循證護理聯(lián)合舒適護理在骨肉瘤截肢患者圍手術期的應用

管雪紅，楊 芹

鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科，鄭州 450000

骨肉瘤屬于惡性骨腫瘤，機制為腫瘤細胞侵蝕、溶解骨皮質(zhì)導致，發(fā)病部位以膝關節(jié)常見（約60%），具有進展快、轉移早、保肢手術易復發(fā)等特點，而截肢手術可最大程度切除腫瘤病灶，術后早期聯(lián)合化療治療，甚至能達到根治效果，提高患者生存率［1］。但受疼痛與截肢手術等因素影響，患者負性情緒嚴重，干擾患者恢復，護理干預必不可少。循證護理通過循證支持為患者提供確切合理的護理干預，是臨床行之有效的干預模式［2-3］。本研究在循證護理上再聯(lián)合舒適護理，探討其護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月—2019 年1 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨肉瘤截肢的90 例患者，接受常規(guī)護理干預的44例為對照組，予以循證護理聯(lián)合舒適護理干預的46例為觀察組。對照組男27 例，女17 例；年齡18～30歲，平均年齡（23.43±2.70）歲；病程1～11個月，平均病程（5.60±2.28）個月。觀察組男28 例，女18 例；年齡17～29 歲，平均年齡（22.97±2.96）歲；病程1～10 個月，平均病程（5.47±2.21）個月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)臨床癥狀、X 線檢查、核素骨掃描、活體組織檢查等診斷為骨肉瘤者；②發(fā)生于膝部，腫瘤已擴散，有截肢指征，行截肢手術治療者；③既往無腫瘤病史者；④臨床資料完整者。（2）排除標準：①軟組織條件差或伴有感染者；②認知功能障礙者；③合并心腦血管疾病者；④伴有凝血與免疫功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以常規(guī)護理干預，進行健康教育、常規(guī)心理護理、圍術期基本護理操作、遵醫(yī)囑用藥、疼痛護理、飲食指導、并發(fā)癥處理、康復指導等。

1.3.2 觀察組：給予循證護理聯(lián)合舒適護理干預。（1）成立團隊：由本科室醫(yī)師與心理醫(yī)師負責專業(yè)指導，護士長進行質(zhì)量督導，培訓科室護理人員，內(nèi)容包括循證護理方法及意義、舒適護理實施意義、骨肉瘤截肢護理注意事項、心理干預方法及意義、溝通技術等，進行考核，擇優(yōu)錄取5～8 名，共同組成干預團隊。（2）循證支持：通過評估患者病情、心理狀態(tài)、睡眠情況、身體素質(zhì)等找出患者存在的問題，然后利用知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫檢索關鍵詞尋找循證支持，并收集與驗證相關證據(jù)，評價臨床實用性，并結合既往病例計劃護理措施。（3）循證措施：①患者對疾病認知不足，截肢對患者心理刺激過大，護士應主動與患者溝通，采用面對面講解截肢對保全生命的意義、術后通過殘肢訓練與輔助工具可實現(xiàn)生活自理，注意同理心的應用。②術前增強患者抵抗力，予以高蛋白、高熱量等飲食，并保持病房安靜，遵醫(yī)囑予以止痛，保證患者睡眠，完成術前相關準備，調(diào)理最佳術前狀態(tài)。③分階段心理干預，術前主動與患者談心，正確引導患者，以通俗易懂的語言分析骨肉瘤轉歸，聽音樂等方式分散患者注意力，以探討成功案例的方式鼓勵患者勇敢面對，提高治療依從性；術后患者往往難以接受截肢事實，護士可通過定期給患者觀看術后肢體功能鍛煉變化視頻來激勵患者進行鍛煉，尋求家庭與社會情感支持，鼓勵家屬與朋友探視，使患者自感未脫離社會，滿足歸屬。④并發(fā)癥護理，對于患者可能出現(xiàn)的幻肢痛予以健側按摩法干預，指揉患者健側阿是穴，10 min/次，2 次/d；保持截肢殘端清潔干燥、無壓迫，指導患者自我護理；指導正確體位擺放，預防殘端攣縮，指導患者進行殘肢被動運動與主動運動，如術后第2 d 便可開始肌肉等長收縮訓練、術后1 周開始關節(jié)外展等，促進殘肢定型，增強肌力；遵醫(yī)囑使用抗生素，保持引流通暢，加強觀察，防止各種并發(fā)癥。⑤疼痛護理，術后預防性應用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛效果，定期評估疼痛，分析引起疼痛原因，全程關注患者疼痛情況，及時對應處理。（4）舒適護理：首先營造安靜舒適的病房環(huán)境，指導患者舒適體位休息，保證患者睡眠；當患者感到疼痛焦慮時，可由護士或家屬為家屬講解有趣的故事，讓患者意念帶入故事情境中，或通過播放舒緩溫馨音樂，緩解患者過度緊張，平復情緒，分散注意力，減輕疼痛；漸進性神經(jīng)肌肉放松法，采取舒適體位，閉目驅(qū)除雜念，根據(jù)指令平靜呼吸，逐漸放松全身肌肉，感受自身力量，進而減輕焦慮恐懼；使用積極暗示法，如患者感到疼痛時，通過使用肯定語氣表達“幫你按摩后，感覺好多了？”、“你意志很堅強”等提高心理舒適度。干預至出院。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒：以抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版（DASS-21）評估干預前后兩組負性情緒，該量表包括焦慮、抑郁、壓力3 個維度，共計21 條，每條以里克特氏4點評分法計分，共0～63 分，評分越低，負性情緒越輕。（2）心理彈性：由心理彈性量表（CD-RISC）判定干預前后兩組關于堅韌、樂觀、自強的心理感受，共25條，每條以里克特氏5 點評分法計分，共0～100 分，評分越高，患者心理彈性越高。（3）疼痛程度：評估兩組干預前后視覺模擬評分法（VAS）評分，分值范圍0～10 分，疼痛隨著分值增加而提高。（4）并發(fā)癥：包括幻肢痛、感染、便秘、肌肉萎縮。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒、心理彈性

干預后觀察組DASS-21評分低于對照組，CD-RISC評分較對照組升高（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組負性情緒、心理彈性對比（±s） 分

表1 干預前后兩組負性情緒、心理彈性對比（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=44）DASS-21評分CD-RISC評分t P干預前50.23±6.12 49.46±5.87 0.609 0.544干預后23.14±5.41 30.01±6.15 5.633＜0.001干預前30.73±5.04 31.85±6.33 0.931 0.355干預后68.13±7.25 59.46±8.06 5.370＜0.001

2.2 疼痛程度

干預前觀察組VAS 評分（7.11±1.03）分，對照組為（7.46±0.90）分，比較無差異無統(tǒng)計學意義（t=1.714，P=0.090＞0.05）；干預后觀察組VAS 評分為（3.12±0.72）分，低于對照組（3.81±0.65）分（t=4.765，P＜0.001）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

研究顯示，骨肉瘤患者患病后多伴有嚴重負性情緒，影響臨床恢復，而合理的護理干預對患者臨床治療有積極效果［4］。隨著護理學發(fā)現(xiàn)，多種護理模式逐漸被應用與熟知，臨床研究發(fā)現(xiàn)，循證護理相較于常規(guī)護理干預更具有科學性與針對性，可提高臨床護理質(zhì)量；而舒適護理對減輕患者負性情緒有確切作用［5-7］。

本研究首次將循證護理聯(lián)合舒適護理應用在骨肉瘤截肢患者圍手術期中，結果發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組DASS-21評分較對照組降低，CD-RISC 評分較對照組升高，此種干預模式下，通過循證護理尋求最佳護理措施，強化各項護理操作，采用分階段心理護理對術前術后患者心理狀態(tài)進行干預，在提高患者疾病認知下實施轉移注意力、列舉成功案例、家庭支持等措施緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，激勵患者勇敢面對，提高正性心理，進而改善患者心理彈性。實施循證護理聯(lián)合舒適護理后發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組VAS 評分低于對照組，說明循證護理中的疼痛護理與舒適護理中意念想象法、舒緩音樂轉移法、漸進性神經(jīng)肌肉放松法、積極暗示法等可緩解患者緊張，分散注意力，進而減輕疼痛，提高身心舒適度。此外，由于截肢手術創(chuàng)傷大，患者心理應激強，術后幻肢痛、便秘、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)病率高，本研究干預措施中針對各項并發(fā)癥予以針對性預防與護理，因而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明干預奏效，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，循證護理聯(lián)合舒適護理應用于骨肉瘤截肢患者圍手術期，可減輕患者負性情緒，提高心理彈性，緩解術后疼痛程度，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，此干預模式要求護理人員具備文獻檢索能力，能將同理心應用于實際護理操作中，以提高護理質(zhì)量。