超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉在上肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用*

喻僖秦 占勝福

上肢骨折是骨科常見疾病，在骨折類型中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和日常生活。臨床治療多以手術(shù)為主，手術(shù)常用麻醉方式為神經(jīng)阻滯麻醉方式[1]，具體是指經(jīng)過臂叢神經(jīng)將局部麻醉藥作用于周圍組織，對(duì)手術(shù)支配區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方式。本文旨在討論超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉在上肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取本院60例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年12月本院60例上肢骨折患者，按照計(jì)算機(jī)程序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查符合上肢骨折確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等重大臟器官功能異常者；（2）過敏體質(zhì)及麻醉禁忌證者；（3）甲狀腺功能亢進(jìn)及惡性腫瘤患者；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病者。所有患者均知曉并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 所有患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)前8 h禁食禁水等。（1）對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的解剖穿刺定位神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，頭偏向另一側(cè)，穿刺點(diǎn)為甲狀舌骨肌和前中斜角肌間。使用7號(hào)穿刺針垂直穿刺，進(jìn)針深度1.0～1.5 cm范圍內(nèi)，枕頭固定，回抽，保證腦脊液、回血、氣體均無。將0.375%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格：10 mL）2 mL和1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格：2 mL）25 mL混合液實(shí)施麻醉，注入患者體內(nèi)。（2）觀察組給予超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉，借助超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)7～14 MHz范圍內(nèi)，指導(dǎo)取仰臥位，掃描肌間溝臂叢的神經(jīng)，顯示出動(dòng)、靜脈橫斷面。選擇呈低回聲的5～6根神經(jīng)束，位于第l肋骨上方。根據(jù)超聲圖像引導(dǎo)，對(duì)進(jìn)針深度、方向進(jìn)行調(diào)整，逐步抵達(dá)臂叢目標(biāo)神經(jīng)。將1%利多卡因與0.375%羅哌卡因混合液25 mL，立即注入，生產(chǎn)廠家和規(guī)格同對(duì)照組，退針到神經(jīng)束，在超聲檢查下動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)麻醉藥物的擴(kuò)散情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）評(píng)估兩組患者的麻醉效果，將麻醉效果標(biāo)準(zhǔn)劃分為優(yōu)、良、差三項(xiàng)。優(yōu)：術(shù)中無須追加鎮(zhèn)靜藥物，患者手術(shù)過程主觀無疼痛；良：患者手術(shù)過程主觀有輕微疼痛，術(shù)中需追加小劑量丙泊酚等鎮(zhèn)痛劑；差：患者手術(shù)過程主觀疼痛強(qiáng)烈，追加鎮(zhèn)靜藥物后仍難以忍受[2-3]。（2）觀察比較兩組患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間。術(shù)后患者感覺切口疼痛需要鎮(zhèn)痛藥處理時(shí)間為鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，麻木痛覺消失時(shí)間為感覺阻滯持續(xù)時(shí)間，推藥結(jié)束至患肢出現(xiàn)麻木痛覺減退為麻醉起效時(shí)間。（3）觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組中男16例，女14例；年齡27～74歲，平均（45.79±3.14）歲。觀察組中男17例，女13例；年齡26～75歲，平均（45.68±3.22）歲，其。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者麻醉優(yōu)良情況對(duì)比 對(duì)照組患者的麻醉優(yōu)良率為80%，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為96.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良情況對(duì)比

2.3 兩組患者麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，并且觀察組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組更長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)麻醉時(shí)間對(duì)比[min，（±s）]

表2 兩組患者相關(guān)麻醉時(shí)間對(duì)比[min，（±s）]

*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

隨著我國交通建筑行業(yè)的發(fā)展，患者由于高空墜落、跌倒、交通事故等原因造成的上肢骨折例數(shù)不斷增多，這不僅影響患者日常生活質(zhì)量，而且?guī)Ыo患者極大痛苦[4-5]。上肢骨折手術(shù)最常用的麻醉方式為上肢神經(jīng)阻滯麻醉法，該麻醉方式能夠有效阻斷患者手術(shù)中的感覺交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使得患者上肢血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，幫助患者重建血管，促進(jìn)手術(shù)的順利開展，同時(shí)是取得理想手術(shù)效果的保障。傳統(tǒng)麻醉解剖穿刺定位較為復(fù)雜，且對(duì)患者效果不理想，盲目探查穿刺患者交感神經(jīng)的位置[6-7]，穿刺針定位目標(biāo)點(diǎn)可能需要反復(fù)多次穿刺才能探查成功，帶給患者機(jī)體較大損傷，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)。隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉逐漸用于上肢骨折手術(shù)中，取得了理想的麻醉效果，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間延長，減少了患者的痛苦[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率比對(duì)照組更高（P＜0.05），表明相比傳統(tǒng)解剖穿刺定位神經(jīng)阻滯麻醉，超聲引導(dǎo)下臂從阻滯麻醉取得了理想的麻醉效果，并且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間長于于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間短于比對(duì)照組，這表明超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉用于上肢骨折手術(shù)中可縮短麻醉起效時(shí)間，增強(qiáng)麻醉效果，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以及感覺阻滯持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)患者手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕患者痛苦，保證生活質(zhì)量。超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉有該效果的原因是可以通過超聲清晰定位顯示出患者的腋路和肌間溝解剖結(jié)構(gòu)，時(shí)刻引導(dǎo)穿刺針的進(jìn)針方向和深度，順利找到目標(biāo)點(diǎn)[10-12]，縮短了手術(shù)時(shí)間，動(dòng)態(tài)化調(diào)整穿刺斜面方向，將麻醉藥物注射到所有的神經(jīng)分支，不需要傳統(tǒng)麻醉中依賴穿刺針對(duì)神經(jīng)的觸及感來定位，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中定位更加精確，保證了麻醉阻滯的效果[13-16]。術(shù)中麻醉醫(yī)生可以在超聲引導(dǎo)下防止穿刺針刺傷無光組織或大血管，造成驚厥、躁動(dòng)、麻醉劑誤入血管、喉返神經(jīng)損傷等一系列并發(fā)癥，顯示出清晰的進(jìn)針線路，麻醉醫(yī)生直接按照清晰的血管紋路定位麻醉目標(biāo)點(diǎn)[17-18]。和傳統(tǒng)解剖穿刺定位神經(jīng)阻滯麻醉相比，超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)便、精確、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，保證麻醉阻滯效果和安全性，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后有著重要意義，臨床價(jià)值較高。超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉定位方便，患者無須反復(fù)配合尋找臂叢神經(jīng)。超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉能夠有效提高麻醉阻滯成功率，減輕患者的疼痛，起效更加迅速，且持續(xù)時(shí)間長，麻醉理想，提高了患者麻醉的滿意度[19-20]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉在上肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，麻醉見效快，持續(xù)時(shí)間長，減少了并發(fā)癥，安全性更高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。