硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者神經(jīng)遞質(zhì)及紅細(xì)胞指數(shù)的影響研究

杜昆

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用率持續(xù)升高，其可有效改善患者的肢體功能狀態(tài)，因此臨床對于本類手術(shù)的診治重視程度極高，而隨著臨床對本類患者生存質(zhì)量重視程度的提升，術(shù)后鎮(zhèn)痛成為臨床研究的重點[1-2]。有研究顯示，神經(jīng)遞質(zhì)及紅細(xì)胞指數(shù)在本類患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，可作為與術(shù)后疼痛及機(jī)體應(yīng)激相關(guān)的重要指標(biāo)，其控制程度可作為術(shù)后機(jī)體不良應(yīng)激控制情況的評估指標(biāo)[3-4]。本研究就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者神經(jīng)遞質(zhì)及紅細(xì)胞指數(shù)的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年10月本院收治的70例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上者；符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征者；單側(cè)手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血異常者；合并慢性基礎(chǔ)疾病者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者；精神和/或認(rèn)知異常者。根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同將其分為對照組與觀察組，每組35例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)方式、方法基本相同。對照組術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛。以芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 113508；規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）及氟哌利多（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11 020578；規(guī)格：2 mL∶5 mg）加入0.9%氯化鈉溶液，總量為100 mL，以靜脈自控鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用。觀察組護(hù)手給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛。以芬太尼、羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 052716；規(guī)格：10 mL∶75 mg）及氟哌利多加入0.9%氯化鈉溶液，總量為100 mL，以硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用。兩組鎮(zhèn)痛時間均為48 h。兩組其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后不同時間的疼痛程度。于術(shù)后12、24、48 h采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）進(jìn)行評估，評分范圍為0～10分，其中0分為無痛，隨著分值升高表示疼痛感增強(qiáng)；≤3分表示輕度疼痛感，4～6分表示中度疼痛感，7～10分表示重度疼痛感[5]。（2）比較兩組手術(shù)前后的疼痛介質(zhì)與神經(jīng)遞質(zhì)。于術(shù)前及術(shù)后12、48 h分別采集兩組靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，取離心后血清采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行疼痛介質(zhì)及神經(jīng)遞質(zhì)定量檢測，疼痛介質(zhì)包括血清P物質(zhì)（SP）與前列腺素E2（PGE2），神經(jīng)遞質(zhì)包括5-羥色胺（5-HT）與神經(jīng)肽Y（NPY）。（3）比較兩組手術(shù)前后紅細(xì)胞指數(shù)。于術(shù)前及術(shù)后24、72 h取靜脈血標(biāo)本進(jìn)行全自動血液流變學(xué)分析儀進(jìn)行紅細(xì)胞指數(shù)的檢測，包括紅細(xì)胞電泳指數(shù)、剛性指數(shù)及聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女15例；年齡60～80歲，平均（66.9±5.0）歲；其中左側(cè)19例，右側(cè)16例；股骨頸骨折20例，股骨頭壞死15例。觀察組男19例，女16例；年齡60～81歲，平均（67.2±5.2）歲；其中左側(cè)18例，右側(cè)17例；股骨頸骨折22例，股骨頭壞死13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時間的疼痛程度比較 觀察組術(shù)后12、24、48 h的疼痛程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.493、2.580、3.157，P=0.013、0.010、0.002），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后的疼痛介質(zhì)比較 術(shù)前，兩組PGE2與SP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12、48 h，觀察組PGE2與SP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的神經(jīng)遞質(zhì)比較 術(shù)前，兩組5-HT與NPY比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12、48 h，觀察組5-HT與NPY均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的紅細(xì)胞指數(shù)比較 術(shù)前，兩組電泳指數(shù)、剛性指數(shù)及聚集指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24、72 h，觀察組電泳指數(shù)、剛性指數(shù)及聚集指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組術(shù)后不同時間的疼痛程度比較 例（%）

表2 兩組不同時間的疼痛介質(zhì)比較（±s）

表2 兩組不同時間的疼痛介質(zhì)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后的神經(jīng)遞質(zhì)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后的神經(jīng)遞質(zhì)比較（±s）

表4 兩組手術(shù)前后紅細(xì)胞指數(shù)比較（±s）

表4 兩組手術(shù)前后紅細(xì)胞指數(shù)比較（±s）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床具有較高的應(yīng)用率，其中老年患者占比較高。本類患者受多方面因素影響，多存在血液黏滯度等相對較高等情況，與之相關(guān)的紅細(xì)胞多項指數(shù)，包括紅細(xì)胞電泳指數(shù)、剛性指數(shù)及聚集指數(shù)均呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)[6-7]。有研究認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛應(yīng)激等多方面也可對上述紅細(xì)胞指數(shù)造成影響，因此對本類患者進(jìn)行紅細(xì)胞指數(shù)表達(dá)的監(jiān)測與控制是本類患者干預(yù)的重點之一[8-9]。再者，疼痛介質(zhì)中PGE2、SP及神經(jīng)遞質(zhì)中5-HT及NPY均受疼痛及創(chuàng)傷影響，其在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期呈現(xiàn)先升后降的趨勢，而其升高幅度的控制則成為本類患者干預(yù)措施的選擇依據(jù)[10-12]。本類患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式中，硬膜外自控鎮(zhèn)痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用均可見，效果差異明顯，其中硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果受肯定程度較高的同時，也存在研究不全面的情況，對于患者神經(jīng)遞質(zhì)及紅細(xì)胞指數(shù)的直觀影響意義研究價值較高[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的干預(yù)效果相對更為突出，不僅術(shù)后疼痛程度及疼痛介質(zhì)相對較低，且術(shù)后的神經(jīng)遞質(zhì)及紅細(xì)胞指數(shù)也控制更好，說明硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于疼痛及機(jī)體各類不良應(yīng)激的控制作用均較高。分析原因，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于交感神經(jīng)張力的控制作用更好，則相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)控制更好，表現(xiàn)出神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)受影響更小[16-17]。與此同時，機(jī)體血液流變學(xué)也得到控制，相關(guān)的紅細(xì)胞指數(shù)也隨之降低[18-19]。因此硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛情況、神經(jīng)遞質(zhì)及紅細(xì)胞指數(shù)均具有積極作用，影響較為全面，為患者術(shù)后康復(fù)提供了有利條件與基礎(chǔ)[20]。

綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，可降低疼痛介質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)及紅細(xì)胞指數(shù)，應(yīng)用價值較高。