lián)合A.S.P.E.N.建議EN提供的能量和蛋白質(zhì)無法滿足60%的目標(biāo)量時(shí)，可在1周后啟動SPN[14]。該患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）500 mL支持治療1 d后，逐漸增加SP至1000 mL時(shí)出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象。此時(shí)患者NRS2002評分4分，不屬于NRS2002≥5分的高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，因此可以在1周內(nèi)嘗試漸進(jìn)式EN支持。EN支持1周后，患者仍只能耐受500 mL SP，EN每日營養(yǎng)量不足患者目標(biāo)量的60%，藥師建議啟動SPN。

在SPN添加免疫制劑谷氨酰胺方面。谷氨酰胺可保護(hù)SAP患者的胃腸屏障，減少內(nèi)毒素和細(xì)菌移位，同時(shí)還可以促炎性遞質(zhì)的釋放。SAP患者在PN時(shí)添加氨酰胺制劑，其臨床獲益主要體現(xiàn)在降低并發(fā)癥發(fā)生率、胰腺外感染率及腹脹緩解時(shí)間等方面[15-16]。

目前該患者SPN配方每日可為患者提供1182 kcal能量，蛋白質(zhì)70.44 g，其中丙氨酰谷氨酰胺20g（相當(dāng)于谷氨酰胺13.46 g）。即：丙氨酰谷氨酰胺0.33 g/(kg.d)（相當(dāng)于谷氨酰胺0.22 g/(kg.d)）?；颊逽PN時(shí)添加丙氨酰谷氨酰胺支持17 d，患者恢復(fù)良好，可逐步經(jīng)流質(zhì)-半流質(zhì)飲食過渡到普食。整個(gè)EN+SPN營養(yǎng)支持過程中每日可給患者提供1682 kcal能量，蛋白質(zhì)90.44 g。即每日供能28.0 kcal/kg。糖脂比1.52:1，蛋白質(zhì)1.51 g/kg。

3.3 SAP合并糖尿病患者血糖控制方式分析

一般認(rèn)為，糖尿病患者包括合并急性疾病的糖尿病患者在營養(yǎng)支持時(shí)，其使用原則及適應(yīng)癥與非糖尿病患者沒有區(qū)別，但應(yīng)考慮患者特有的代謝特點(diǎn)和血糖監(jiān)測問題。因此，SAP合并糖尿病的患者，其營養(yǎng)治療的主要目的是在SAP的營養(yǎng)支持過程中，盡可能控制血糖濃度和波動水平在合理范圍內(nèi)。

糖尿病患者使用普通EN制劑，可能會出現(xiàn)血糖水平增高。但配合胰島素治療和調(diào)整營養(yǎng)液輸注方式或速度，通?？捎行Э刂蒲撬健Ｔ摶颊咴\斷為SAP合并糖尿病，入院時(shí)空腹血糖為7.02 mmol/L，雖使用非糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP），但采用鼻胃管方式進(jìn)行輸注，且輸注速度減慢至20~30 mL/h，同時(shí)配合皮下胰島素治療進(jìn)行血糖控制。該患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，空腹血糖維持在7.68~8.83 mmol/L范圍內(nèi)波動，符合A.S.P.E.N.對住院患者營養(yǎng)支持血糖的控制目標(biāo)為7.8~10 mmol/L的要求[17]。

在PN期間，至少半數(shù)的患者有出現(xiàn)一過性血糖>10 mmol/L的高血糖。對于合并糖尿病的患者，其血糖波動更大，更需要在PN時(shí)進(jìn)行胰島素等方法的降糖治療。臨床上胰島素的給予方式較多，可皮下注射，靜脈泵入及直接添加到腸外營養(yǎng)液中進(jìn)行輸注等。其中，Adam.M.指出將胰島素直接添加到腸外營養(yǎng)液輸注的方式能以穩(wěn)定的速度和碳水化合物一起通過靜脈輸送，避免頻繁注射胰島素。該方法在短期內(nèi)可以在低血糖發(fā)生率較低的情況下實(shí)現(xiàn)合理的血糖控制[18]。將胰島素添加到PN溶液輸注，雖有部分胰島素因容器吸附等原因無法明確其用量，但PN中的胰島素仍能在脂肪乳的存在下得到解離恢復(fù)。有學(xué)者進(jìn)一步指出，將胰島素直接添加到PN輸注比皮下注射方式更能明顯提高糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)百分比，且能降低糖尿病患者低血糖事件的發(fā)生率[19]。因此，將胰島素添加到含脂肪乳的PN袋中進(jìn)行輸注是一種簡單、有效的控制PN血糖的方法。

本例患者在SPN期間，每日輸注112.5 g葡萄糖，采用在SPN中添加普通胰島素的方式控制患者血糖，添加量為22 IU。SPN共持續(xù)輸注17 d，患者空腹血糖維持在8.39~10.07 mmol/L合理范圍內(nèi)波動，且未出現(xiàn)高血糖并發(fā)癥情況。

4 小結(jié)

該例患者入院后病情發(fā)展迅速，由輕癥急性胰腺炎的初步診斷發(fā)展到重癥急性胰腺炎。營養(yǎng)支持過程中，臨床藥師通過對患者EN支持情況進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，及時(shí)建議醫(yī)師調(diào)整EN制劑類型及添加SPN，有效改善了SAP患者的營養(yǎng)狀況，同時(shí)避免的高血糖患者的血糖異常波動，對患者疾病的轉(zhuǎn)歸起到了積極的作用。臨床藥師通過深入臨床，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地掌握患者的病情特點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)師共同制定SAP患者的營養(yǎng)治療方案，為廣大SAP合并糖尿病患者的臨床營養(yǎng)支持提供有益參考。

[1] 杜光,胡俊波.臨床營養(yǎng)支持與治療學(xué)[M]. 北京.科學(xué)出版社,2016:143-172.

[2] Jay M.Mirtallo,et al.International Consensus Guidelines for Nutrition Therapy in Pancreatitis[J]. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2012. 36(3):284-291.

[3] Marianna A,et al.ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis[J].Clin Nutr,2020, 1(8):1-91.

[4] Petrov M S, van Santvoort H C,et al.Enteral nutrition and the risk of mortality and infectious complications in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized trials[J]. Arch Surg,2008, 143(11):1111-1117.

[5] Yi F M, Ge L Q, Zhao J, et al.Meta-analysis:total parenteral nutrition versus total enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis[J].Intern Med, 2012,51(6):523-530.

[6] Li W,Liu J,et al.Safety and efficacy of total parenteral nutrition versus total enteral nutrition for patients with severe acute pancreatitis:a meta-analysis[J].J Int Med Res,2018,46(9):3948-3958.

[7] Wu P, Li L, SunW J, et al. Efficacy comparisons of enteral nutrition and parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis from randomized controlled trials[J]. Biosci Rep,2018, 38(6):1-26.

[8] Wereszczynska S,Swidnicka S A, et al.Early enteral nutrition is superior to delayed enteral nutrition for the prevention of infected necrosis and mortality in acute pancreatitis[J].Pancreas,2013,42(4):640-646.

[9] Eatock F C, Chong P, Menezes N,et al. A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis[J].Am J Gastroenterol,2005, 100(2):432-439.

[10] Ajay K, Namrata S, Shyam P, et al.Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis: a prospective randomized controlled trial comparing nasojejunal and nasogastric routes[J]. J Clin Gastroenterol, 2006,40(5): 431-434.

[11] Singh N, Sharma B, et al. Evaluation of early enteral feeding through nasogastric and nasojejunal tube in severe acute pancreatitis: a noninferiority randomized controlled trial[J]. Pancreas, 2012,18(41):153-159.

[12] Zhu Y F, Yin H Y, Zhang R,et al. Nasogastric Nutrition versus Nasojejunal Nutrition in Patients with Severe Acute Pancreatitis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Gastroenterol Res Pract, 2016, 5(11):632-643.

[13] Singer P, Berger M M, et al.ESPEN guidelines on parenteral nutrition:intensive care[J].Clin Nutr,2009, 28(4):387-400.

[14] Taylor B E, McClave S A, et al. Society of critical care medicine(SCCM);ASPEN.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: SCCM and ASPEN[J].Crit Care Med,2016,44(2):390-438.

[15] 王燕萍,焦凱,李德邦,等.丙氨酰-谷氨酰胺雙肽治療重癥急性胰腺炎的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(9):1123-1128.

[16] Li Y, Lu Q P, Liu S H,et al. Efficacy of glutamine- enriched nutrition support for patients with severe acute pancreatitis: A meta-analysis[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2016,40(1):83-94.

[17] Molly M,Erin N,Carol B,et al. A.S.P.E.N.clinical guidelines:nutrition support of adult patients with hyperglycemia[J]. J Parenter Enteral Nutr,2013, 37(1):23-26.

[18] Adam M,Vishakha B,Jeremy M. Addition of insulin to parenteral nutrition for control of hyperglycemia[J]. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2017,7(5):1-8.

[19] Stephanie T,Annie P,Salem K, et al. Glycemic control in adult surgical patients receiving regular insulin added to parenteral nutrition vs insulin glargine: A retrospective chart review[J],Nutrition in Clinical Practice,2019,9(5):1-8.

ANALYSIS OF NUTRITIONAL THERAPY OF ONE CASE OF SEVERE ACUTE PANCREATITIS WITH DIABETES MELLITUS

WU Jian-cheng1, XIAO Xun-li1,*SHEN Juan2

(1. Department of Pharmacy, the Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China;2. Department of Pharmacy, First People’s Hospital of Hefei, Hefei, Anhui 230061, China;)

: To discuss the pharmaceutical care value of clinical pharmacists who participated in curing a patient of severe acute pancreatitis with diabetes mellitus.: According to the patient’s basic condition, disease history, nutritional risk, indications of nutrition-treated drugs and their adverse reactions, clinical pharmacists provide more reasonable guidance on the use of nutrition-treated drugs and relevant treatment suggestions for the pharmaceutical care of patients, and provide reference for clinical medication.:Clinical pharmacists participate in the formulation of patients’ clinical nutrition treatment plan according to their specialty, and provide medication guidance to promote rational medication.: Clinical pharmacists can assist physicians in optimizing nutrition support programs to improve the clinical outcomes of the target inpatients.

clinical pharmacy; severe acute pancreatitis; diabetes mellitus; nutrition therapy; pharmaceutical care

R657.5

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2020.05.018

1674-8085(2020)05-0101-06

2020-04-06；

2020-09-16

吳建程(1990-)，男，江西上饒人，藥師，碩士，主要從事臨床藥學(xué)研究(E-mail:jdgamu@163.com);

肖勛立(1973-)，男，江西吉安人，副主任中藥師，主要從事臨床藥學(xué)與藥事管理研究(E-mail:13707067639@163.com);

*沈 娟(1983-)，女，安徽合肥人，副主任藥師，碩士，主要從事臨床藥學(xué)研究(E-mail: shenjhf@163.com).