綜合護理干預(yù)聯(lián)合體位訓(xùn)練對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者殘余癥狀的影響*

鐘慧球 羅紅強

良性陣發(fā)性位置性眩暈病變源于內(nèi)耳，主要表現(xiàn)為位置性眩暈，并伴有自主神經(jīng)癥狀及眼球震顫，嚴重影響患者正常生活[1]。手法復(fù)位是良性陣發(fā)性位置性眩暈首選療法，可將脫落耳石復(fù)位至前庭部位，但部分患者治療后仍伴有頭痛、頭暈、不平衡感等殘余癥狀[2-3]。體位訓(xùn)練是一種促進眩暈患者康復(fù)的訓(xùn)練方法，在促進殘余癥狀消失中具有一定效果[4]。同時，良性陣發(fā)性位置性眩暈會對患者造成一定心理壓力，而不良心理也是誘發(fā)殘余癥狀的危險因素，臨床需加強護理干預(yù)[5]。為此，本研究在良性陣發(fā)性位置性眩暈伴殘余癥狀患者中采取綜合護理干預(yù)聯(lián)合體位訓(xùn)練，分析對患者殘余癥狀的影響，旨在為臨床提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年1月期間本院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈伴殘余癥狀患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。（1）納入標準：①符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》診斷標準[6]；②均接受過手法復(fù)位治療。（2）排除標準：①為其他類型眩暈者；②伴有頭部外傷史、腦卒中等疾病者；③伴有其他耳部疾病，或伴有認知、交流、肢體障礙，無法配合研究者；④處于妊娠或哺乳期女性。所有患者均知情并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 方法 兩組均常規(guī)接受藥物治療，對照組在此期間給予常規(guī)用藥指導(dǎo)、環(huán)境管理、飲食指導(dǎo)，出院后電話隨訪，告知復(fù)查的重要性，觀察6周。研究組采取綜合護理干預(yù)聯(lián)合聯(lián)合體位訓(xùn)練：（1）體位訓(xùn)練：患者于床上端坐，頭先向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持頭位轉(zhuǎn)為平臥位，之后頭向下垂30°，保持體位后向健側(cè)轉(zhuǎn)頭90°，完成動作后身體連同頭部向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°，呈臉朝下，健側(cè)臥位體位，最后快速坐起，頭向前略傾，保持2 min。（2）綜合護理：①心理干預(yù)。與患者一對一交流，應(yīng)用相關(guān)量表評估患者負面情緒，根據(jù)評分分析患者心理特點，并根據(jù)患者情況采取移情易志、情志制勝等方法進行干預(yù)；要求患者家屬給予患者足夠安慰、支持，并積極參與患者日常訓(xùn)練及護理。②認知干預(yù)。針對殘余癥狀發(fā)生原因、體位訓(xùn)練目的、方法、日常體位管理重要性等進行詳細宣教，耐心解答患者疑問，糾正患者錯誤認知，幫助其充分認識疾病及護理要點。③體位指導(dǎo)。要求患者不要劇烈活動，避免體位突然變動，禁忌頭部后仰，睡覺時盡可能抬高床頭30°～45°，進食、洗漱、換衣時頭稍微前傾，避免大動作。④遠程指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g一對一指導(dǎo)，出院后微信隨訪，定期推送相關(guān)消息，每周1次視頻隨訪，做好指導(dǎo)。

1.3 觀察指標及評價標準 于干預(yù)前，干預(yù)6周后評估患者負性情緒、眩暈程度、殘余癥狀。（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價負面情緒[7]，每個量表均20個項目，運用4級評分法計分（1～4分），得到各項總分后乘1.25，得到最終評分，評分越低則心理狀態(tài)越好。（2）運用眩暈殘障評定量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）評價眩暈程度[8]，共25個問題，包括情緒、軀體、功能三個子指數(shù)，每個問題賦分值為0、2、4分，評分范圍0～100分，評分低則代表眩暈程度越輕。（3）采用前庭癥狀指數(shù)（Vestibular Symptom Index，VSI）評估殘余癥狀[9]，包括眩暈、頭暈、惡心、頭痛、視覺敏感、平衡6種癥狀，每種癥狀均采用0～10分量化評估，評分低則表示癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組女29例，男13例；年齡39～72歲，平均（55.94±7.13）歲；疾病位置為后半規(guī)管28例，水平半規(guī)管11例，前半規(guī)管2例，混合半規(guī)管1例；病程1～16個月，平均（8.05±1.29）個月。對照組女28例，男14例；年齡38～72歲，平均（55.87±7.16）歲；疾病位置為后半規(guī)管29例，水平半規(guī)管10例，前半規(guī)管1例，混合半規(guī)管2例；病程1～15個月，平均（8.02±1.27）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后負面情緒評分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負面情緒評分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后負面情緒評分比較[分，（±s）]

2.3 兩組干預(yù)前后眩暈程度評分比較 干預(yù)前，兩組DHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組DHI評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后眩暈程度評分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后眩暈程度評分比較[分，（±s）]

2.4 兩組干預(yù)前后殘余癥狀評分比較 干預(yù)前，兩組VSI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VSI評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后殘余癥狀評分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后殘余癥狀評分比較[分，（±s）]

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位是目前最佳治療方法，安全、有效、操作便捷，但部分患者在耳石復(fù)位治療后仍伴有殘余癥狀[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后可能殘余小碎片，在體位改變時雖不會導(dǎo)致震顫或眩暈，但易引起不平衡感、頭暈等癥[12-13]。同時，復(fù)位治療后神經(jīng)系統(tǒng)需逐漸適應(yīng)這一變化，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)調(diào)定延遲、耳石功能短暫障礙。且殘余癥狀還與患者心理情緒具有密切相關(guān)性，患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、緊張等不良心理是導(dǎo)致殘余癥狀的高危因素[14-16]。

常規(guī)護理多是強調(diào)良性陣發(fā)性位置性眩暈治療期間的護理，對殘余癥狀關(guān)注度較低，且對于患者心理狀態(tài)干預(yù)較少，難以滿足患者康復(fù)需求。體位訓(xùn)練是促進良性陣發(fā)性位置性眩暈恢復(fù)的常用方法，主要通過體位調(diào)整、變動促使耳石碎片復(fù)位，改善前庭中樞功能，促進殘余癥狀緩解[17-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組SAS、SDS、DHI、VSI評分均低于對照組，表明綜合護理干預(yù)聯(lián)合體位訓(xùn)練在改善良性陣發(fā)性位置性眩暈患者殘余癥狀中效果顯著。李娜等[19]研究發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預(yù)能夠減輕良性陣發(fā)性位置性眩暈患者焦慮情緒，促進臨床癥狀緩解，此研究結(jié)果進一步證明綜合護理在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中的應(yīng)用價值。綜合護理干預(yù)是集合分組護理、責(zé)任護理優(yōu)點的護理模式，可促使臨床護理整體協(xié)調(diào)一致，提升護理質(zhì)量[20]。綜合護理干預(yù)通過對患者心理、認知方面進行干預(yù)，不僅可緩解患者不良情緒，減輕情緒導(dǎo)致的殘余癥狀，還可幫助患者正確應(yīng)對疾病及護理，堅持、規(guī)范進行體位訓(xùn)練，提高體位訓(xùn)練效果。針對患者日常行為活動的體位指導(dǎo)，可避免不良體位對治療、訓(xùn)練效果的影響，利于改善病情及緩解殘余癥狀。同時，綜合護理干預(yù)還在現(xiàn)代信息技術(shù)的支持下進行遠程指導(dǎo)，確保護理的完整性及有效性，更有利于緩解良性陣發(fā)性位置性眩暈患者殘余癥狀。

綜上所述，綜合護理干預(yù)聯(lián)合體位訓(xùn)練用于良性陣發(fā)性位置性眩暈患者效果顯著，能夠緩解負面情緒，減輕眩暈程度，促進殘余癥狀改善，為促進患者更好的康復(fù)提供參考及依據(jù)。