急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生情況及影響因素研究分析

韓同眾 趙冰冰

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床中應(yīng)用較廣泛的一類治療方式，可快速有效地改善血流灌注情況，對(duì)于改善心肌血供起到積極的作用，而無(wú)復(fù)流作為本類治療的不良情況，其可導(dǎo)致心律失常、心衰及其他心血管不良事件，甚至可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重情況，因此無(wú)復(fù)流情況的控制是臨床防控的重點(diǎn)[1-2]，而要實(shí)現(xiàn)有效的防控，對(duì)于無(wú)復(fù)流發(fā)生影響因素的掌握則是必要基礎(chǔ)與前提[3-4]，本研究就急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生率及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月-2019年8月期間的130例急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：急診患者；符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠脈支架植入史；冠脈搭橋史；凝血異常；合并多系統(tǒng)器官嚴(yán)重病變；合并心臟瓣膜病。家屬對(duì)研究知情同意，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)130例急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患的術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生率，比較不同性別、年齡、病變長(zhǎng)度、血栓負(fù)荷、術(shù)前TIMI血流分級(jí)、Killip分級(jí)、再灌注時(shí)間、合并糖尿病情況、入院時(shí)血壓情況、IBAP應(yīng)用情況及預(yù)擴(kuò)張次數(shù)者之間的無(wú)復(fù)流發(fā)生率，采用多因素logistic回歸分析處理上述因素與術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生的影響因素采用多因素logistic回歸分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同研究因素的術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生率比較 130例急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中發(fā)生無(wú)復(fù)流者16例，發(fā)生率為12.31%，不同性別者的無(wú)復(fù)流發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、病變長(zhǎng)度、血栓負(fù)荷、術(shù)前TIMI血流分級(jí)、Killip分級(jí)、再灌注時(shí)間、合并糖尿病情況、入院時(shí)血壓情況、IBAP應(yīng)用情況及預(yù)擴(kuò)張次數(shù)者的無(wú)復(fù)流發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生的影響因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，年齡、病變長(zhǎng)度、血栓負(fù)荷、術(shù)前TIMI血流分級(jí)、Killip分級(jí)、再灌注時(shí)間、合并糖尿病情況、入院時(shí)血壓情況、IBAP應(yīng)用情況及預(yù)擴(kuò)張次數(shù)是急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在臨床具有較高的應(yīng)用率，與本類治療相關(guān)的研究顯示，術(shù)后無(wú)復(fù)流是導(dǎo)致治療效果較差，乃至死亡等不良情況之一[5-8]。而臨床中與急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生相關(guān)的研究中，疾病與治療相關(guān)方面的因素是研究較熱的方面，而患者自身因素中的年齡與性別等因素研究較少的同時(shí)，研究的差異也普遍存在[9-12]，故認(rèn)為對(duì)本類患者進(jìn)行術(shù)后無(wú)復(fù)流的影響因素研究意義極高。臨床中現(xiàn)存的相關(guān)研究顯示，對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生率為5%～25%，仍有較大的防控空間[13-15]，因此提升了對(duì)相關(guān)影響因素的研究。

表2 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生的影響因素分析

本研究就急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生率及影響因素進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，130例急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中發(fā)生無(wú)復(fù)流者16例，發(fā)生率為12.31%，不同性別者的無(wú)復(fù)流發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而不同年齡、病變長(zhǎng)度、血栓負(fù)荷、術(shù)前TIMI血流分級(jí)、Killip分級(jí)、再灌注時(shí)間、合并糖尿病情況、入院時(shí)血壓情況、IBAP應(yīng)用情況及預(yù)擴(kuò)張次數(shù)者的無(wú)復(fù)流發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且多因素logistic回歸分析顯示，年齡、病變長(zhǎng)度、血栓負(fù)荷、術(shù)前TIMI血流分級(jí)、Killip分級(jí)、再灌注時(shí)間、合并糖尿病情況、入院時(shí)血壓情況、IBAP應(yīng)用情況及預(yù)擴(kuò)張次數(shù)均是急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。分析原因，與年齡較高者的機(jī)體狀態(tài)，尤其是血管與循環(huán)狀態(tài)相對(duì)較差有關(guān)[16-17]。同時(shí)，病變長(zhǎng)度較長(zhǎng)、血栓負(fù)荷較大、術(shù)前TIMI血流分級(jí)較低、Killip分級(jí)較高、再灌注時(shí)間較長(zhǎng)、合并糖尿病情況、入院時(shí)收縮壓較低、未應(yīng)用IBAP及預(yù)擴(kuò)張次數(shù)較多者則多存在病情較重，治療難度較大及血管內(nèi)皮損傷較大等情況[18-19]。而上述因素又直接或間接地與冠脈內(nèi)的血栓老化及機(jī)化有關(guān)，因此導(dǎo)致其溶解難度加大，影響到血流灌注情況，進(jìn)而提升了無(wú)復(fù)流發(fā)生率[20-21]。

綜上所述，筆者認(rèn)為急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生率較高，且影響因素涉及面較廣。