生長抑素聯(lián)合血必凈治療急性胰腺炎對提高治療依從性及安全性探討

于小勇

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 泰州 225500

急性胰腺炎（SAP）具有發(fā)病突然、癥狀復(fù)雜特點(diǎn)，能夠出現(xiàn)器質(zhì)性損傷。同時，該病發(fā)病率高、死亡率高。由于胰腺管阻塞增加內(nèi)部壓力，血液無法很好供應(yīng)，胰腺組織對缺血敏感無法控制。臨床治療中，生長抑素可以降低血液脂肪酶、淀粉酶含量。而血必凈中藥組方中具有擴(kuò)張血管、活血化瘀、舒經(jīng)活血功效。為提高治療效果，我院將兩種藥物聯(lián)合使用，對其治療依從性與安全性作進(jìn)一步探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年5 月—2020 年3 月間江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者80例，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各40 例。對照組：男性23 例，女性17 例；年齡22～90 歲，平均年齡（56.1±4.4）歲；病情持續(xù)時間2～30 h，平均時間（15.3±2.4）h。研究組：男性20 例，女性21 例；年齡20～87 歲，平均年齡（54.3±4.6）歲；病情持續(xù)時間3～32 h，平均時間（16.3±1.4）h。80 例患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《重癥急性胰腺炎診斷指南》［1］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在30～80 歲之間者；（2）伴有上腹疼痛、腹脹、高熱，部分患者伴有出血、休克現(xiàn)象者；（3）血必凈、生長抑素適應(yīng)證者；（4）自愿入組并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢阻肺疾病者；（2）中途退出，依從性不高者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）精神性疾病，語言交流障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受胃腸減壓、穩(wěn)定水電解質(zhì)，抗感染治療。對照組：生長抑素（生產(chǎn)廠家：海南中和藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20034150；規(guī)格：3.0 mg）。3.0 mg+0.9%氯化鈉1 ml 注射。坎立寧3.0 mg+0.9%氯化鈉50 ml，7日為1療程。

研究組：生長抑素治療方法與對照組相同。加用血必凈（生產(chǎn)企業(yè)：天津紅日藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20040033；規(guī)格：10 ml×5 支）。劑量：100 ml+0.9%氯化鈉100 ml，2次/日，靜滴，7日為1療程。

1.3 評價指標(biāo)

（1）分析兩組患者治療依從性：十分依從、部分依從、不依從。（2）分析兩種用藥方法安全性：惡心、眩暈、血糖下降。（3）治療前后IL-1、IL-6 水平變化。清晨空腹抽靜脈血3 ml,放置在離心機(jī)內(nèi)以2000 r/min 離心15 min，取清液，自動化免疫設(shè)備分析炎癥水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組總依從率（97.5%）高于對照組（80%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較 例（%）

2.2 兩種用藥方法治療安全性比較

研究組惡心、眩暈各1 例，無血糖下降，對照組分別為3 例、2 例、5 例。治療安全性高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩種用藥方法治療安全性比較 例（%）

2.3 分析治療前后IL-1、IL-6水平變化

治療前，兩組患者炎癥因子水平無差異（P＞0.05）。治療后，研究組IL-1、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后IL-1、IL-6水平變化比較

3 討論

急性胰腺炎是由于不同發(fā)病機(jī)制造成胰腺組織水腫、壞死的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為惡心、腹痛、發(fā)熱、黃疸［2］。如果不及時治療將造成重要器官受損，例如肝腎損傷、心血管、呼吸系統(tǒng)損害等，危及生命健康［3］。因?yàn)檠装Y反應(yīng)的細(xì)胞因子包括IL-1、6 等促炎癥細(xì)胞因子與TNF-α細(xì)胞因子［4］。SAP 患者中，較早的炎性因子為TNF-α，在MAP向SAP 發(fā)展中具有重要作用。其中，TNF-α可以依附在血管內(nèi)皮，促使白細(xì)胞外滲，影響毛細(xì)血管［5］。因此，臨床治療中，以控制炎性因子水平為主。為提高治療效果，我院提出聯(lián)合治療并獲得了良好反響［6］。

生長抑素治療機(jī)制：（1）阻滯胰酶分泌與消化作用［7］。（2）阻滯血小板活化因子的釋放，改善經(jīng)毛細(xì)血管的滲透［8］。（3）刺激肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬，降低內(nèi)霉素，改善內(nèi)霉素血癥表現(xiàn)［9］。（4）降低胰腺血流。血必凈組方包括：紅花、當(dāng)歸、丹參、赤芍。通過拮抗內(nèi)毒素、抑制單核、巨噬細(xì)胞的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)失控性釋放，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)［10］。有研究提出，該藥物可以抑制炎癥介質(zhì)，對膿毒血癥治療效果顯著。兩種藥物聯(lián)合使用有助于臨床療效提升，提高護(hù)理依從性。本研究中，研究組總依從性高于對照組。最為重要的是，聯(lián)合用藥無明顯毒副作用，不良反應(yīng)小，用藥安全。本研究結(jié)果與李依研究結(jié)果相似。李依［11］通過120 例重癥胰腺炎患者研究得出：聯(lián)合治療患者腹痛、惡心、壓痛恢復(fù)時間短于對照組。治療1 周后，觀察組急性生理與慢性健康評分低于對照組。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合血必凈治療急性胰腺炎對提高治療依從性及安全性有積極作用，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提高治療效果，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。