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    生血寧片聯(lián)合高劑量紅細(xì)胞生成素治療腎衰竭期慢性腎病患者腎性貧血的療效觀察

    2020-11-27 07:39:26孫雪躍
    黑龍江醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:性貧血腎衰竭貧血

    孫雪躍

    天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院普內(nèi)科,天津 301800

    腎性貧血發(fā)病原因是由于腎促紅細(xì)胞生存素的生成不足和骨骼纖維化、紅細(xì)胞破壞增加、造血原料的缺乏、鋁中毒、血液透析失血等,對(duì)維持性血液透析的患者而言,慢性貧血是其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[1]。因此,目前治療腎性貧血的首選方法是注射紅細(xì)胞生成素,但其治療效果效果受多種因素影響,部分效果不理想,其中最為常見(jiàn)的因素為鐵缺乏,慢性腎病患者常伴有不同程度的鐵代謝紊亂,故有效的補(bǔ)充鐵劑也是治療腎性貧血的關(guān)鍵所在[2]。鑒于此,本研究將探討高劑量紅細(xì)胞生成素聯(lián)合生血寧片治療腎衰竭期慢性腎病患者腎性貧血的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018 年1 月—2019 年3 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的腎衰竭期慢性腎病患者110 例,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),根據(jù)隨機(jī)法將其分為兩組,各55例。觀察組中男32 例,女23 例;年齡36~55 歲,平均年齡(48.96±2.34)歲。對(duì)照組中男34 例,女21 例;年齡36~57 歲,平均年齡(48.65±6.82)歲。對(duì)比2 組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比研究。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腎衰竭期慢性腎病腎性貧血的相關(guān)診斷;②患者及其家屬均知曉并自愿接受;③無(wú)嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①不能配合治療或中途退出者;②妊娠及哺乳期婦女;③營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)性感染、多關(guān)節(jié)病者等;④對(duì)研究藥物過(guò)敏或有過(guò)敏史者。

    1.3 方法

    所有患者入院后均機(jī)行碳酸氫鹽透析,治療期間保持原有的飲食習(xí)慣、生活方式、日常營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

    1.3.1 對(duì)照組:對(duì)照組采用靜脈注射重組人紅細(xì)胞生成素(北京四環(huán)藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字S200220045)130 IU/(Kg·周),分3 次注射完畢。當(dāng)女性Hb 達(dá)至(110~150) g/L 時(shí),男性Hb達(dá)至(120~160) g/L,減少紅細(xì)胞生成素用量(1/4~1/2)。治療12周。

    1.3.2 觀察組:在上述基礎(chǔ)上增加生血寧片(武漢聯(lián)合藥業(yè)有限責(zé)任,公司國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030088)口服治療,3次/天,4片/次。治療12周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)治療12 周后評(píng)估兩組臨床療效:顯效:治療12周后患者紅細(xì)胞壓積上升超過(guò)10%或者是血紅蛋白上升超過(guò)30 g/L,血紅膽白達(dá)到100 g/L 或者紅細(xì)胞壓積達(dá)到30%,貧血癥狀有所改善;有效:治療12周后,較治療前,血紅細(xì)胞上升超過(guò)15%,紅細(xì)胞壓積上升5%,貧血癥狀有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn),甚至病情加重;治療總有效率為顯效率及有效率之和。(2)貧血相關(guān)指標(biāo):于治療前、12 周后清晨采取患者空腹靜脈血5 mL,離心取血清后,采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct),采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平。(3)治療期間,比較2組患者脫發(fā)、頭暈、脾胃不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    對(duì)照組治療總有效率為76.36%,低于觀察組的94.55%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    2.2 貧血相關(guān)指標(biāo)

    治療前,兩組貧血相關(guān)指標(biāo)水平相比,差異無(wú)意義(P>0.05);治療12 周后,兩組Hb、Hct、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均高于治療前,且對(duì)照組低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 不良反應(yīng)

    在此治療期間,對(duì)照組發(fā)生2例脫發(fā),1例頭暈,2例腸胃不適,總發(fā)生率為9.09%(5/55);觀察組發(fā)生2 例脫發(fā),2 例頭暈,2 例腸胃不適,總發(fā)生率為10.09%(6/55);組間相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.101,P=0.751)

    3 討論

    腎性貧血是腎衰竭期慢性腎病的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥,該病會(huì)加速慢性腎性衰竭病情進(jìn)展,給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響,同時(shí)是腎衰竭患者發(fā)生不良心血管事件的危險(xiǎn)因素,因此積極給予患者有效治療,對(duì)改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量尤為重要。研究表明,造成慢性腎衰竭患者貧血因素較為復(fù)雜,缺乏促紅細(xì)胞生成素和鐵是重要的因素之一[3]。

    表2 比較治療前、后兩組貧血相關(guān)指標(biāo)(±s)

    表2 比較治療前、后兩組貧血相關(guān)指標(biāo)(±s)

    注:與治療前比,aP<0.05

    時(shí)間組別Hb(g/L)Hct(%)治療前對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)治療后t P對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)t P 75.78±10.36 75.68±10.35 0.050 0.959 95.87±9.42a 106.98±10.03a 5.987 0.000 25.53±3.42 25.54±3.38 0.015 0.987 33.85±3.12a 38.13±3.95a 6.291 0.000血清鐵蛋白(μg/L)132.68±31.47 132.53±31.45 0.025 0.980 236.89±46.96a 272.24±46.64a 3.961 0.000轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(%)19.68±3.52 19.85±3.62 0.249 0.803 27.36±3.94a 30.64±4.21a 4.218 0.000

    高劑量紅細(xì)胞生成素聯(lián)合生血寧片治療腎衰竭期慢性腎病腎性貧血療效顯著,改善貧血癥狀,安全性高。分析原因在于,促紅細(xì)胞生成素是一種刺激骨髓造血的糖蛋白類激素,是一種酸性蛋白,是促進(jìn)紅系祖細(xì)胞成熟、增生、分化的內(nèi)分泌激素,可清除自由基,具有抗氧化作用[4]。生血寧片主要原料是蠶砂,它的組成有鐵葉綠酸鈉、葉綠素衍生物、鋅等。鐵葉綠酸鈉結(jié)構(gòu)類似于人的血紅素,機(jī)體吸收生血寧,其他金屬離子無(wú)法抑制,故吸收性高。葉綠素衍生物具有促進(jìn)生血、刺激骨髓作用,可補(bǔ)充造血母環(huán)卟啉環(huán)基團(tuán),提高鐵離子的生物利用度。生血寧片的中鐵元素是以2 價(jià)鐵形式存在的,具有穩(wěn)定態(tài)、有機(jī)態(tài)、可溶態(tài)等特點(diǎn),使得機(jī)體快速吸收鐵元素。同時(shí),生血寧片還可以增加轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵蛋等[5]。故高劑量紅細(xì)胞生成素聯(lián)合生血寧片運(yùn)用治療腎衰竭期慢性腎病患者腎性貧血可改善貧血癥狀,安全可靠。本研究雖證實(shí)高劑量紅細(xì)胞生成素聯(lián)合生血寧片治療腎衰竭期慢性腎病患者腎性貧血療效顯著,但研究納入樣本量較少,故研究結(jié)果存有一定局限,而臨床仍需加大樣本量研究,以證實(shí)本研究結(jié)果真實(shí)性,為臨床用藥提供有效指導(dǎo)。

    綜上所述,高劑量紅細(xì)胞生成素聯(lián)合生血寧片治療腎衰竭期慢性腎病腎性貧血療效顯著,改善貧血癥狀,安全性高。

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