MRI在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用價(jià)值研究

張函光

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種臨床常見(jiàn)病，病變累及中軸骨關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)是最早、最容易受累的關(guān)節(jié)，如果不及時(shí)給予科學(xué)、有效的治療，極易發(fā)展成為骶髂關(guān)節(jié)炎，增加致殘率[1-2]。AS發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，表現(xiàn)為厭食、消瘦、乏力等，缺乏特異性，極易被忽視而導(dǎo)致病情延誤，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。故及早對(duì)AS及骶髂關(guān)節(jié)病變做出準(zhǔn)確診斷，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。CT以及MRI是臨床診斷AS的常用方法，CT僅可顯示出骨骼改變情況，對(duì)于周圍軟組織顯示不理想，檢出率較低。MRI對(duì)骨髓、軟組織及滑膜等病變部位均顯示良好，具有CT不可比擬的優(yōu)勢(shì)?；诖耍狙芯窟x定本院2018年2月-2020年2月住院治療的60例AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者，分析MRI在AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月-2020年2月于本院住院治療的60例AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與治療骨科專家共識(shí)》中AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡在18周歲以上；存在不同程度髖痛、脊柱活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；具備正常溝通、交流能力；C反應(yīng)蛋白（CRP）以及血沉檢查均明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；處于哺乳期、妊娠期女性；外周性關(guān)節(jié)炎者；椎間盤突出者；近期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素等抗感染治療者；配合度、依從性較差者；合并幽閉恐懼癥、帕金森等疾病者；存在MRI檢查禁忌證者；裝有心臟起搏器者；臨床資料不真實(shí)、不完整者。男33例，女27例；年齡23～59歲，平均（41.26±2.65）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.52±1.06）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平 均（23.16±0.33）kg/m2。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均給予CT以及MRI檢查。均由同2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有相關(guān)資格證書(shū)的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷，對(duì)于存在異議的地方，應(yīng)再次討論，或介入第3名上級(jí)醫(yī)師做出最終診斷。

1.2.1 CT 采用西門子16排螺旋CT。協(xié)助患者取仰臥位，從髂嵴上緣平掃至恥骨聯(lián)合下緣，參數(shù)設(shè)置：120 kV電壓，50 mA電流，1.325螺距，8 mm層厚。從骨窗以及軟組織窗觀察病變部位具體情況，進(jìn)行多平面重組。

1.2.2 MRI 采用西門子1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀。采用多通道相控陣線圈，協(xié)助患者取仰臥位，256×256矩陣，從髂嵴上緣掃描至恥骨聯(lián)合下緣，SE T1WI序列，TR為550 ms，TE為12 s；FSE T2WI序列：TR為4 050 ms，TE為90 s，5 mm層厚，1 mm層距，層數(shù)為20，梯度回波（GRE）3DFLASH序列：翻轉(zhuǎn)角度為30°，TR為45 ms，TE為9 s。FS T1WI序 列：TR為550 ms，TE為10 s。如果存在可疑的活動(dòng)性病灶，則進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI以及CT檢查異常檢出率、影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況及病變分級(jí)檢出情況。影像學(xué)表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)軟骨腫脹、關(guān)節(jié)間隙變化、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬、骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變。CT病變分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果均正常為0級(jí)；骨性關(guān)節(jié)面粗糙，存在疑似病變?yōu)棰窦?jí)；骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)局限性侵蝕或硬化，但未出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙為Ⅱ級(jí)；骶髂關(guān)節(jié)存在明顯侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯變化為Ⅲ級(jí)；完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，異常程度較重為Ⅳ級(jí)[5]。MRI病變分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果均正常為0級(jí)；軟骨下觀察到局限性硬化，骨髓觀察到局限性脂肪堆積，侵蝕部位≥2處，骶髂關(guān)節(jié)炎（輕度）為Ⅰ級(jí)；軟骨下觀察到中度硬化，骨髓觀察到中度脂肪堆積，侵蝕部位≥2處，骶髂關(guān)節(jié)炎（輕度）為Ⅱ級(jí)；軟骨下觀察到重度硬化，脂肪觀察到堆積現(xiàn)象明顯，腰椎活動(dòng)受限癥狀顯著為Ⅲ級(jí)；關(guān)節(jié)以完全性強(qiáng)直狀態(tài)存在為Ⅳ級(jí)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法異常檢出率比較 60例患者均經(jīng)手術(shù)檢查確診為AS骶髂關(guān)節(jié)病變。MRI異常檢出率為96.67%（58/60）明顯高于CT的80.00%（48/60），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.086 3，P=0.004 5）。

2.2 兩種檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況比較 MRI與CT對(duì)關(guān)節(jié)軟骨腫脹、關(guān)節(jié)間隙變化、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬、骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩種檢查方法病變分級(jí)檢出情況 MRI與CT病變分級(jí)檢出情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩種檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況比較 例（%）

表2 兩種檢查方法病變分級(jí)檢出情況比較 例（%）

3 討論

當(dāng)前，臨床對(duì)于AS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與患者自身免疫功能降低、環(huán)境變化、家族遺傳等有著極為密切的聯(lián)系[7-9]。AS多見(jiàn)于青壯年男性，好發(fā)于全身結(jié)締組織，局部及全身臨床癥狀不明顯，起病緩慢，早期診斷難度較大，容易漏診或誤診，具有較高的致殘率[10-11]。AS的典型病理特征是關(guān)節(jié)囊、韌帶以及肌腱等部位均存在不同程度炎癥[12]。腰背部僵硬及疼痛是AS的典型臨床特征，部分患者會(huì)出現(xiàn)夜間痛，同時(shí)伴有食欲缺乏、疲勞、乏力、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響了患者睡眠，隨著病情的加重，患者會(huì)出現(xiàn)骨性強(qiáng)直，如果不及早做出明確的診斷，往往會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，給社會(huì)及家庭均帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[13-14]。

影像學(xué)檢查一直是目前臨床診斷AS的主要手段，診斷方法的選取一直是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[15]。傳統(tǒng)X線片具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)骨盆以及胸椎等部位進(jìn)行多方位攝片，仔細(xì)探查椎體的病變情況，檢測(cè)出脊椎的生理曲度。由于早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變主要集中在關(guān)節(jié)滑膜中，并未引發(fā)脊柱生理曲度改變，因此X線片在AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中檢出率較低。CT根據(jù)人體對(duì)于X射線吸收、透過(guò)率的不同，將獲取到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成被掃描部位的立體圖像或斷面，對(duì)于密度較高的骨組織獲得更為清晰的顯像。MRI從人體中通過(guò)磁共振成像獲得電磁信號(hào)，對(duì)脂肪、筋膜、肌腱、肌肉以及軟骨等組織均具有較高的分辨率[16-18]。MRI與CT最大的區(qū)別在于，MRI可以直觀、準(zhǔn)確的觀察到骶髂關(guān)節(jié)周圍的炎癥病變情況。由于早期AS病變?cè)\斷中，患者已經(jīng)發(fā)生自身免疫性反應(yīng)，出現(xiàn)軟組織水腫以及骨質(zhì)炎癥刺激等，炎癥導(dǎo)致附著點(diǎn)侵蝕，臨近的骨髓出現(xiàn)水腫、炎癥等癥狀，促進(jìn)肉芽組織形成，但骨質(zhì)變化不明顯，因此CT在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的準(zhǔn)確性不足MRI[19]。另外，MRI診斷下，早期AS骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，磁共振圖像改變是骶髂關(guān)節(jié)面骨髓水腫，可發(fā)現(xiàn)較多微小病變引發(fā)的形態(tài)學(xué)變化、病理學(xué)改變，敏感性較高，且對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷。MRI利用ADC表示患者組織中含水量的變化，且ADC受細(xì)胞內(nèi)核質(zhì)比分布、細(xì)胞膜的完整性、細(xì)胞的大小、組織的細(xì)胞數(shù)量、細(xì)胞外間隙的大小等因素的影響，可反映出水分子彌散能力。AS患者普遍存在不同程度的炎癥反應(yīng)，當(dāng)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及釋放炎癥因子時(shí)，新生的炎癥血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，通透性增高，導(dǎo)致細(xì)胞外間隙的水分子增多，彌散限制的水分子減少，彌散運(yùn)動(dòng)加快，ADC值會(huì)明顯升高。但需要注意的是，臨床中部分患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，生化指標(biāo)雖然恢復(fù)正常，但DWI仍舊存在高信號(hào)，這意味著仍舊存在炎癥反應(yīng)，如果此時(shí)停止治療，則后期復(fù)發(fā)率較高，MRI可發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在的炎癥病灶，避免過(guò)早的停止臨床治療而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[20]。本研究結(jié)果顯示，MRI異常檢出率為96.67%明顯高于CT的80.00%（P＜0.05），而CT在影像學(xué)表現(xiàn)以及病變分級(jí)檢出方面與MRI比較無(wú)明顯差異。表明早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，CT與MRI均可明確病變影像學(xué)表現(xiàn)與病變分級(jí)，但MRI的異常檢出率顯著高于CT。MRI也存在一定不足，例如存在嚴(yán)格的禁忌證、診斷費(fèi)用高、耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，部分經(jīng)濟(jì)能力較差的患者，無(wú)法接受MRI檢查，故在具體的臨床診斷工作中，醫(yī)生應(yīng)綜合患者具體情況及自身臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇最佳的診斷方法。在患者具備一定經(jīng)濟(jì)能力及孕期的情況下可選擇MRI檢查，對(duì)早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變的快速診治及早期康復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，MRI應(yīng)用于AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，異常檢出率較高，可明確病變影像學(xué)表現(xiàn)、病變分級(jí)，為治療方案的制定提供科學(xué)的參考依據(jù)，值得借鑒。