漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合正念減壓療法在肺癌放療患者中的應用效果*

彭金娣 張濤 吳霞霞

肺癌是起源于肺部腺體或支氣管黏膜的惡性腫瘤，發(fā)生率及惡性程度高，居全球癌癥死亡率首位。放療是中晚期肺癌治療主要方法之一，可有效殺滅癌細胞，控制病情進展，延長患者生存期[1]。但肺癌癥狀及放療本身均會對患者身心造成不良影響，導致疲乏、精神不振、睡眠異常等癌因性疲乏癥狀[2]。同時，患者在發(fā)病后多對疾病及治療措施抱有擔憂、焦躁、懷疑等負面情緒，進一步加重癌因性疲乏程度，不利于患者預后，需加以干預。研究發(fā)現(xiàn)，肌肉放松訓練及心理放松訓練在改善患者身心狀態(tài)，消除負面情緒中效果顯著[3-4]?；诖?，本研究在肺癌放療患者中采取漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合正念減壓療法，旨在探討其具體應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年10月期間本院收治的肺癌放療患者82例。（1）納入標準：①符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南》中肺癌診斷標準[5]；②均接受放療治療；③預計生存期＞3～6個月；④具有自主溝通能力。（2）排除標準：①發(fā)生遠期轉(zhuǎn)移，病情惡化；②服用鎮(zhèn)靜藥物；③具有精神病或精神病史；④伴有其他臟腑功能不全。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各41例?；颊呔押炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組采取常規(guī)放療護理、并發(fā)癥預防護理、皮膚護理、心理干預、健康教育等。（2）研究組在此基礎上采取漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合正念減壓療法：①漸進性肌肉放松訓練。選擇安靜、舒適環(huán)境，調(diào)控溫度25 ℃，濕度45%～60%，指導患者行仰臥位，全身自然放松，之后引導患者從手部、上肢、肩部、頭頸、胸腹、臀、下肢等處，依次進行肌肉舒展，配合深呼吸，呼氣時緊張肌肉，維持5～10 s后慢慢呼氣，并逐漸放松肌肉，每處肌肉重復緊張放松3次，每天進行3個循環(huán)，分為早中晚3個時間段進行。②正念減壓療法。第1周，向患者發(fā)放正念減壓療法相關資料，詳細相關概念、作用及具體操作方法；指導患者進行呼吸正念及肌肉放松訓練應用于日常生活活動中，并記錄自身訓練情況及遇到問題。第2周，分析患者反饋問題，找出原因，并進一步引導患者進行坐禪練習、正念冥想、正念步行等，每項訓練10～15 min，1次/d。第3周，指導患者復習坐禪、正念呼吸、正念冥想等內(nèi)容，之后講解身體掃描方法，指導患者從頭至腳的順序?qū)⒆⒁饬σ来无D(zhuǎn)移至各個部位，最后轉(zhuǎn)移注意力至呼吸感受上，以正向面對自身情況。第4周，組織病友活動，鼓勵患者互相交流訓練情況及遇到問題，總結(jié)對自我、疾病等認知改變及態(tài)度變化，護理人員隨旁指導，及時給予糾正。

1.3 觀察指標與評價標準 分別于干預前、干預3個月后應用相關量表評估患者負面情緒、正念水平、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量，量表由護理人員一對一指導填寫，核對無漏填后錄入系統(tǒng)分析。（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），每個量表均20個項目，運用4級評分法計分（1～4分），得到各項總分后乘1.25，得到最終評分，評分越低則負性情緒程度越輕[6-7]。（2）應用正念注意知覺量表（MAAS），共計15個題目，包括情緒、心理、認知、生理、行為等方面，每題均分為6個頻率程度，分別用1～6分計分，評分高則代表正念水平高[8]。（3）采用Piper疲乏修訂量表（PFS），共計22個條目，包括情緒、思維、認知、興趣愛好、生理功能、社交活動、工作或?qū)W習活動等方面，采用10制量化評分，算平均分，評分低則疲乏程度輕[9]。（4）應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），共計18個條目，包括從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間活動障礙等7個項目，采用4級評分法（0～3分）計分，評分低則表示睡眠質(zhì)量好[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組女11例，男30例；年齡41～68歲，平均（53.39±6.05）歲；小細胞肺癌10例，腺癌15例，鱗狀細胞癌16例。對照組女10例，男31例；年齡40～68歲，平均（53.34±6.09）歲；小細胞肺癌9例，腺癌14例，鱗狀細胞癌18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后負面情緒評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后MAAS評分、PFS評分比較 干預前，兩組MAAS、PFS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組MAAS評分高于對照組，PFS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組干預前后負面情緒評分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預前后負面情緒評分比較[分，（±s）]

*與干預前比較，P＜0.05。

表2 兩組干預前后MAAS評分、PFS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預前后MAAS評分、PFS評分比較[分，（±s）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.4 兩組干預前后PSQI評分比較 干預前，兩組PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表3 兩組干預前后PSQI評分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預前后PSQI評分比較[分，（±s）]

*與干預前比較，P＜0.05。

癌因性疲乏是因癌癥引起的一種主觀、持續(xù)的疲乏感，是影響癌癥患者預后的重要原因[11]。研究發(fā)現(xiàn)，癌因性疲乏與癌癥癥狀、治療等相關，多數(shù)患者在肺癌放療開始時伴有癌因性疲乏，且隨著放療療程增加，其發(fā)生程度明顯加重[12-13]。同時，癌因性疲乏也受患者心理、情緒的影響，若患者伴有負面情緒則會加重癌因性疲乏，而癌因性疲乏又會加重負面情緒，形成惡性循環(huán)[14-15]。

常規(guī)肺癌放療護理多是根據(jù)患者病情及放療采取全面性、標準化護理干預，在保障治療效果，減輕疾病及放療本身對患者的負面影響中具有一定效果。但常規(guī)護理缺乏針對性，對患者心理、情緒等方面關注度相對較低，難以有效改善患者負面情緒及正念水平。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組MAAS評分高于對照組（P＜0.05），SAS、SDS、PFS評分均低于對照組（P＜0.05），表明漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合正念減壓療法在肺癌放療患者中具有較高的應用價值。研究發(fā)現(xiàn)，個體情緒與軀體相互影響，有意識控制肌肉活動可間接放松情緒，達到緩解負面情緒作用[16-17]。漸進性肌肉放松訓練通過持續(xù)性、規(guī)律性全身肌肉緊張-放松訓練，幫助患者自主控制肌肉緊張程度，有利于穩(wěn)定心情，減輕緊張、焦慮、擔憂等負面情緒。肌肉訓練還可改善全身肌肉代謝活動，進而正向影響生理功能，改善正念水平，減輕癌因性疲乏程度與對患者睡眠質(zhì)量的影響[18]。正念減壓療法是一種壓力緩解訓練，主要引導患者發(fā)現(xiàn)自我內(nèi)在力量，建立、提高正念水平，幫助患者客觀、有目的地認識疾病及自身情況，正向、積極面對疾病與治療，進而緩解負面情緒[19-20]。同時，正念減壓療法在進行時將注意力集中至呼吸、冥想、自我掃描等方面，不僅可緩解疾病、放療導致的不適感及壓力，還利于穩(wěn)定患者情緒，促進全身放松，減輕疲乏感，利于患者入睡。

綜上所述，在肺癌放療患者中采取漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合正念減壓療法效果顯著，能夠提高患者正念水平，緩解負面情緒，改善癌因性疲乏與睡眠質(zhì)量，有利于患者預后，值得臨床推廣應用。